1 PARCIAL DE DERMATOLOGIA
1 PARCIAL DE DERMATOLOGIA
1
QUAIS SAO AS 3 CAPAS DA PELE?
-Pelos
-Uñas
-Glándulas sudoríparas
-Glándulas Sebáceas
-Epidermis
-Dermis
-Hipodermis
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QUAIS SAO OS ANEXOS DA PELE?
-Pelos
-Uñas
-Glándulas sudoríparas
-Glándulas Sebáceas
-Epidermis
-Dermis
-Hipodermis
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Es una capa avascular, compuesta por epitélio plano estratificado queratinizado (queratinocitos), contituida por los siguientes estratos celulares:
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
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Constituida por tejido conjuntivo, anexos, músculos, nervios y vasos.
EPIDERMIS
DERMIS
HIPODERMIS
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Capa mas profunda de la piel, constituida de grandes lóbulos de tejido graso, delimitados por tabiques de colágeno com vasos sanguineos, linfáticos y nervios.
HIPODERMIS
EPIDERMIS
DERMIS
6
QUAIS SAO AS FUNCOES DA PELE?
-Epidermis
-Dermis
-Hipodermis
-Pelos
-Uñas
-Glándulas sudoríparas
-Glándulas Sebáceas
Percepción
Termoregulación
Pigmentación
Secreción
Excreción
Metabolización
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QUAIS SAO AS LESOES ELEMENTAIS PRIMARIAS ?
Máculas
- Pápulas
- Tubérculos
- Nódulos
- Tumores
- Vesículas
- Ampollas
- Pustulas
- Escamas
Escamas
- Costras
- Soluciones de continuidad
- Escaras
- Atrofia
- Esclerosis
- Liquenificación
- Cicatrices
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QUAIS SAO AS LESOES ELEMENTAIS SECUNDARIAS?
Máculas
- Pápulas
- Tubérculos
- Nódulos
- Tumores
- Vesículas
- Ampollas
- Pustulas
- Escamas
Escamas
- Costras
- Soluciones de continuidad
- Escaras
- Atrofia
- Esclerosis
- Liquenificación
- Cicatrices
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cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve, resistencia o espesor.
MACULA
PUPULA
ATROFIA
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O QUE É
MACULA
PURPURA
ESQUIMOSE
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SAO LESOES DE CONTEUDO LIQUIDO, LESOES ELEMENTAIS PRIMARIA
Pápulas: elevaciones circunscritas
de la piel, sólidas, de hasta 5 mm,
desaparecen espontáneamente sin
dejar cicatriz.
Placa: área elevada, confluencia de
pápulas
Purpúricas: extravasación hemática, dérmica.
Petéquia=lesión purpúrica puntiforme
Víbice=lesión purpúrica lineal
Equimosis=mayor tamaño
Hematoma=grande colección de sangre con abultamiento
local
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induraciones hipodérmicas sólidas, circunscritas, 1-3cm, más pálpables que visibles. lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre abre al exterior.
NODULO
GOMA
TUMORES
VEGETACAO
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lesiones mayores que 3 cm, no inflamatórias com tendencia a persistir o a crecer. elevaciones pequeñas, blandas, agrupadas. En pliegues son húmedas.
VESICULAS
AMPOLHAS
TUMORES
VEGETACAO
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Vesículas: lesiones elevadas, <1cm, contenido líquido seroso o hemorrágico. Multiloculares. >1cm, uniloculares. Las mayores llamadas Bulas.
VESICULAS
AMPOLHA
PUSTULAS
ABCESSO
COSTRAS
ESCAMAS
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Pústulas: lesiones circunscritas que contienen pus. *Absceso: colección de pus en tejidos profundos.
V
F
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•Costras: productos de desecación de serosidad, sangre o pus. • Escamas: formaciones laminares constituídas por células queratinizadas. Escaras: constituido por tejido necrosante, producido por infecciones, isquemia o quemaduras.
