Anestesiologia final - Parte 2
versão brasileira Herbert Richers A SAGA CONTINUA - tentativa de lograr éxitos en la prueba final - slide 8 hasta
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Metocarbamol, Tizanidina, Ciclobenzapina, Clorzoxazona, Baclofeno, Dantronelo, são exemplos de:
Relajantes musculares de acción central
Relajantes musculares de acción Periférica No despolarizante
Relajantes musculares de acción Periférica despolarizante
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Rocuronio, Mivacurio, Vecuronio, Pancuronio, Atracurio, Cis-atracurio
Relajantes musculares de acción central
Relajantes musculares de acción Periférica despolarizante
Relajantes musculares de acción Periférica No despolarizante
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Relajantes musculares de acción Periférica despolarizante
Succinilcolina
Rocuronio
Atracurio
Mivacurio
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Del asta anterior de la medula, sale una neurona motora mielinizada pero a medida que se acerca al músculo va perdiendo la mielina. Al estar en contacto con el músculo se llena de arborizaciones (llena de axoplasma) que terminan en los:
Placa de activación
Botoeira simpática
Botones sinápticos
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Terminación + músculos =?
Placa motora
Membrana despolarizada
Membrana polarizada
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Sobre los despolarizantes: - Producen despolarización prolongada - Existe menor sensibilidad progresiva del receptor de acetilcolina Muscarinico post sináptico y la Activación de canales de Na+ - Se inhibe la programación del potencial de acción a través de la membrana muscular
Todas son correctas
Apenas dos están correctas
Ninguna es correcta
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Existe menor sensibilidad progresiva del receptor de acetilcolina NICOTINICO post sináptico y la INACTIVACIÓN de canales de Na+
Falso
Verdadero
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Paciente de 45 anos está agendado para uma craniotomia para ressecção de um tumor cerebral. ele foi diagnosticado com gliobastoma multiforme. O paciente não tem histórico significativo de doenças sistémicas e não faz uso regular de medicações. Ele está ansioso e preocupado com a cirurgia. Qual o tipo de anestesia recomendada?
Anestesia Geral, com um despolarizante como parte do protocolo de relaxamento muscular
Anestesia Local
Anestesia raquidiano
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Sobre o paciente anterior, qual dos seguintes despolarizastes é mais adequado para esse paciente?
Succinilcolina
Atracúrio
Rocurônio
Vecurônio
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Dosis 1 - 1,5 mg/Kg, inicio de ação em 45-60 segundos, Duração de 6 a 12 minutos, utilizado en inducción rápida, genera fasciculaciones, posee metabolización plasmática y eliminación renal
Succinilcolina
Vecuronio
Atracurio
Cistracurio
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Sobre las dorgas NO despolarizastes: -Compiten con la aceteilcolina por la subunidad alfa post sináptica de los receptores nicotinicos. - evitan la despolarización y propagación del potencial de acción.
Ninguna es correcta
Solamente una esta correcta
Todas están correctas
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No caso clinico apresentado o anestesista resolveu escolher uma droga despolarizante, mas caso tivesse escolhido uma NO DESPOLARIZANTE, qual seria a mais indicada?
Vecurônio
Rocurônio
Atracúrio
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O vecuronio é um No Despolarizante amplamente utilizado para relaxamento muscular durante cirurgias. Ele compete com a acetilcolina nos receptores nicotinicos pós-sin[apticos, bloqueando a despolarização, possui uma duração INTERMEDIARIA e é seguro em pacientes sem histórico de doenças neuromusculares. Qual o tempo de ação do fármaco?
30 a 60 minutos
20 a 50 minutos
40 a 60 minutos
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Mialgias, hiperpotasemia, arritmias, aumento de la PIC, hipertermia maligna. Contraindicado en casos de antecedentes de hipertermia maligna, alergias y hiperpotasemia. USO PRUDENTE EN MIASTENIA GRAVIS Qual farmaco Despolarizantes posee eses efectos secundarios?
