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O diagnóstico sindrômico dessa paciente é icterícia. Qual suspeita etiológica apenas com as informações do caso você já poderia excluir?

• Icterícia hemolítica
• Icterícia hepática
• Icterícia infecciosa
• Icterícia biliar

O que você deve inspecionar no exame físico de um paciente com icterícia?

• Mucosas icterícias: avalie a coloração das mucosas, como a mucosa oral e a conjuntiva do olho. Deve-se observar também se há prurido
• Escleróticas icterícias: observar se há amarelamento dos olhos, especialmente na região branca dos olhos chamada esclera.
• Todas as alternativas estão verdadeiras
• Verificar se há uma tonalidade amarelada na pele, incluindo face, tronco, extremidades, palmas das mãos, plantas dos pés e áreas de dobras cutâneas.

Para te ajudar no raciocínio clínico, quais exames laboratoriais você pediria?

• Hemograma completo, sumário de urina, TGO, TGP, sorologias para hepatites viriais
• TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas totais e frações, sorologias para hepatites viriais, TP, RNI e Albumina sérica.
• Sorologias para hepatites viriais, TP, RNI e Albumina sérica
• Hemograma completo, TGO, TGP, GGT, FA, sorologias para hepatites viriais

Quais exames de imagem você pediria nesse primeiro momento?

• Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e em seguida USG de vias biliares
• Apenas ultrassonografia de vias biliares
• USG de vias biliares e em seguida, se necessário, solicitaria colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRM)
• Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE)

Com base nesses exames, qual escolha das prováveis etiologias da sua principal suspeita diagnóstica

• Icterícia hepática e icterícia infecciosa
• Icterícia hepática e icterícia biliar
• Icterícia hemolítica e Icterícia hepática
• Icterícia hepática e icterícia hemolítica

Qual dos diagnósticos abaixo você excluiria das suas suspeitas?

• Colangite biliar primária
• Colangite esclerosante primária
• Ascaridíase
• Coledocolitíase

Qual outro exame você deve pedir para finalizar seu raciocínio clínico?

• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
• Tomografia de tórax
• Ressonância magnética
• Uma nova USG de vias biliares

Resultado da CPRE: Estenose do hepático comum, Dilatação das vias biliares, Papilotomia e Drenagem biliar com prótese hepática. Apesar da expectativa de remoção da obstrução durante o exame terapêutico, os valores laboratoriais permaneceram elevados, incluindo os canaliculares.
Qual a causa mais provável?

• Tumor ou neoplasia de das vias biliares, como o Tumor de Klatskin
• CA de cabeça de pâncreas
• Linfadenomegalia Hiliar
• Hepatites virais

A suspeita é de um tumor de vias biliares. O que você faria:

• Biópsia
• Marcador de CA
• Colocaria o paciente em cuidados paliativos
• Manteria acompanhamento a cada 6 meses

O diagnóstico final foi um Tumor de Klatskin que é um tipo de tumor maligno que se desenvolve na junção dos ductos biliares hepáticos direito e esquerdo. As suas características incluem:

• Pode estar associado à infecção crônica por hepatite B ou hepatite C.
• Origina-se nas células epiteliais dos ductos biliares.
• É mais comum em homens do que em mulheres.
• Tende a causar obstrução dos ductos biliares, levando à icterícia.