V
F
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Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel, devido a la reducción del número o tamaño de las células. Esclerosis: induración de la piel por fibrosis de la dermis.
F
V
18
engrosamiento persistente de la epidermis, superficie seca y con pliegues exagerados.
CICATRIZ
LIQUENIFICACAO
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tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica
CICATRIZ
LIQUENIFICACAO
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-Eritema Vasodilatación de arteriolas. -Enantema disminucion de o2 -Cianose Concentración de Hemoglobina
Lesiones vasculares transitórias:
• Lesiones vasculares permanentes
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Hemangioma= aumento en el no de vasos. - Telangiectasia= dilatación puntiforme o lineal de pequeños vasos. - Nevus anémico.
Lesiones vasculares transitórias
• Lesiones vasculares permanentes
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Diascopia o Vitropresión (aplicar presión sobre la lesión con una lámina de vidrio, eritema desaparece, y se observa si hay otras alteraciones maculosas) - Punción de los elementos (vesículas que simulan pápulas, diferenciar ampollas de vesículas) - Luz de Wood (rayos uv con óxido de niquel, fluorescencia en piel y pelos) Raspado metódico de Broq (raspado de forma lenta y minuciosa, observar el desprendimiento de las distintas capas) psoriasis. - Dermatoscopia (método auxiliar no invasivo, permite la evaluación y diferenciación de las lesiones pigmentadas) Examen Laboratorial
SAO PROVAS COMPLEMENTAIS
SAO METODOS DE TRATAMENTO
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QUEM CAUSA A PIODERMIAS?
estafilococo aureus, el estreptococo beta hemolítico del grupo A o por la combinación de ambos
estafilococo aureus, el estreptococo beta hemolítico del grupo B
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se expresan en forma de áreas inflamatorias asociadas o no con dolor, tumefacción, exudados, vesículas, costras o ulceraración.
PIODERMIAS
LEPRA
SIFILIS
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SAO INFECCOES PIODERMIAS SIMPLES:
(celulitis, erisipela, impétigo, escarlatina)
(celulitis y fascitis necrosante y mionecrosis).
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SAO INFECCOES COMPLICADAS OU NECROSANTES PIODERMIAS
(celulitis y fascitis necrosante y mionecrosis).
(celulitis, erisipela, impétigo, escarlatina)
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Es una infección aguda de la piel con extensión al tejido celular subcutáneo. Se describe como una placa roja, caliente y dolorosa, más frecuente en las extremidades inferiores y que, a diferencia de la erisipela, no está claramente diferenciada de la piel sana circundante. Puede acompañarse de fiebre, malestar general y leucocitosis. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. PODE OU NAO SER PURULENTA
ERIPSELA
CELULITIS
LEPRA
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QUAL O TRATAMENTO EM CASO DE Celulitis por encima de la clavícula?
Amoxicilina + IBL.
Cefalosporina 1ra. o 2da. Generación.
amoxicilina IBL . O cefalosporinas de 3ª geneacion * metronidazo
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QUAL O TRATAMENTO EM CASO CELULITES DE Zona perineal?
Cefalosporina 1ra. o 2da. Generación.
Amoxicilina + IBL.
amoxicilina IBL . O cefalosporinas de 3ª geneacion * metronidazol
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QUAL O TRATAMENTO EM CASO DE CELULITES POR Mordeduras de animales?
Past. multocida, Amoxi-IBL
Pseudomonas, Ceftacidima, aminoglucosidos, quinolonas. En celulitis de planta o talón
Ciprofloxacina
Cefalosporina 1ra. o 2da. Generación.
