1 Prova Parcial de Oftalmologia

1 Prova Parcial de Oftalmologia

Dr. Willian Gamarra 1 prova parcial

Imagem de perfil user: Fernando Soares
1

Cuales son las 3 capas del ojo ?

Tunica externa o fibrosa Tunica media o vascular Tunica interna o retina
Tunica externa o fibrosa Tunica media o vascular Tunica interna o retina
Tunica externa o fibrosa Tunica media o retina Tunica interna o vascular
Tunica media o fibrosa Tunica media o vascular Tunica externa o retina
2

La túnica media esta localizada por

arriba de la esclerótica formada por iris, cuerpo ciliar y coroides
debajo de la esclerótica formada por cornea, cuerpo ciliar y coroides
debajo de la esclerótica formada por iris, cuerpo ciliar y coroides
3

Cual es la organización anatómica del ojo ?

Tunica externa Tunica media Tunica interna
Cejas parpados irris
Macula densa irris cornea
4

Cuales son los músculos responsables de la miosis ?

Músculos circulares
Músculos radiales
Músculos anteriores del ojo
Músculos posteriores del ojo
5

El 1 ganglio de la cadena simpática hace que eu ojo fique contraído ?

Verdadero
Falso
6

Los músculos radicales del iris hace ?

Midriasis
Miosis
7

El cuerpo ciliar secreta ?

Remela
Lagrima de amor
Cristalino
Humor acuoso
8

Donde se encuentra el ângulo Iridocorneal ?

Entre la córnea y cristalino
Entre la córnea y Iris
Entre la macula y córnea
9

Qual é a principal função do humor vítreo no olho humano?

Manter a forma do olho e proporcionar suporte à retina
Produzir lágrimas e manter a umidade da superfície ocular
Regular a pressão intraocular ao drenar o excesso de fluido
10

O que compõe principalmente o humor vítreo no olho humano?

Células epiteliais e queratina
Vasos sanguíneos e plasma
Fibras de colágeno e água
Glândulas lacrimais e proteínas
11

Qual das estruturas abaixo faz parte do aparelho refratário ocular, responsável por ajudar a focalizar a luz na retina?

Íris
Humor vítreo
Córnea
Pálpebras
12

Qual é a principal função da conjuntiva no olho humano?

Produzir humor aquoso para manter a pressão intraocular
Regular a quantidade de luz que entra no olho
Controlar o movimento dos músculos oculares
Proteger e lubrificar o olho, revestindo a superfície externa e interna das pálpebras
13

Quais são as principais partes da conjuntiva no olho humano?

Conjuntiva palpebral e conjuntiva bulbar
Conjuntiva esclerótica e conjuntiva corneana
Conjuntiva lacrimal e conjuntiva retiniana
Conjuntiva vítrea e conjuntiva pupilar
14

Qual dos seguintes sintomas é característico da Síndrome de Claude Bernard-Horner?

Ptose palpebral (queda da pálpebra)
Exoftalmia (protrusão do globo ocular)
Aumento da sudorese facial
Midríase (dilatação da pupila)
15

Qual nervo é responsável pela inervação do músculo reto lateral do olho, que controla o movimento lateral do globo ocular?

Nervo oculomotor (III)
Nervo óptico (II)
Nervo abducente (VI)
Nervo troclear (IV)
16

Qual nervo é responsável pela inervação dos músculos retos superior, inferior e medial do olho?

Nervo abducente (VI)
Nervo troclear (IV)
Nervo óptico (II)
Nervo oculomotor (III)
17

Qual dos seguintes músculos do olho é inervado pelo nervo troclear (IV)?

Músculo oblíquo superior
Músculo reto lateral
Músculo reto inferior
Músculo reto medial
18

Qual é a principal função do sistema lacrimal?

Aumentar a acuidade visual em ambientes com pouca luz
Regular a pressão intraocular
Controlar os movimentos dos músculos oculares
Produzir e drenar as lágrimas para manter a umidade e proteger a superfície ocular
19

Quais são as principais partes do sistema lacrimal?

Glândulas lacrimais, canais lacrimais, saco lacrimal e ductos nasolacrimais
Humor aquoso, humor vítreo e esclerótica
Pálpebras, conjuntiva, córnea e íris
20

Qual é a principal função da glândula lacrimal?

