1
CLASSIFICAÇÃO DOS CARCINOMAS Diferenciados
Folicular, Anaplasico, Medular
Folicular, Papelifero, Oncocisticos
Folicular, Papelifero, Anaplasico
2
CLASSIFICAÇÃO DOS CARCINOMAS Não diferenciados
Papelifero, Anaplasico, Medular
Folicular, Papelifero, Oncocisticos
Anaplasico, Medular
3
CLASSIFICAÇÃO DOS CARCINOMAS Cual es la porcentagen en los DIFERENCIADOS
75– 95%
70 – 85%
90 – 95%
4
CLASSIFICAÇÃO DOS CARCINOMAS Cual es la porcentagen en los Não diferenciados
5%
3%
8%
5
SOBRE LA INDICAÇÃO PARA PAAF, CUANDO NO HACER
>20mm
>15mm
<5mm
>5mm
>10mm
6
SOBRE LA INDICAÇÃO PARA PAAF, CUANDO EL PACIENTE TIENE alto risco de malignidade
<5mm
>15mm
>20mm
>5mm
>10mm
7
SOBRE LA INDICAÇÃO PARA PAAF, CUANDO LO NODULO MIDE >10mm ES
nódulo solido hipoecoico
nódulo solido hiperecoico
8
SOBRE LA INDICAÇÃO PARA PAAF, CUANDO LO NODULO MIDE >15mm ES
nódulo solido hiperecoico
nódulo solido hipoecoico
9
SOBRE LA INDICAÇÃO PARA PAAF, CUANDO SI O SI HAY QUE HACER
>20mm
>5mm
>15mm
>10mm
<5mm
10
QUE ESTUDIOS PEDIMOS EM PCT COM NODULO
TSH-USG-VIT.D
TSH-USG-PTH
TSH-USG
11
EN CASO DE BETHESDA, CUANDO REPETIR
BENIGNO
INSATIFATORIO
NEOPLASIA FOLICULAR OU SUSPEITA P NEOPLASIA FOLICULAR
MALIGNO
ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO OU LESION FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
SUSPEITA P MALIGNIDADE
12
EN CASO DE BETHESDA, CUANDO NO REPETIR
SUSPEITA P MALIGNIDADE
ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO OU LESION FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
INSATIFATORIO
NEOPLASIA FOLICULAR OU SUSPEITA P NEOPLASIA FOLICULAR
BENIGNO
MALIGNO
13
EN CASO DE BETHESDA, CUANDO REPITIR + TEST. MOLECULAR
NEOPLASIA FOLICULAR OU SUSPEITA P NEOPLASIA FOLICULAR
MALIGNO
SUSPEITA P MALIGNIDADE
INSATIFATORIO
BENIGNO
ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO OU LESION FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
14
EN CASO DE BETHESDA, CUANDO HACER TIREODECTOMIA
NEOPLASIA FOLICULAR OU SUSPEITA P NEOPLASIA FOLICULAR
MALIGNO
ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO OU LESION FOLICULAR DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
SUSPEITA P MALIGNIDADE
BENIGNO
INSATIFATORIO
15
EN CASO DE SOSPECHA DE NODULO DE MALIGNIDADE O MALIGNO SE HACE TIREODECTOMIA
SI
NO
16
DIFERENÇA DE METASTASIS EM CANCER PAPILIFERO
LINFONODAL
DISTANCIA
17
DIFERENÇA DE METASTASIS EM CANCER FOLICULAR
LINFONODAL
DISTANCIA
18
DIFERENÇA DE DISEMINACION EM CANCER PAPILIFERO
LINFONODAL
HEMATOGENO
19
DIFERENÇA DE DISEMINACION EM CANCER FOLICULAR
HEMATOGENO
LINFONODAL
20
COMPLICAÇÕES DE TIREOIDECTOMIA
DOENÇAS CARDIOVASCULAR, NEUROPATIAS, RETINOPATIAS, NEFROPATIA
Hipocalcemia, Hipoparatiroidismo, Lesion de nervios, Hipotiroidismo
21
