1
Você tem difiuldade para dormir?
Sim.
Um pouco.
Não.
Muito.
2
Você tem alguns desses sentimentos abaixo?
Angustia.
Tristeza.
Solidão.
Desespero.
Vazio.
Mágoa.
Arrependimento.
Ansiedade.
3
Escolha uma imagem.
4
Você costuma comer mais ou perder a fome?
Comer mais.
Perder a fome.
Continuo normal.
Como menos.
5
Você tem muitos amigos?
Sim.
Não.
Somente um.
Poucos.
6
Com que frequência você sai para se divertir?
Fim de semana.
Alguns dias na semana.
Não saio quase nunca.
De vez em quando.
7
Qual das palavras abaixo mais te incomoda?
Desprezo.
Prisão.
Crueldade.
Humilhação.
Aversão.
Raiva.
Crítica.
Nunca.
8
Escolha uma palavra positiva.
Amor. .
Solidariedade.
Compaixão.
Amizade.
Aconchego.
Aceitar.
Alegre.
Apoio.
9
Escolha uma imagem.
10
Escolha um passatempo.
Ler.
Escrever.
Desenhar.
Ouvir Música.
Assistir televisão.
Dormir.
Conversar.
Comer.