Cistracurio
Vecuronio
Succinilcolina
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Dosis 0,2mg/Kg Inicio de acción: 2 a 3 min. Duracción: 40 a 60 min Se degrada en el plasma
Cistracurio
Atracurio
Vecuronio
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Dosis 0,5mg/Kg Inicio de acción: 2 a 3 minutos Duración: 30 a 35 min Se degrada en el plasma Eliminación biliar LIBERA HISTAMINA
Cistracurio
Atracurio
Pancuronio
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Dosis: 0,1 mg/Kg Inicio de acción: 2 a 3 min Duracción: 40 a 60 min Metabolización Hepática Eliminación biliar 80%
Veucuronio
Pancuronio
Cistracurio
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Dosis: 0,1mg/Kg Inicio de acción: 2 a 3 min Duracción: 1 a 2 horas Eliminación: renal, biliar y hepatica Efeito vagolitico
Cistracurio
Pancuronio
Vecuronio
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Curización Residual - Persistencia de los efectos al finalizar la cirugia: -anestésicos halogenados -hipotermia -acidosis -hipocalemia -farmacos como lidocaína, furosemida, manitol
Situaciones que prolongan esta acción
Criterios clínicos
Ninguna das alternativas
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-Incapacidad para mantener por 5 seg la cabeza levantada -Dificultad en abrir los ojos -Incapacidad para abrir la boca y quitar la lengua -Falta de fuerza en manos -Respiración dificultosa
Situaciones que prolongan los efectos de la droga
Critérios Clinicos
Ninguna das alternativas
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Anticolinesterasico, uso en bajantes no despolarizantes, dosis 0,02 a 0,04 mg/Kg. Efectos secundarios: bradicardia, sialorreia, broncoconstriccion. Combinar con atropina para evitar efectos adversos. Contraindicaciones: asma, bradicardia, angina.
Neostigmina
Flumazenil
Paracetamol
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En la anestesia raquídea o anestesia intradural, la administración de fármacos anestésicos o derivados órficos en vía intratecal, es decir, se lleva a cabo en el espacio subaracnoideo.
Verdadero
Falso
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La relación cuerpo medular y segmento medular es directo a nivel cervical; a nivel dorsal superior se agrega +3; dorsal medio +2; dorsal Inferior +1
Verdadero
Falso
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La relación cuerpo medular y segmento medular es directo a nivel cervical; a nivel dorsal superior se agrega +1; dorsal medio +2; dorsal Inferior +3
Veradero
Falso
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-Cirurgia de MMII -Cintura pelvica -Parte inferior del abdomen -Parto cesárea -Combinación con anestesia general para Analgesia
Indicaciones para anestesia Local
Indicaciones para anestesia general
Indicaciones para anestesia Raquídea
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Contraindicaciones Absolutas de anestesia Raquídea
Negativa del paciente; infección en el local de la punción; alergia a cualquiera de los medicamentos; coagulopatias significativas; HTA
Negativa del paciente; infección en el local de la punción; alergia a cualquiera de los medicamentos; coagulopatias mínimas; hipertensión endocraneana
Negativa del paciente; infección en el local de la punción; alergia a cualquiera de los medicamentos; coagulopatias significativas; hipertensión endocraneana
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Contraindicaciones relativas de anestesia raquídea
Septicemia; Tromboprofilaxis; Gasto cardiaco bajo, Hipovolemia; Esclerosis múltiples; espina bífida; incapacidad del paciente para esta quieto durante la punción
Septicemia; Tromboprofilaxis; Gasto cardiaco alto, Hipovolemia; Esclerosis múltiples; espina bífida; incapacidad del paciente para esta quieto durante la punción
Septicemia; Tromboprofilaxis; Gasto cardiaco bajo, Hipovolemia; Esclerosis múltiples; espina bífida; incapacidad del paciente para esta en movimiento durante la punción
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El nivel puede modificarse por la gravedad; El decubito lateral ayuda a focalizar en el miembro em declive; Posición trendelenburg eleva el nivel del bloqueo; En posición sentada se localiza en región perineal (anestesia en silla de montar); Duración promedio 2 a 3 horas; Dosis mayor a 15mg predisponen a hipotensión, bradicardia
Bupivacaína Hiperbarica 0,5%
Levobupivacaína Isobarica 0,5%
Inobupivacaina Barica 0,5%
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Son drogas coadyuvantes, excepto
Morfina
Dexmedetomidina
Fentanilo
Bupivacaína
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Mejoran la calidad del bloqueo, actúa sobre los receptores opioides medulares. disminuye la cantidad de anestésicos.
