Hiperadreno em Cães

Aumento dos níveis sanguíneos de cortisol

Causa atípica ou oculta : Diminuição das enzimas 11 e 21 beta hidroxilase , elas são responsáveis pela síntese de cortisol, sua Diminuição gera o acúmulo dos hormônios sexuais(andrógenos) e sinais do HAC

Causa idiopática: Administração continua/crônica de Glicocorticóides (AIES)

Causa segundaria ou HAC hipófise dependente (HACHD): Hiperplasia ou neo em Hipófise

Causa primária ou HAC adrenal dependente (HACAD): Hiperplasia ou Neo na Glândula adrenal

Altos níveis de Hidroxiprogesterona confirmam o diagnóstico

Dosagem da hidroxiprogesterona

Alterações no sistema vascular e cardiaco:
Hipertensão

Cardiomiopatia dilatada

Aumento de plaquetas

Inibição de hormônios:
GH= nanismo

Sexuais= aborto e anestro

ADH= poliúria, polidpsia e desidratação

Catabolismo lipídico que acarreta em:
Hepatomegalia (aumento das enzimas hepáticas)

Hiperlipidemia : aumento do Triglicérides e colesterol na corrente sanguínea

Catabolismo glicogênio e inibição da insulina = Hiperglicemia

Catabolismo proteico da:
Pele: queratina (gerando alopecia simétrica sem prurido) e colágeno (gerando pele delgada e fina)

Sistema musculoesquelético:
Ossos (fraturas patológicas, Diminuição da radiopacidade)

Músculos (atrofia muscular, principalmente do músculo reto abdominal)

Tendões e ligamentos (ruptura ligamentar e alterações de postura)

Rins (perda da membrana basal = Proteinúria, Glicosúria, infeções trato urinário secundárias)

Vasos (telagectasia / dilatação vdos vasos)

Urinalise:
Densidade urinária baixa (1,007)
Proteinúria
Glicosúria

Bioquímico Hepático:
Aumento leve a moderado das enzimas ( ALT/AST/FA)
Aumento do Triglicérides e colesterol

Bioquímico renal:
Diminuição da ureia e creatinina

Dosagem de eletrólitos:
Aumento dos metabólitos da vitamina D (aumento de cálcio e Diminuição de fosfato)
Aumento de potássio e Diminuição de sódio

Hemograma:
Eritrócitose (policitemia)
Leucograma de stress (leucocitose por neutrofilia, monocitose, linfopenia e eosinopenia)

Com o paciente em jejum de 12 a 6 horas , aplica 0,01mg/kg de dexametasona. Após 4 e 8 horas são coletadas amostras.

O objetivo é:
Detectar a presença de HAC
Diferenciar o HACAD do HACHD
Não é possível diferenciar HAC idiopático

O HACHD vai apresentar um aumento de cortisol nas primeiras 4 horas inferior a 50% do valor basal de cortisol e inferior a 1,4ug/dl, Após 8 horas os valores de cortisol serão superiores a 1,4ug/dl

Já o HACAD vai apresentar nas primeiras 4 horas valores superiores a 50% do valor basal de cortisol e superior a 1,4ug/dl

O paciente deve ter 12 a 6 horas de jejum, é aplicado 0,1mg/kg de dexametasona.Apos 4 e 8 horas são coletadas as amostras.

Os objetivos são:
Diagnosticar HAC
Diferenciar HACAD de HACHD
Não é possível diferenciar HAC idiopático

HACHD depois de 8 horas o cortisol da amostra será menor que 50% do cortisol basal e menor que 1,4 ug/dl

O teste de estimulação com ACTH é feito após a coleta do cortisol basal, é feita uma aplicação de 5ug/kg de ACTH sintético e coleta de amostra após 1 hora.

Os objetivos são:
Diagnóstico de HAC
Diagnóstico de Hipoadreno
Diagnóstico de HAC idiopático
Avaliação da capacidade de produção de cortisol pela glândula adrenal

Tratamento medicamentoso (adrenalectomia medicamentosa)

Mitotane 100 - 75mg/kg/3 doses por dia
Acetato de fludrocortisona 0,02mg/kg/bid
Predinizona 0,25 ou 0,5 mg/kg/bid
Mantém esse tratamento por 25 dias

Depois de 25 dias ajustar acetato e predinisona

Ou
Trilostano
1 a 6 mg/kg/bid
Fazer testes de ACTH a cada 10/30/90
Estabilizando a 2 a 5 ug/dl de cortisol faz exames a cada 4 meses

Adrenalectomia cirúrgica
Indicação: animais sem metástases,sem trombos, com baixa consentracao de fator antitrombina 3

Cuidados pré operatório: uso de mitotane ou trilostano para evitar a formação de trombos
Cuidados trans operatório: 0,1 a 0,2 mg/kg infusão continua de dexametasona
Cuidados pós operatório (72 horas):
Dexametasona 0,01mg/kg/IV/bid
**Acetato de fludrocortisona 0,01mg/kg/vo/bid** se o animal apresentar potássio elevado e sódio baixo mais primeiras 48 horas

Depois das 72 horas substituir dexa por 0,25 a 0,5 mg/kg/bid de prednisona

Se a adrenalectomia for parcial faz o teste de ACTH para ver a função da outra glândula
Se a adrenalectomia for total tratar hipo adreno

Tratamento medicamentoso
Mitotane (Fase indução)
25-50mg/kg/dia dividido em 2 doses
25- 35mg/kg/dia dividido em 2 doses para diabetes melitos por 10 dias

Após 10 dias teste de ACTH
valores entre 2 a 5 ug/dl passa para fase de manutenção
Fora deste valor continuar mais 5 dias de indução

Mitotane(Fase Manutenção)
50 mg/kg/semana dividido em 3 doses por 30 dias

Depois de 30 dias repete o teste de ACTH, valores entre 2 a 5 ug/dl paciente estabilizado , repetir testes a cada 3 a 4 meses

Ou trilostano
1 a 6 mg/kg/bid
Fazer exames de ACTH a cada 10/30/90 dias
Valores entre 2 a 5 mg/dl paciente estabilizado refazer testes a cada 4 meses