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CELULITES POR Aeromonas hydrophila, en aguas dulces, TRATA COM Ciprofloxacina
V
F
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Es una infección también superficial de la piel con participación de los vasos linfáticos, en forma de placas edematosas, de color rojo brillante, con dolor y aumento de temperatura, sobreelevada (en piel de naranja) y con una clara delimitación de la piel sana, y localizadas fundamentalmente en los miembros inferiores y en la cara. Producida fundamentalmente por estreptococos betahemolíticos del grupo A
ERISIPELA
CELULITES
LEPRA
ESCARLATINA
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La enfermedad es ocasionada por las toxinas eritrogénicas del Estreptococo beta hemolítico del grupo A, ordinariamente mediante infecciones en la faringe, aunque pueden tener otro origen. Después de uno o dos días de contraída la infección se desarrolla una exantema en el cuello, axilas, regiones inguinales, el cual rápidamente en uno a tres días se disemina a toda la superficie cutánea, pero no compromete el cuero cabelludo y respeta característicamente la región peri-oral. Con líneas de pastia. La erupción es de tipo exantemático, morbiliforme y difusa, asociada a fiebre, cefalea, malestar general, náusea, vómito y a veces dolor abdominal. La faringe y mucosa oral en general están muy eritematosas y la lengua es de color rojo intenso que contrasta con la palidez circumoral. Se pueden apreciar algunas petequias. El cuadro mejora en tres o cuatro días y posteriormente desarrolla una descamación generalizada que persiste por varias semanas.
CELULITIS
ERISIPELA
ESCARLATINA
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O QUE É?
CELULITES
ERIPSELA
ESCARLATINA
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O QUE É?
ERISIPELA
CELULITES
36
O QUE É
ERISIPELA
CELULITES
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Infección superficial ocasionada por cocos gram positivos. Las lesiones comienzan generalmente con una pequeña vesícula rodeada por un halo eritematoso muy pruriginoso. Se expanden y aumentan de tamaño y número; posteriormente se desarrollan costras de aspecto amarillento o melicérico, es decir, como miel seca. Las lesiones toman el aspecto costroso y eritematoso que simula “la quemadura de cigarrillo”.
CELULITES
ESCARLATINA
IMPETIGO
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QUAL O TRATAMENTO PARA IMPETIGO?
PENINCILINA
Cefalosporina de 1ª. o segunda generación, Cefalexina o Cefadroxilo VO 7 días.
Tratamiento local con Mupirocina tópica o Acido Fucidico.
BANHOS COM SABAO
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Consiste en un proceso inflamatorio que compromete los vasos linfáticos, ocasionado por estreptococos del grupo A. El cuadro clínico se inicia a partir de una herida, generalmente en una extremidad, seguida por manifestaciones generales de la cefalea, fiebre, escalofríos, después de los cuales aparece una pequeña lesión eritematosa inflamatoria en el sitio de la inoculación y posteriormente, en uno o dos días, un trayecto eritematoso de pocos milímetros de ancho y vários centímetros de longitud, el cual sigue las vías linfáticas hacia los ganglios regionales
CELULITIS
IMPETIGO
LINFANGITIS
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Consiste en una infección ocasionada por estafilococos, limitada a la apertura del folículo pilosebáceo. Consiste en una infección ocasionada por estafilococos, limitada a la apertura del folículo pilosebáceo.
Forunculosis
Pseudo-foliculitis de la barba
FOLICULITIS SUPERFICIAL
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son lesiones de localización ordinariamente peri folicular, producidas por el Estafilococo coagulasa positivo. Presentan necrosis, supuración y trabeculación en el área inflamada. Se desarrolla particularmente en aquellas personas portadoras del germen en la nariz y pliegues cutáneos. as lesiones se inician habitualmente en los folículos pilosos, donde forman pequeñas pústulas con una base eritematosa que en pocos días comprometen el tejido celular subcutáneo, hasta producir un centro necrótico que drena un pus amarillo y adherente; son muy dolorosas y una vez evacuadas involucionan en vários días. Los sitios habituales de compromiso son el cuello, cara, regiones glúteas, muslos, periné y axilas.