Dexmedetomidina
Morfina
Fentanilo
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Buena analgesia pos operatória, paciente debe contar con sonda vesical.
Dexmedetomidina
Fentanilo
Morfina
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Prolonga el bloqueo sensitivo y motor
Fentanilo
Morfina
Dexmedetomidina
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Baricidad
Directamente proporcional a la altura que se desee alcanzar
Las hiperbólicas modifican según gravedad
A mayor dosis mayor nivel de bloqueo
Mejor nivel en posición decúbito lateral
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Factores que influyen en el nivel alcanzado - Dosis
Mejor nivel en posición decúbito lateral
Mayor dosis mayor nivel de bloqueo
Embarazos, ancianos, obesidad (usar menos dosis)
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Posición
Directamente proporcional a la altura que se desee alcanzar
Mayor dosis mayor nivel de bloqueo
Mejor nivel en posición decúbito lateral
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Nivel de punción
A mayor dosis mayor nivel de bloqueo
Directamente proporcional a la altura que se desee alcanzar
Mejor nivel en posición lateralizada
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Elevan el nivel de bloqueo
Embarazo, ancianos, obesidad (usar menos dosis)
Embarazo, ancianos, obesidad (usar mas dosis)
Embarazo, ancianos, obesidad
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Cirurgia de abdomen Superior:
T10
T6
T4
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Cirurgia de prostata
T12-L1
T4
T6
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Cirurgia MMII
T6
T4
T12-L1
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Cesáreas
L4-L5
T1
T10
T4
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Posicionamento Sentado, hay menor riesgo de reflejo vagal, mas confort para el paciente.
Verdadero
Falso
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Pre medicación con hidratación con solución fisiológica, oxigeno por cánula, monitoreo de signos vitales; si hay ansiedade cocaína, atropina en caso de bradicardia.
Falso
Verdadero
44
En posición decubito lateral hay menor riesgo de reflejo vagal, mas confort para el paciente
Falso
Verdadero
45
Hidratación previa con solución fisiologica, O2 por cánula, monitoreo de signos vitales, si hay ansiedad midazolan, atropina en caso de bradicardia.
Falso
Verdadero
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Hipovolemia relativa, Hipotensión arterial y bradicardia; nauseas y vomitos, temblores (se puede administrar Tramadol), prurito relacionado a opiáceos. Todo eso son efectos secundários inmediatos, así la bradicardia es un signo de la hipovolemia, e se deve tratar con:
Dos están correctas
Adrenalina en casos extremos
Carga de cristalóides
Soro fisiológico a 0,9% para aumentar el volumen
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Bradicardia; Hipertensión; Hipoperfusión cerebral (somnolencia); Globo vesical; Hematoma perimedular (asociado a transtorno de la coagulación); Cefaleia pos punción; parestesias; meningitis, síndromes de cola de caballo (lidocaína en altas dosis)
Complicaciones inmediatas - Se debe administrar cristalóides, HCO3, Suplementário
Complicaciones inmediatas - Se debe administrar cristalóides, O2, Suplementário
Complicaciones inmediatas - Se debe administrar cristalóides, CO2, Suplementário
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Constituye un estado de hipnosis, analgesia y relajación muscular para que el paciente pueda tolerar un acto quirúrgico. Se basa en la combinación de fármacos (inhalatório, intravenoso), analgésico opioides, relajantes musculares y coadyuvantes.
Anestesia General Generalidades
Anestesia Geral Definición
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La anestesia general se produce definir como una intoxicación reversible del sistema nervioso central, que produce inconsciencia, analgesia, relajación muscular, a la vez que mantiene un equilibrio de las constantes vitales.
Concepto
Clasificación
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Para mantener la anestesia, esta técnica utiliza un gas como agente principal, el cual puede ser empleado también como agente inductor.
Anestesia General balanceada
Anestesia General Endovenosa (TIVA)
Anestesia General Inhalatoria
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Por vía intravenosa exclusivamente, es administrada al paciente una combinación de medicamentos. Se prescinde de cualquier agente anestésico inhalado.
Anestesia general balanceada
Anestesia General Endovenosa (TIVA)
Anestesia General Inhalatoria
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Consiste en la utilización de una combinación de agentes intravenosos e inhalados para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general.