Controlar a pressão intraocular
Proteger a retina de lesões
Regular o fluxo sanguíneo ocular
Produzir e armazenar as lágrimas
21

Qual nervo é responsável pela inervação da glândula lacrimal?

Nervo abducente (VI)
Nervo oculomotor (III)
Nervo trigêmeo (V)
Nervo facial (VII)
22

Qual é a função principal do conduto lacrimal?

transportar as lágrimas do saco lacrimal para a cavidade nasal
Regular a umidade do ar que entra no olho
Produzir lágrimas para lubrificar a superfície ocular
Armazenar lágrimas em excesso
23

Paciente: Maria, 55 anos, sexo feminino. Queixa: Diminuição da visão e desconforto ocular. História médica: Histórico de glaucoma, usando colírios. Notou embaçamento na visão do olho direito e sensação de pressão ocular. Exame físico: Acuidade visual: 20/40 no olho direito, 20/25 no esquerdo. Exame: Opacificação do cristalino no olho direito (catarata). Pressão intraocular: Elevada no olho direito (22 mmHg) em comparação com o esquerdo (16 mmHg). Intervenções: Sugestão de cirurgia de catarata e reavaliação do tratamento para glaucoma. Pergunta Qual a relação entre o corpo ciliar e as condições apresentadas pela paciente?

O corpo ciliar não está relacionado.
O corpo ciliar controla a acomodação.
O corpo ciliar lubrifica o olho.
O corpo ciliar produz o humor aquoso, contribuindo para o glaucoma.
24

O exame com luz direta no exame do olho não visualiza qual das seguintes estruturas?

Retina
Cristalino
Córnea
Pálpebra
25

Qual é a principal finalidade do exame ocular?

Identificar problemas na visão e condições oculares como glaucoma, catarata e doenças da retina
Diagnosticar doenças sistêmicas, como diabetes
etectar problemas nos músculos oculares
26

Qual é a principal finalidade do exame com luz artificial (luz de lâmpada de fenda) no exame ocular?

Avaliar a acuidade visual
Medir a pressão intraocular
Observar as estruturas internas do olho, como córnea, cristalino e retina
27

¿Cuál es la principal utilidad de la lámpara de hendidura en el examen ocular?

Diagnosticar enfermedades sistémicas
Evaluar la agudeza visual
Observar detalladamente las estructuras de la parte anterior del ojo, como la córnea, el iris y el cristalino
28

¿Para qué sirve la oftalmoscopia?

Observar el fondo de ojo, incluyendo la retina, el nervio óptico y los vasos sanguíneos.
Evaluar la presión intraocular
Diagnosticar enfermedades sistémicas
29

¿Cuáles son los principales tipos de oftalmoscopia?

Oftalmoscopia directa y oftalmoscopia indirecta.
Oftalmoscopia anterior y oftalmoscopia posterior
Oftalmoscopia manual y oftalmoscopia automatizada
Oftalmoscopia dinámica y oftalmoscopia estática
30

¿Cuál es la principal diferencia entre la oftalmoscopia directa y la oftalmoscopia indirecta?

La oftalmoscopia directa se utiliza solo para medir la presión intraocular, mientras que la indirecta no.
La oftalmoscopia directa es menos precisa que la indirecta en todos los casos.
La oftalmoscopia directa solo se usa para examinar el nervio óptico, mientras que la indirecta se utiliza para observar la córnea.
La oftalmoscopia directa ofrece una visión ampliada y detallada de estructuras específicas, mientras que la indirecta proporciona una visión más amplia y tridimensional del fondo de ojo.
31

¿Cuál de las siguientes es una desventaja de la oftalmoscopia directa?

Es más difícil de realizar en pacientes con cataratas o opacidades.
Permite examinar la retina periférica con claridad.
No requiere dilatación pupilar
32

¿Cuál es el objetivo principal de la tonometría ocular?

Evaluar la presión intraocular.
Medir la agudeza visual
Observar el fondo de ojo
Diagnosticar enfermedades sistémicas
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¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para realizar la tonometría ocular con contacto?