Forunculosis
ESCARLATINA
CELULITISS
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Infección supurativa crónica de las glándulas apocrinas en regiones axilar, perianal y genital. dolorosas, fluctuantes e interconectadas entre si por fístulas cutáneas.
Hidradenitis supurativa
Forunculosis
CELULITIS
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Afectación necrótica de la piel y tejido celular subcutáneo (fascia superficial) sin afectar la fascia muscular. se desarrolla sobre heridas quirúrgicas, colostomías o úlceras por presión. Aparecen zonas concéntricas de eritema, cianosis y necrosis que progresan de forma centrífuga, producidas probablemente por la asociación sinérgica de estreptococos no hemolíticos con S. aureus o bacilos gramnegativos.
MIONECROSIS O GANGRENA GASEOSA
FASCITIS NECROTIZANTE
CELULITIS NECROSANTE
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la infección alcanza la fascia superficial; en fases iniciales la afectación cutánea es escasa o nula y es necesario un alto índice de sospecha. Ha de sospecharse en paciente con gran deterioro del estado general, dolor importante, edema subcutáneo que se extiende más allá del área eritematosa, aparición de bullas, crepitación con la palpación y ausencia de linfangitis.
MIONECROSIS O GANGRENA GASEOSA
FASCITIS NECROTIZANTE
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lásicamente la infección comienza, tras un periodo de incubación inferior a tres días, con un dolor repentino que va aumentando progresivamente de intensidad y, a diferencia de las fascitis, permanece limitado a la zona afectada. Después aparece edema local sobre una piel tensa, fría y pálida, con áreas azuladas, y un exudado acuoso, a menudo hemorrágico, que después se torna seroso y más profuso, con el característico olor dulzón. El gas aparece en fases tardías y suele ser menos aparente que en las celulitis por anaerobios AFETACAO SISTEMICA
FASCITIS NECROTIZANTE
MIONECROSIS O GANGRENA GASEOSA
CELULITIS
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O QUE É
CELULITIS
IMPETIGO
ESCARLATINA
47
O QUE É
CELULITIS
ESCARLATINA
Linfangitis
48
O QUE É?
CELULITIS
Hidradenitis supurativa
Forunculosis
49
O QUE É?
Hidradenitis supurativa
FORUNCULOS
CELULITES
50
O QUE É
CELULITIS NECROSANTE
FASCITIS NECROTIZANTE
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O QUE É
MIONECROSIS O GANGRENA GASEOSA
FASCITIS NECROTIZANTE:
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O QUE É
FASCITIS NECROTIZANTE
MIONECROSIS O GANGRENA GASEOSA
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Después de un tiempo habitual de incubación de 21 días, aparece una lesión genital o en el sitio de la inoculación, ulcerativa típica, denominada “chancro duro”, que dura de 1 a 2 meses, acompañada, desde el 10o día, de una adenopatía regional unilateral,
SIFILIS PRIMARIA
SIFILIS SECUNDARIA
SIFILIS TERCIARIA
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con expresiones exantemáticas denominadas eflorescencias sifilíticas en brotes sucesivos, inicialmente de primera floración, eritemato escamosa: la roseola sifilítica y, posteriormente, de segunda floración, más profundas, sifilides papulosas (palmoplantares), en cuero cabelludo (con alopecias circunscritas), tuberosas o condilomatodas en pliegues y zonas húmedas, Intertriginosas (perianales, genitales, interdigitales) y en mucosa oral, acompañadas de adenopatias generalizadas.
SIFILIS 2
SIFILIS 1
SIFILIS TARDIA
55
QUAIS SAO AS PROVAS PARA SIFILIS 1-2?