Anestesia general endovenosa (TIVA)
Anestesia General Inhalatoria
Anestesia general balanceada
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En la actualidad, una técnica de anestesia general además de garantizar amnesia, analgesia, hipnosis, protección neurovegetativa e movilidad, debe permitir una rápida inducción, un rápido y agradable despertar, tener un amplio rango de seguridad y debe ser costo-efectiva.
Falso
Verdadero
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En la actualidad, una técnica de anestesia general además de garantizar amnesia, analgesia, hipnosis, protección neurovegetativa e INMOVILIDAD, debe permitir una rápida inducción, un rápido y agradable despertar, tener un amplio rango de seguridad y debe ser costo-efectiva.
Falso
Verdadero
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Ansiolíticos, antiácidos, pro cinéticos, profilaxis antibiótica, monitorización estándar, considerar BIS o similar, Canalización de vias periféricas + arterial + via venosa central, analgesia preventiva multimodal (analgesicos IV), anestesia loco regional.
Pre medicación
Inducción
Pos medicación
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Pre oxigenación con oxígeno 100%
Cánula: hasta 5L/min; Mascarilla simple: hasta 10L/min; Mascarilla con reservatório: hasta 15L/min
Cánula: hasta 5L/min; Mascarilla simple: hasta 15L/min; Mascarilla con reservatório: hasta 120L/min
Cánula: hasta 5L/min; Mascarilla simple: hasta 10L/min; Mascarilla con reservatório: hasta 20L/min
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Apertura bucal o distancia interincisiva menor de tres centímetros. Distancia tiromentoniana menor de seis centímetros. Mallampati 3-4. Protrusión mandibular (imposibilidad de cubrir la mucosa del labio superior con los incisivos inferiores). Limitación de la movilidad cervical. Cuello ancho. Incisivos prominentes. Paciente obeso. Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico. El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello. Paladar muy arqueado o muy estrecho.
Predctores de via aérea difícil
Predctores de via aérea fácil
Predctores de via aérea fácil manipulación
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Ante esta situación, prever una intubación difícil y sedar a los pacientes. Usar antieméticos, procinéticos y antiácidos para disminuir los riesgos de una broncoaspiración.
Falso
Verdadero
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El anestesiólogo dará seguimiento al paciente en el posoperatorio inmediato, al menos durante un período de 12 a 24 horas con el objetivo de confirmar un ejercicio profesional satisfactorio, identificar secuelas y corregir anomalías.
Falso
Verdadero
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- Dificultad respiratoria. - Hipoxia. - Hiper-hipotensión arterial. - Taqui-bradicardia. - Dolor. - Escalofríos. - Dificultad para la micción. - Náuseas. - Vómitos. - Sangrado.
Complicaciones en el preoperatorio inmediato
Complicaciones en el posoperatorio tardio.
Complicaciones en el posoperatorio inmediato.
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DCP, distocia, falta de progreso trabajo de parto, monitoreo fetal alterado, cesaría prévia, otras complicaciones del embarazo no especificadas, anomalias de presentación, preeclampsia- eclampsia, complicaciones fetales no especificadas, complicaciones maternas no especificadas, salpingoligadura, inducción fracasada, restricción de crecimiento fetal, metrorragia tercer trimestre, embarazo gemelar, post termino, herpes genital, cesárea post mortem, VIH +, requerimento materno. Son ejemplos de:
Indicaciones de Cesárea
Contraindicaciones de cesárea
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Morbilidad general, Mortalidad materna, Embolia líquido amniótico, laceración perineal 3 y 4 grado, anomalias inserción placenta, incontinencia urinaria.
indicaciones cesarea
Complicaciones anestésicas
Complicaciones asociada a la Cesarea
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Evaluación pre-operatoria: -Puede ser indicación de urgencia o programada -El sangrado promedio es de 500cc -Se preconiza la anestesia raquídea
Solamente dos están correctas
Ninguna están correcta
Todas están correctas
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-Evaluar patologias asociadas: pre eclampsia, diabetes gestacional, enfermedad trombo embolsica, obesidad - Verificación de algún síndrome hemorrágico con repercusión clínica. - Verificación del grupo sanguíneo y PAI (pesquisa anticuerpos irregulares) -Evaluación de vía aérea.
Todas están correctas
Ninguna delas alternativas
Solamente una estás incorrecta.
