Descubra qual o seu nível de Dr. House!
Vamos supor que por um dia você é o Dr. House, médico especialista em desvendar diagnósticos difíceis, e terá que responder uma série de perguntas relacionada a um caso clínico médico até chegar ao diagnóstico final. Ao final do quiz, você poderá descobrir quantos % de House é com base nas suas habilidades de raciocínio clínico. Vamos nessa?
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1
O diagnóstico sindrômico dessa paciente é icterícia. Qual suspeita etiológica apenas com as informações do caso você já poderia excluir?
Icterícia biliar
Icterícia hepática
Icterícia infecciosa
Icterícia hemolítica
2
O que você deve inspecionar no exame físico de um paciente com icterícia?
Mucosas icterícias: avalie a coloração das mucosas, como a mucosa oral e a conjuntiva do olho. Deve-se observar também se há prurido
Verificar se há uma tonalidade amarelada na pele, incluindo face, tronco, extremidades, palmas das mãos, plantas dos pés e áreas de dobras cutâneas.
Todas as alternativas estão verdadeiras
Escleróticas icterícias: observar se há amarelamento dos olhos, especialmente na região branca dos olhos chamada esclera.
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Para te ajudar no raciocínio clínico, quais exames laboratoriais você pediria?
Hemograma completo, sumário de urina, TGO, TGP, sorologias para hepatites viriais
TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas totais e frações, sorologias para hepatites viriais, TP, RNI e Albumina sérica.
Sorologias para hepatites viriais, TP, RNI e Albumina sérica
Hemograma completo, TGO, TGP, GGT, FA, sorologias para hepatites viriais
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Quais exames de imagem você pediria nesse primeiro momento?
Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e em seguida USG de vias biliares
USG de vias biliares e em seguida, se necessário, solicitaria colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRM)
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)
Apenas ultrassonografia de vias biliares
5
Com base nesses exames, qual escolha das prováveis etiologias da sua principal suspeita diagnóstica
Icterícia hepática e icterícia infecciosa
Icterícia hemolítica e Icterícia hepática
Icterícia hepática e icterícia hemolítica
Icterícia hepática e icterícia biliar
6
Qual dos diagnósticos abaixo você excluiria das suas suspeitas?
Colangite esclerosante primária
Coledocolitíase
Colangite biliar primária
Ascaridíase
7
Qual outro exame você deve pedir para finalizar seu raciocínio clínico?
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Tomografia de tórax
Uma nova USG de vias biliares
Ressonância magnética
8
Resultado da CPRE: Estenose do hepático comum, Dilatação das vias biliares, Papilotomia e Drenagem biliar com prótese hepática. Apesar da expectativa de remoção da obstrução durante o exame terapêutico, os valores laboratoriais permaneceram elevados, incluindo os canaliculares. Qual a causa mais provável?
Tumor ou neoplasia de das vias biliares, como o Tumor de Klatskin
Linfadenomegalia Hiliar
Hepatites virais
CA de cabeça de pâncreas
9
A suspeita é de um tumor de vias biliares. O que você faria:
Colocaria o paciente em cuidados paliativos
Manteria acompanhamento a cada 6 meses
Biópsia
Marcador de CA
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O diagnóstico final foi um Tumor de Klatskin que é um tipo de tumor maligno que se desenvolve na junção dos ductos biliares hepáticos direito e esquerdo. As suas características incluem:
É mais comum em homens do que em mulheres.
Origina-se nas células epiteliais dos ductos biliares.
Pode estar associado à infecção crônica por hepatite B ou hepatite C.
Tende a causar obstrução dos ductos biliares, levando à icterícia.