Pruebas de laboratorio VDRL y FTA- Abs: positivos
LCR:Pleocitosis, hipergamaglobulinemia
NAO NECESSITA DE PROVAS
CLINICA
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después de 2 a 3 años o hasta más años de latencia asintomática, se presentan lesiones destructivas y expresiones tegumentarias gomosas (gomas sifilíticos) o tubero serpiginosas mutilantes, lesiones mucosas perforantes, palatinas o nasales. Expresiones extrategumentarias oculares destructivas, lesiones óseas, todas irreversibles. Las manifestaciones viscerales se centran en el sistema cardiovascular (sífilis cardiovascular), fundamentalmente en la aorta (aortitis luética) y en el sistema nervioso central con la tobes dorsal y la parálisis general progresiva (neurosífilis).
SÍFILIS SECUNDARIA
SÍFILIS TERCIARIA O TARDÍA
SÍFILIS PRIMARIA
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Penicilina G benzatina i.m., 2,4 millones de unidades; dosis única Doxiciclina p.o., 100 mg/12 h durante 14 días É PARA QUAL TIPO DE SIFILIS?
1/2/LATENTE PRECOZ
Sífilis congénita
Sífilis tardía/latente de duración
incierta, cardiovascular o terciaria
benigna
Neurosífilis
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Penicilina G benzatina i.m., 2,4 millones de unidades; semanalmente durante 3 semanas Doxiciclina p.o., 100 mg/12 h durante 28 días
Sífilis tardía/latente de duración
incierta, cardiovascular o terciaria
benigna
Sífilis primaria, secundaria o latente
precoz
Neurosífilis
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Penicilina G i.v., 3-4 millones de unidades/4 h durante 10-14 días o Penicilina G procaína i.m., 2,4 millones de unidades/24 h + probenecid p.o., 500 mg/6 h durante 17 días Doxiciclina p.o., 100 mg/12 h durante 28 días
Neurosífilis
Sífilis congénita
Sífilis tardía/latente de duración
incierta, cardiovascular o terciaria
benigna
60
Penicilina G 50 000 U/kg cada 8-12 h durante 10 días o Penicilina G procaína i.m., 50 000 U/kg cada 24 h durante 10 días
Sífilis congénita
Sífilis tardía/latente de duración
incierta, cardiovascular o terciaria
benigna
61
O QUE É
SIFILISI 1
SIFILIS 2
SIFILIS 3
62
O QUE É
SIFILIS 2
SIFILIS 1
SIFILIS 3
63
O QUE É
SIFILIS 1
SIFILIS 2
SILIFILIS CONGENITA
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Después de un período de incubación de entre 3 y 7 días, aparecen pequeñas pápulas dolorosas que se transforma rápidamente en úlceras superficiales, blandas y dolorosas con bordes irregulares y socavados (es decir, lo que implica que existe tejido que cuelga sobre ellas) con un límite eritematoso. Las úlceras tienen tamaño variable y suelen coalescer. En ocasiones, las erosiones más profundas provocan una destrucción tisular significativa. Con presencia de) adenopatias.
SIFILIS
Chancro DURO
Chancro blando o ducreyi
65
Una dosis única de azitromicina 1 g por vía oral o ceftriaxona 250 mg IM • 500 mg de eritromicina por vía oral 4 veces al día durante 7 días • 500 mg de ciprofloxacina por vía oral 2 veces al día durante 3 días É O TRATAMENTO PARA?
CHANCRO BLANDO
CHANCRO DURO
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TEM 3 ESTADIO una pequeña lesión en el sitio de entrada. Este puede provocar úlcera, pero cicatriza tan rápidamente que puede pasar inadvertida. semana, en Hombres presencia de adenopatías inguinales , a veces con fiebre y malestar general. En las mujeres, la lumbalgia o el dolor pelviano son habituales y las primeras lesiones se detectan en el cuello uterino o la parte superior de la vagina estadio, las lesiones curan con cicatrices, pero los trayectos fistulosos pueden persistir o recidivar. La inflamación persistente causada por la infección no tratada obstruye los vasos linfáticos y provoca edema y úlceras cutáneas.