Pacientes con antecedentes de alergias a los colirios.
Pacientes que han tenido cirugía ocular previa.
Pacientes con lesiones corneales abiertas.
34

¿Cuál es el principal uso de la tetracaina en oftalmología?

Aumentar la lubricación ocular.
Anestesiar la superficie ocular durante procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
Reducir la presión intraocular.
Tratar infecciones oculares.
35

¿Cuál es el principio de funcionamiento de la tonometría de Schiotz?

Mide la presión intraocular mediante un examen visual de la retina.
Mide la presión intraocular a través de la dilatación pupilar.
Utiliza un tonómetro de aire para medir la presión intraocular sin contacto.
Evalúa la presión intraocular al medir la profundidad de la impresión que una esfera de metal provoca en la córnea.
36

¿Cuál es el principio de funcionamiento de la tonometría de Goldman?

Evalúa la presión intraocular al medir la resistencia del flujo sanguíneo ocular.
Utiliza un prisma que se coloca en contacto con la córnea para medir la presión intraocular basándose en la cantidad de depresión de la córnea.
Mide la presión intraocular utilizando un aire comprimido sin contacto.
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¿Cuál de las siguientes es una desventaja de la tonometría de Goldman?

No mide la presión intraocular de manera precisa
Puede causar incomodidad o irritación en la córnea debido al contacto.
No requiere dilatación pupilar.
Es un método que no se puede utilizar en pacientes con glaucoma.
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¿Cuál es la principal ventaja de la tonometría sin contacto (tonometría de aire)?

No requiere anestesia y es indolora para el paciente.
Mide la presión intraocular con contacto directo en la córnea
Es el único método utilizado para diagnosticar glaucoma.
39

¿Cuál es la principal utilidad de la ecografía ocular?

Evaluar la acidez visual.
Medir la presión intraocular.
Examinar estructuras internas del ojo, como el vítreo, cristalino, retina, úvea especialmente en casos de opacidades.
40

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ecografía ocular es verdadera?

La ecografía ocular no puede ser utilizada para evaluar la presencia de tumores intraoculares.
Utiliza ondas sonoras para crear imágenes de las estructuras internas del ojo, siendo especialmente útil en casos de opacidades que impiden la visualización directa.
Es un método invasivo que requiere anestesia local para ser realizado
s la primera línea de diagnóstico para la evaluación de la presión intraocular.
41

¿Cuál es una limitación importante de la radiografía en la evaluación de patologías oculares?

No puede diferenciar entre tipos de tejidos blandos, como retina y vítreo.
Es la técnica de elección para el diagnóstico de desprendimiento de retina.
Permite la visualización de lesiones pequeñas en la córnea.
Proporciona imágenes de alta resolución de las estructuras internas del ojo.
42

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la tomografía de coherencia óptica (OCT) es correcta?

La OCT permite obtener imágenes en tiempo real del fondo de ojo, proporcionando información sobre la estructura y la función de la retina y el nervio óptico.
La OCT es una técnica invasiva que requiere la inyección de contraste para visualizar las estructuras oculares
La OCT no puede diferenciar entre los distintos tipos de patologías retinianas, como la degeneración macular y el edema macular.
La tomografía computarizada (TC) es la técnica preferida para evaluar las capas de la retina.
43

¿Cuál es el principal efecto de la fenilefrina cuando se utiliza como colirio en oftalmología?

Provocar la dilatación de la pupila (midriasis) al actuar como un agonista alfa-adrenérgico.
Aumentar la producción de lágrimas y mejorar la lubricación ocular.
Inducir la anestesia local en la superficie ocular.
Reducir la presión intraocular al aumentar el drenaje del humor acuoso.
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¿Cuál de las siguientes características NO se evalúa típicamente durante un examen de fondo de ojo?

La forma y el tamaño del nervio óptico.
La presencia de opacidades en el cristalino.
La integridad de la mácula y la fovea.
La salud de la retina y su vasculatura.
45

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el disco óptico es correcta?