DIFERENCIACION DE HIPERTIROIDISMO PRIMARIO –
TSH bajo
T3,T4 alto
TSH alto
T3,T4 normal
TSH alto
T3,T4 alto
22
DIFERENCIACION DE HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO –
TSH alto
T3,T4 normal
TSH alto
T3,T4 alto
TSH bajo
T3,T4 alto
23
DIFERENCIACION DE HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO-
TSH bajo
T3,T4 alto
TSH alto
T3,T4 alto
TSH alto
T3,T4 normal
24
QUADRO CLINICO DE HIPERTIROIDISMO
Metabolismo baixo, Ganho de peso, Estrinimento, <FC, Hipotension, Temperatura baixa
Baixo peso, Diarreia, Metabolismo alto,> FC, HTA, Temperatura alta
25
QUADRO CLINICO DE HIPOTIROIDISMO
Metabolismo baixo, Ganho de peso, Estrinimento, <FC, Hipotension, Temperatura baixa
Baixo peso, Diarreia, Metabolismo alto,> FC, HTA, Temperatura alta
26
FUNÇÃO QUE TEM O HORMONIO TIREOIDEA
Regular metabolismo, Desarrollo y crescimento, Reproducion feminina
Regular metabolismo, Desarrollo y crescimento, Puberdad Masculina
EQUILIBRA EL MECANISMO DE REABSORCION DE CALCIO E FOSFORO
27
FUNCION DEL HORMONIO PARATIROIDEA
Regular metabolismo, Desarrollo y crescimento, Reproducion feminina
Regular metabolismo, Desarrollo y crescimento, Puberdad masculina
EQUILIBRA EL MECANISMO DE REABSORCION DE CALCIO E FOSFORO
28
ETIOLOGIA HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIA – problemas na glândula
Insuficiência renal crônica, Déficit de vit. D, Desnutricion
Tumores, 85% adenomas, 15% multinodular, Carcinoma
Hiperparatiroidismo secundário cronificado
29
ETIOLOGIA HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIA – fora da glândula
Tumores, 85% adenomas, 15% multinodular, Carcinoma
Insuficiência renal crônica, Déficit de vit. D, Desnutricion
hiperparatiroidismo secundário cronificado
30
ETIOLOGIA HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO –
Insuficiência renal crônica, Déficit de vit. D, Desnutricion
Tumores, 85% adenomas, 15% multinodular, Carcinoma
Hiperparatiroidismo secundário cronificado
31
ESTUDIOS QUE SOLICITAMOS EM SUSPEITA DE HIPERPARATIROIDISMO
PTH, CALCIO, FOSFORO,TSH, USG, UREIA E CREATINA – para descartar causas secundarias
PTH, CALCIO, FOSFORO, VIT. D, UREIA E CREATINA – para descartar causas secundarias
32
ESTUDIOS PTH Y CA EM HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
PTH alto
CA normal
PTH alto
CA bajo
PTH alto
CA alto
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ESTUDIOS PTH Y CA EM HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
PTH alto
CA bajo
PTH alto
CA alto
PTH alto
CA normal
34
DIFERENCIA DE SX DE CUSHING
PRESENCIA DE TUMOR EM LA HIPOFISIS
-que vai ser o causador do aumento de cortisol
EXCESSO DE GLUCOCORTICOIDE DE QUALQUER ETIOLOGIA
-que cause o aumento de glucocorticoide
35