CHANCRO DURO
Linfogranuloma venéreo
SIFILIS
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producen lesiones vesiculares de la epidermis e infectan las neuronas que inervan la zona por eso son virus neurotrópicos.y doloroso y estado general afectado
Condilomas acuminados (verrugas
genitales)
Herpes Simple Genital
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Se presentan en zonas cutáneo mucosas de genitales, ano y perineo, son vegetaciones papiliformes virósicas Hiperplácica: mas en partes húmedas con excrecencias papiliformes y luego vegetantes blandas y húmedas de color grisáceo o blanquecino. En forma de coliflor • Verrucoides: parece verruga vulgar en raíz del pene y escroto.
Condilomas acuminados (verrugas
genitales)
HERPES
SIFILIS
69
lesiones nodulares indoloras que se ulceran, normalmente con una base de color rojo carne. Sangran fácilmente, son húmedas y malolientes pueden ser; No hay linfadenopatía inguinal asociada.
CLAMIDIA
SIFILIS
Granuloma Inguinal o Donovanosis
70
en pene y escroto las lesiones son papulosas, ovaladas con infección bacteriana secundaria En mas de 30% de los casos afecta los genitales del hombre adoptando a veces formaciones nodulares persistentes denominados nodi postscabiotico.
sifilis
CELULITIS
ESCABIOSIS
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el parasito se localiza en el sistema piloso del pubis se adhiere fuertemente a la base del pelo introduce la cabeza en el folículo. Liendres
PEDICULOSIS PUBIS
SIFILIS
CHACRO BLANDO
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prurito intenso que se exaserva durante la noche y premestruo. Grandes labios Edematizados. Ardor, flujo blanco amarillento, Y disuria En vía urinaria cistitis.
Tricomoniasis
CANDIDIASIS GENITAL
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Las mujeres pueden notar un flujo vaginal anormal con un olor extraño, dolor genital, molestias al orinar y escozor vaginal.
SIFILIS
CANDIDIASIS
Tricomoniasis
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O QUE É
Chancro blando
sifilis
Linfogranuloma venéreo
75
o que é?
Linfogranuloma venéreo
Herpes Simple Genital
Sifilis
76
o que é ?
Sifilis
Herpes Simple Genital
Condilomas acuminados (verrugas
genitales)
77
o que é
Granuloma Inguinal o Donovanosis
Condilomas acuminados (verrugas
genitales)
78
o que é?
sifilis
Granuloma Inguinal o Donovanosis
ESCABIOSIS
79
o que é
ESCABIOSIS
PEDICULOSIS PUBIS
sifilis
80
o que é
PEDICULOSIS PUBIS
CANDIDIASIS GENITAL
81
o que é?
candidiasis
Tricomoniasis
82
una mácula hiperpigmentada con centro atrofico muy bien delimitada e hipoestésica no pruriginosa. Más adelante, esta lesión aumenta de tamaño por expansión periférica y sus bordes adquieren un aspecto elevado y circinado o con circunvoluciones.
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA LEPRAMATOSA
INDETERMINADA
83
lesiones cutáneas son extensas y simétricas. Suele tratarse de máculas, nódulos, placas o pápulas. Los bordes están mal definidos y la parte central de las lesiones está elevada e indurada Las localizaciones más frecuentes son la cara (mejillas, nariz, cejas), pabellones auriculares, muñecas, codos, nalgas y rodillas. Es frecuente la pérdida de las partes laterales de las cejas y, en estadios avanzados, la piel de la cara y de la frente presentan engrosamiento y arrugamiento
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA LEPRAMATOSA
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presenta lesiones similares a la LT pero más numerosas y menos definidas. lepromatosa, tiene lesiones más definidas, asimétricas y conserva áreas de piel respetada entre las lesiones.
lepra tubercolosa
LEPRA BORDERLINE-
BORDERLINE
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o que é?
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA LEPRAMATOSA
86
o que é
LEPRA TUBERCULOIDE
LEPRA LEPRAMATOSA
