Descubra qual o seu nível de Dr. House!
Vamos supor que por um dia você é o Dr. House, médico especialista em desvendar diagnósticos difíceis, e terá que responder uma série de perguntas relacionada a um caso clínico médico até chegar ao diagnóstico final. Ao final do quiz, você poderá descobrir quantos % de House é com base nas suas habilidades de raciocínio clínico. Vamos nessa?
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1
O diagnóstico sindrômico dessa paciente é icterícia. Qual suspeita etiológica apenas com as informações do caso você já poderia excluir?
Icterícia infecciosa
Icterícia biliar
Icterícia hepática
Icterícia hemolítica
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O que você deve inspecionar no exame físico de um paciente com icterícia?
Todas as alternativas estão verdadeiras
Verificar se há uma tonalidade amarelada na pele, incluindo face, tronco, extremidades, palmas das mãos, plantas dos pés e áreas de dobras cutâneas.
Escleróticas icterícias: observar se há amarelamento dos olhos, especialmente na região branca dos olhos chamada esclera.
Mucosas icterícias: avalie a coloração das mucosas, como a mucosa oral e a conjuntiva do olho. Deve-se observar também se há prurido
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Para te ajudar no raciocínio clínico, quais exames laboratoriais você pediria?
Hemograma completo, sumário de urina, TGO, TGP, sorologias para hepatites viriais
Sorologias para hepatites viriais, TP, RNI e Albumina sérica
Hemograma completo, TGO, TGP, GGT, FA, sorologias para hepatites viriais
TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas totais e frações, sorologias para hepatites viriais, TP, RNI e Albumina sérica.
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Quais exames de imagem você pediria nesse primeiro momento?
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)
Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e em seguida USG de vias biliares
Apenas ultrassonografia de vias biliares
USG de vias biliares e em seguida, se necessário, solicitaria colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRM)
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Com base nesses exames, qual escolha das prováveis etiologias da sua principal suspeita diagnóstica
Icterícia hemolítica e Icterícia hepática
Icterícia hepática e icterícia hemolítica
Icterícia hepática e icterícia biliar
Icterícia hepática e icterícia infecciosa
6
Qual dos diagnósticos abaixo você excluiria das suas suspeitas?
Colangite esclerosante primária
Coledocolitíase
Ascaridíase
Colangite biliar primária
7
Qual outro exame você deve pedir para finalizar seu raciocínio clínico?
Uma nova USG de vias biliares
Ressonância magnética
Tomografia de tórax
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
8
Resultado da CPRE: Estenose do hepático comum, Dilatação das vias biliares, Papilotomia e Drenagem biliar com prótese hepática. Apesar da expectativa de remoção da obstrução durante o exame terapêutico, os valores laboratoriais permaneceram elevados, incluindo os canaliculares. Qual a causa mais provável?
Hepatites virais
Tumor ou neoplasia de das vias biliares, como o Tumor de Klatskin
Linfadenomegalia Hiliar
CA de cabeça de pâncreas
9
A suspeita é de um tumor de vias biliares. O que você faria:
Marcador de CA
Manteria acompanhamento a cada 6 meses
Biópsia
Colocaria o paciente em cuidados paliativos
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O diagnóstico final foi um Tumor de Klatskin que é um tipo de tumor maligno que se desenvolve na junção dos ductos biliares hepáticos direito e esquerdo. As suas características incluem:
Tende a causar obstrução dos ductos biliares, levando à icterícia.
Origina-se nas células epiteliais dos ductos biliares.
Pode estar associado à infecção crônica por hepatite B ou hepatite C.
É mais comum em homens do que em mulheres.