El disco óptico es la zona de la retina donde se encuentran las células fotorreceptoras
El disco óptico no tiene receptores de luz y es considerado un "punto ciego" en el campo visual.
El disco óptico es donde se localizan las estructuras vasculares de la retina.
El disco óptico es responsable de la producción de humor acuoso en el ojo.
46

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los vasos retinianos es correcta?

La arteria central de la retina es la principal fuente de irrigación sanguínea para la retina y se origina en la arteria oftálmica.
La oclusión de los vasos retinianos no tiene impacto en la visión central del paciente.
Los vasos retinianos están compuestos únicamente por venas, sin presencia de arterias.
47

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el epicanto es correcta?

El epicanto es una condición que causa la obstrucción del conducto lagrimal.
El epicanto es una forma de estrabismo que afecta la alineación ocular.
Es un pliegue de piel que cubre la esquina interna de los ojos.
48

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el telecanto es correcta?

El telecanto es una condición caracterizada por la estrechez del palpebral.
Se refiere a la distancia aumentada entre los ángulos internos de los ojos (cantos).
El telecanto es una anomalía en la forma del cristalino que afecta la visión.
Es un término que describe la presencia de un pliegue epicántico en el canto medial.
49

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de blefarofimosis, ptosis y epicanto inverso es correcta?

Este síndrome es exclusivamente una anomalía estética sin impacto funcional en la visión
El síndrome no tiene un componente genético y es solo causado por factores ambientales.
El epicanto inverso es una condición en la que el pliegue de piel se extiende hacia afuera, mejorando la visibilidad del ojo.
La ptosis en este síndrome se refiere a la caída del párpado superior, lo que puede afectar la visión y la función visual
50

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el entropión congénito es correcta?

Es una condición que se presenta solo en adultos y está relacionada con el envejecimiento.
El entropión congénito es generalmente asintomático y no requiere tratamiento.
El entropión congénito es una condición en la que el párpado inferior se pliega hacia afuera, provocando exposición excesiva del globo ocular.
Esta condición se caracteriza por el pliegue hacia adentro del párpado, lo que puede causar irritación corneal y daño ocular.
51

¿Cuál de los siguientes es un síntoma inicial típico del entropión congénito?

Pérdida de la visión central.
Irritación ocular y epífora (lagrimeo excesivo), enrojecimiento.
Visión borrosa sin dolor
Estrabismo en posición primaria.
52

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el coloboma es correcta?

El coloboma es una afección que se desarrolla debido a la exposición a toxinas ambientales en la vida adulta.
Esta condición se produce por la falta de fusión de los tejidos durante el desarrollo embrionario, lo que puede afectar diversas estructuras del ojo, como el iris, la retina o el nervio óptico.
El coloboma siempre resulta en ceguera completa en el ojo afectado.
El coloboma es una malformación ocular que afecta únicamente la córnea.
53

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el criptoftalmo es correcta?

El criptoftalmo es siempre asociado con problemas de visión severos, independientemente del tratamiento.
s una condición congénita donde los párpados están ausentes o no se desarrollan adecuadamente, lo que puede dar la apariencia de que los ojos están ocultos.
Esta condición es exclusiva de un solo ojo y no se presenta bilateralmente.
54

¿Cuál es una posible complicación asociada con el criptoftalmo que puede afectar el desarrollo ocular?

Exposición del globo ocular y daño corneal debido a la falta de párpados
Aumento de la presión intraocular que conduce a glaucoma.
Estrabismo debido a la falta de musculatura ocular
55

¿Cuál de las siguientes características clínicas se puede observar en pacientes con euribléfaron?

Exposición excesiva del globo ocular, lo que puede llevar a la sequedad y la irritación.
Párpados con un pliegue epicántico prominente.
Pérdida de la capacidad de cierre del párpado.
Asimetría facial severa sin correlación con la apertura palpebral.
56

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el ablefaron es correcta?

Esta condición siempre se presenta con problemas de visión severos desde el nacimiento.
Es una condición que resulta en un aumento del tamaño de los párpados, conocido como hipertrofia palpebral.
El ablefaron es una afección que solo ocurre en el párpado inferior.
El ablefaron se caracteriza por la ausencia total de los párpados, lo que puede llevar a la exposición del globo ocular.
57

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el microblefaron es correcta?