DIFERENCIA DE ENFERMIDAD DE CUSHING
PRESENCIA DE TUMOR EM LA HIPOFISIS
-que vai ser o causador do aumento de cortisol
EXCESSO DE GLUCOCORTICOIDE DE QUALQUER ETIOLOGIA
-que cause o aumento de glucocorticoide
36
ETIOLOGIA DE HIPERTIROIDISMO
Doença de Graves, Adenoma toxico, Bosio multinodular toxico, Tireoiditis de Quervain, Hipertiroidismo exogeno e ectopico
HIPOGLICEMIAS NO DIABETIR, HIPERGLICEMIA , CETOASCITOSE DIABETICA, ESTADO HIPEROSMOLARIDADE HIPERGLICEMICA
37
TRATAMIENTO HIPERTIROIDISMO
Levotiroxina
Metimazol - Propiltiouracil para gestantes
38
TRATAMENTO HIPOTIROIDISMO
Metimazol - Propiltiouracil para gestantes
Levotiroxina
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CAUSAS MAIS FRECUENTES DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIA
Tireoidite de Hashimoto, Deficiencia de Iodo
Adenoma hipofisario
40
CAUSAS MAIS FRECUENTES DE HIPOTIROIDISMO SECUNDARIA
Tireoidite de Hashimoto, Deficiencia de Iodo
Adenoma hipofisario
41
QUADRO CLINICO DE HIPERPARATIROIDISMO
Ansiedade, Depresion, Constipacion , Anorexia, Nauseas, Litiasis renal, Litiasis vesicular
Metabolismo baixo, Ganho de peso, Estrinimento, <FC, Hipotension
42
SOBRE EL SX DE CUSHING
FUNCION DEL CORTICOIDE- AJUDA A MANTER FRECUENCIA CARDIACA ,AJUDA A MANTER GLICEMIA NO SANGUE FORMACION DE HUESO CICLO DEL SUENO
FUNCION DEL CORTICOIDE- AJUDA A MANTER PRESION ARTERIAL ,AJUDA A MANTER GLICEMIA NO SANGUE FORMACION DE HUESO CICLO DEL SUENO
43
ZONA GLOMERULAR PRODUCE
COTECOLAMINAS- DOPAMINA - NEROPINEFRINA - EPINIFRINA
MINEROLACORTICOIDE - ALDOSTERONA
GLICOCORTICOIDE - CORTISOL (ANDROGENO BAIXA QUANTIDADE)
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ZONA RETICULAR Y ZONA FOLICULAR PRODUCE
MINEROLACORTICOIDE - ALDOSTERONA
COTECOLAMINAS- DOPAMINA - NEROPINEFRINA - EPINIFRINA
GLICOCORTICOIDE - CORTISOL (ANDROGENO BAIXA QUANTIDADE)
45
MEDULA PRODUCE
COTECOLAMINAS- DOPAMINA - NEROPINEFRINA - EPINIFRINA
MINEROLACORTICOIDE -- ALDOSTERONA
GLICOCORTICOIDE - CORTISOL (ANDROGENO BAIXA QUANTIDADE)
46
ETIOLOGIA - ACTH DEPENDIENTE 80%
ENF. DE CUSHING - SX. DE ACTH ECTOPICO
ADENOMA ADRENAL - CARCINOMA ADRENAL
EMBARAZO, ALCOHOLISMO, OBESIDADE GRAVE, ESTRES
50% DE LOS TUMORES ESTAN EM PULMON, PANCREAS, TIMO, TIROIDE, ETC
47
ETIOLOGIA ACTH INDEPENDIENTE 20% - tumores que estan em la glândula suprarenal
ENF. DE CUSHING - SX. DE ACTH ECTOPICO
50% DE LOS TUMORES ESTAN EM PULMON, PANCREAS, TIMO, TIROIDE, ETC
EMBARAZO, ALCOHOLISMO, OBESIDADE GRAVE, ESTRES
ADENOMA ADRENAL - CARCINOMA ADRENAL
48
ETIOLOGIA PSEUDO CUSHING
ENF. DE CUSHING - SX. DE ACTH ECTOPICO
50% DE LOS TUMORES ESTAN EM PULMON, PANCREAS, TIMO, TIROIDE, ETC
EMBARAZO, ALCOHOLISMO, OBESIDADE GRAVE, ESTRES
ADENOMA ADRENAL - CARCINOMA ADRENAL