Es una condición congénita en la que los párpados son anormalmente pequeños, lo que puede limitar la apertura palpebral.
Esta condición se asocia comúnmente con una mayor producción de lágrimas.
El microblefaron solo afecta al párpado inferior y no tiene impacto en el párpado superior.
58

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la eversión del párpado superior es correcta?

La eversión del párpado superior se caracteriza por un pliegue hacia adentro, provocando el roce de las pestañas con la superficie ocular.
Esta condición puede resultar en la exposición de la conjuntiva tarsal y provocar irritación ocular.
Es una condición que solo afecta a los adultos y no se presenta en niños.
La eversión del párpado superior es un hallazgo normal que no requiere tratamiento.
59

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el anquiloblefaron congénito es correcta?

Es una condición en la que los párpados están fusionados, lo que impide su apertura normal y puede causar problemas de visión.
Esta condición es común en adultos y generalmente resulta de la exposición a toxinas ambientales.
El anquiloblefaron congénito se caracteriza por la ausencia de párpados, lo que lleva a la exposición del globo ocular.
60

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la blefaritis es correcta?

La blefaritis siempre causa pérdida de la visión y no se puede tratar.
La blefaritis es una condición que afecta exclusivamente el interior del globo ocular, sin involucrar los párpados.
Esta afección se caracteriza por la inflamación de los márgenes palpebrales y puede estar asociada con infecciones bacterianas o condiciones de la piel.
La causa más común de la blefaritis es la obstrucción del conducto lagrimal.
61

¿Qué es un orzuelo y qué lo causa?

Una afección crónica del párpado que causa picazón.
Una inflamación aguda de una glándula sebácea del párpado, generalmente causada por una infección bacteriana.
Un tumor benigno del párpado.
62

¿Cuáles son los síntomas típicos de un orzuelo?

Enrojecimiento, hinchazón, dolor y la aparición de un pequeño bulto.
Pápulas perladas en la piel.
Ampollas llenas de líquido en el rostro.
63

¿Qué diferencia un chalazión de un orzuelo?

Un chalazión es una inflamación crónica, indolora, de una glándula del párpado.
Un chalazión solo ocurre en el párpado inferior.
Un chalazión es causado por una infección viral.
64

¿Cuál es el tratamiento común para un chalazión?

Compresas calientes y, si persiste, inyección de corticosteroides o cirugía.
Aplicación de hielo en la zona afectada.
Medicamentos antivirales.
65

¿Qué es el impétigo y cómo se transmite?

Una infección bacteriana superficial de la piel que se transmite por contacto directo.
Una afección fúngica que afecta las uñas.
Una infección viral que causa sarpullido.
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¿Cuáles son los síntomas más comunes del impétigo?

Úlceras en la boca.
Enrojecimiento y ardor en los ojos.
Lesiones cutáneas que pueden ser ampollas o costras amarillas.
67

¿Cómo se manifiesta la erisipela y cuál es su causa principal?

Como pápulas en la cara, causada por un virus.
Como costras en el cuero cabelludo, causada por dermatitis.
Como áreas rojas, hinchadas y calientes, generalmente causada por estreptococos.
68

¿Qué complicaciones pueden surgir de la erisipela si no se trata adecuadamente?

Alergias cutáneas.
Infecciones respiratorias.
Sepsis, linfedema y abscesos.
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¿Qué es el molusco contagioso y quiénes son más susceptibles?

Una infección fúngica que afecta solo a personas mayores.
Una infección bacteriana que afecta a los adultos.
Una infección viral benigna de la piel, más común en niños.
70

¿Qué es el herpes simple y cuáles son sus tipos principales?

Una infección viral causada por el virus del herpes simple, con tipos 1 y 2.
Una infección bacteriana que causa sarpullido.
Un tipo de dermatitis causada por hongos.
71

¿Qué es el ectropión involutivo senil?

Un tipo de alergia ocular que causa inflamación del párpado.
Una condición en la que el párpado se pliega hacia adentro.
Una afección en la que el párpado se pliega hacia afuera debido al debilitamiento de los tejidos, común en personas mayores.
72

¿Cuáles son los síntomas más comunes del ectropión involutivo senil?

Párpados con una apariencia normal y sin molestias.
Exposición de la conjuntiva, irritación ocular y posible lagrimeo excesivo.
Dolor intenso en el ojo y visión borrosa.
73

¿Cuál es el tratamiento más común para el ectropión involutivo senil?

Compresas frías.
Cirugía para corregir la posición del párpado.
Terapia de luz.
74

¿Qué es el ectropión paralítico?

Una malformación congénita de los párpados.
Una condición en la que el párpado se pliega hacia adentro.
Un tipo de ectropión causado por la debilidad o parálisis de los músculos que controlan el párpado, resultando en su eversión.
75

¿Cuáles son las causas más comunes del ectropión paralítico?

Infecciones oculares frecuentes.
Traumatismos en el párpado.
Lesiones en los nervios faciales, como en el caso de la parálisis de Bell o tras un accidente cerebrovascular.
76

¿Qué es el ectropión cicatricial?

Un tipo de ectropión causado por la debilidad muscular.
Una afección en la que el párpado se pliega hacia afuera debido a cicatrices que afectan la elasticidad de los tejidos.
Una condición en la que el párpado se pliega hacia adentro debido a cicatrices que tiran de la piel.
77

¿Cuáles son las causas más comunes del ectropión cicatricial?

Infecciones oculares.
Parálisis del nervio facial.
Lesiones o quemaduras que provocan cicatrices en la piel del párpado
78

¿Qué es la ptosis palpebral?

Una afección en la que el párpado superior cae y cubre parcialmente el ojo.
Un aumento en el tamaño del párpado.
Un tipo de infección en el párpado.
79

¿Cuál de las siguientes es una clasificación común de la ptosis palpebral?

Ptosis unilateral y bilateral.
Ptosis congénita y ptosis adquirida.
Ptosis parcial y total.
Todas.
80

¿Cómo se clasifica la ptosis según su grado de severidad?

Ptosis unilateral y bilateral.
Ptosis leve, moderada y severa.
Ptosis persistente y transitoria.
Ptosis crónica y temporal.
81

¿Qué tipo de ptosis es causada por problemas neuromusculares, como el síndrome de Myasthenia Gravis?

Ptosis traumática.
Ptosis congénita.
Ptosis neurogénica.
82

¿Qué es la ptosis miogénica?

Una malformación congénita de los párpados.
Una ptosis causada por daños en los nervios.
Una afección en la que el párpado superior cae debido a problemas en los músculos responsables de su elevación.
83

¿Cómo se diagnostica la ptosis miogénica?

Mediante un examen físico y pruebas específicas de función muscular.
Con una radiografía del ojo.
A través de un análisis de sangre
84

¿Qué es la ptosis aponeurótica?

Ptosis causada por el debilitamiento o estiramiento de la aponeurosis del músculo elevador del párpado.
Una ptosis causada por problemas neuromusculares.
Una malformación congénita de los párpados.
85

¿Cuál es una causa común de ptosis aponeurótica?

Parálisis del nervio oculomotor.
Envejecimiento y cambios degenerativos en los músculos del párpado.
Uso excesivo de lentes de contacto.
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¿Qué es la ptosis mecánica?

Una condición causada por debilidad muscular.
Ptosis debida a la presión ejercida sobre el párpado por tumores, quistes o edema.
Una afección relacionada con la parálisis del nervio facial.
87

¿Qué es la seudoptosis?

Una caída real del párpado superior.
Una apariencia de caída del párpado sin una verdadera ptosis, a menudo debido a condiciones como la hipotropía del globo ocular o exceso de piel.
Un tipo de infección en el párpado
88

¿Qué es la ptosis sincinética de Marcus Gunn?

Un tipo de ptosis causada por debilidad muscular.
Una afección que causa el pliegue hacia adentro del párpado.
Una forma de ptosis donde el párpado se eleva involuntariamente al mover la mandíbula, debido a una anomalía en la inervación del músculo elevador del párpado
89

¿Cuáles son los síntomas típicos de la ptosis sincinética de Marcus Gunn?

Enrojecimiento e irritación ocular.
Caída del párpado y visión borrosa.
Caída del párpado superior que mejora al abrir la boca.
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