49
ETIOLOGIA EXOGENO
50% DE LOS TUMORES ESTAN EM PULMON, PANCREAS, TIMO, TIROIDE, ETC
ADENOMA ADRENAL - CARCINOMA ADRENAL
ENF. DE CUSHING - SX. DE ACTH ECTOPICO
EMBARAZO, ALCOHOLISMO, OBESIDADE GRAVE, ESTRES
50
QUADRO CLINICO SX DE CUSHING
PIEL FINA, ABDOMEN EMPENDULO, ESTRIAS VIOLACEAS, HIRSUTISMO – velosidade, ACNES, PLETARA FACIAL, CARA DE LUNA LLENA, HTA, HIPERGLICEMIA
Constipacion, Anorexia, Nauseas, Litiasis renal, Litiasis vesicular
SUDORESIS, ESTRENDOR, NIVEL DE CONCIENCIA DISMINUIDA, NAUSEA, VOMITO, PRECISA DE AJUDA DE TERCEIROS
51
COMO FAZER DIAGNOSTICO DE SX DE CUSHING
CORTISOL EM LA SALIVA (NOITE), CORTISOL EM ORINA, DEXAMETASONA 1MG, TESTE DE SUPRESION SE DA O MEDICAMENTO E EXAME TEM QUE APRESENTAR DIMINUICION DEL GLUCOCORTICOIDE
HEMOGLOBINA GLICADA, GLICEMIA EM JEJUM, GLICEMIA ALEATORIA+ SINTOMAS
52
SX DE ACTH ECTOPICO FORMA PARTE DE LA ETIOLOGIA DEPENDENTE ACTH SX DE CUSHING
FALSO
VERDADERO
53
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
DOENÇAS CARDIOVASCULAR, NEUROPATIAS DIABETICAS, RETINOPATIAS, NEFROPATIA, PE DIABETICO, PROBLEMAS DENTARIOS
HIPOGLICEMIAS NO DIABETICA, HIPERGLICEMIA, CETOASCITOSE DIABETICA, ESTADO HIPEROSMOLARIDADE HIPERGLICEMICA
54
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS
DOENÇAS CARDIOVASCULAR, NEUROPATIAS DIABETICAS, RETINOPATIAS, NEFROPATIA, PE DIABETICO, PROBLEMAS DENTARIOS
HIPOGLICEMIAS NO DIABETICA, HIPERGLICEMIA, CETOASCITOSE DIABETICA, ESTADO HIPEROSMOLARIDADE HIPERGLICEMICA
55
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETIS TIPO I- AUTOIMUNE O QUE NO ESTA FUNCIONANDO
RESISTENCIA A INSULINA - PANCREAS PERDE A RESISTENCIA EM PRODUZIR INSULINA SUFICIENTE - DANOS NOS TECIDOS DO CORPO (OLHOS, RINS, NERVOS E VASOS SANGUINEOS) - PLACAS NAS ARTERIAS, AUMENTO DO RISCO DE DOENÇA CARDIACAS E DERRAME
DESTRUIÇÃO DAS CELULAS BETA PANCREATICAS (RESPONSAVEIS PELA INSULINA)- AUMENTO DO NIVEL DE AÇUCAR NO SANGUE (HIPERGLICEMIA)- QUEBRA EXCESSIVA DE GORDURA COMO FONTE DE ENERGIA, PRODUZ CETONA (CETOACIDOSE )
56
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETIS TIPO II METABOLICA O QUE NO ESTA FUNCIONANDO
RESISTENCIA A INSULINA - PANCREAS PERDE A RESISTENCIA EM PRODUZIR INSULINA SUFICIENTE - DANOS NOS TECIDOS DO CORPO (OLHOS, RINS, NERVOS E VASOS SANGUINEOS) - PLACAS NAS ARTERIAS - AUMENTO DO RISCO DE DOENÇA CARDIACAS E DERRAME
DESTRUIÇÃO DAS CELULAS BETA PANCREATICAS (RESPONSAVEIS PELA INSULINA) - AUMENTO DO NIVEL DE AÇUCAR NO SANGUE (HIPERGLICEMIA) - QUEBRA EXCESSIVA DE GORDURA COMO FONTE DE ENERGIA, PRODUZ CETONA (CETOACIDOSE )
57
QUADRO CLINICO CARACTERISTICO DE LA DIABETIS MELLITUS
POLIURIA - POLIDIPSIA - POLIFAGIA- PERDIDA DE PESO
POLIURIA - POLIDIPSIA - DISFAGIA- GANHO DE PESO