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Colocar medias de retención elásticas, VVP de calibre 18 o 16, ayuno en cirurgias programadas, monitoreo estándar y o@ por cánula 2-3 L/min
Pre medicación
Preparación
Posoperatorio
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Premedicación, excepto
Propofol
Midazolan a dosis de 0,02
Fentanilo a dosis 1ug/kg
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Cual anestesia es indicada?
Anestesia raquidea
Anestesia inhamatória
Anestesia Local
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En casos de hipotension o bradicardia
Midazolan
Cristaloide
Efedrina
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Prevención de la hipotensión, com cargas de
100cc con 30g de efedrina
400cc con 30g de efedrina
500cc con 30g de efedrina
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Nivel de bloqueo:
C4 y C6
L4 y L6
T4 y T6
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La bradicardia es un signo de hipovolemia, no se trata con atropina, esto podría precipitar una fibrilación ventricular!
Verdadero
Falso
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Higado Graso Agudo del Embarazo; Enfermedad Troboemboliitica Venosa (Trombosis pulmonar); Hipertireoidismo com crisis hipertensiva; embarazo + cardiopatia NYHA III, IV; Apendicitis
Indicativos para anestesia General en la segunda mitad del embarazo
Indicativos para anestesia General en la primera mitad del embarazo
Indicativos para anestsia General en cualquier momento del embarazo o puerperio
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Indicativos para anestesia General en la primera mitad del embarazo
Aborto séptico; embarazo ectópico
IRA
placenta prévia
DPPNI
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Indicativos para anestesia General en la segunda mitad del embarazo, excepto:
hemorragia obstetrica: DPPNI; Placenta prévia
Preeclampsia severa complicada con: Hemorragia cerebral; Sindrome de Hellp; Hematoma o ruptura hepática; CID; IRA; eclampsia
Apendicitis
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Cesárea anestesia General
Apenas dos están correctas
Todas son correctas
Pre-oxigenación, 4 a 5 min; si es una emergencia 4 inspiraciones profundas con FiO2 al 100%
Inducción con secuencia lenta; Lidocaína, fentanilo y propofol; primeira elección para relajante Succinilcolina; IOT; Mantenimiento com sevoflurano; Posterios a camplagem del cordón se inicia Fentanilo; Disminuir gases para evitar hipotonia uterina.
En casos de inestabilidad, hemodinamica o emergencia obstetrica.
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Inducción con secuencia RAPIDA; Lidocaína, fentanilo y propofol; primeira elección para relajante Succinilcolina; IOT; Mantenimiento com sevoflurano; Posterios a camplagem del cordón se inicia Fentanilo; Disminuir gases para evitar hipotonia uterina.
Falso
verdadero
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Posterior a la extracción fetal, Excepto
Cefazolina 2 gramos
Oxitocina 5UI; luego infusion continua 10 a 15 UI.
Cloridrato de naratriptana
Analgésicos
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PAS mayor a 140 y/o PAD mayor a 90 luego de la semana 20 de gestación.
Eclampsia
Pre-eclampsia
Hipertención del embarazo
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Hipertensión del embarazo + Proteinuria mayor a 300mg en 24hs.
Pre-eclampsia
Eclampsia
Chama um médico
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Crisis convulsiva tónico clónica en el contexto de una pre eclampsia
Crisis hipertensiva
Eclampsia
Pre-eclampsia
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Pre-eclampsia Severa
Pre-eclampsia + 1 criterio de gravedad
Pre-eclampsia + 2 criterio de gravedad
Pre-eclampsia + 3 criterio de gravedad
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Hemolisis; Aumento de transaminasas; disminución de plaquetas
Sindrome de HELLP
pre-eclampsia
Eclampsia
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Suspecha de inminente estado de eclampsia
Sulfato de Mg
Fenobarbital
Valproato
lamotrigine
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Evitar sobrecarga de cristalóides, por riego de edema Pulmonar
Falso
Verdadero
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Son ritmos desfibrilabe, excepto:
Fibrilación Ventricular o taquicardia ventricular sin pulso
Asistolia
Actividad elétrica sin pulso
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Marque la incorrecta sobre Anestesia urologica, Evaluación preoperatoria:
Prever reserva de sangre en requerimento de transfusión.
Orina pre-operatório
Evaluación meticulosa respiratória y cardiovascular
Antibiotico terapia con: Ibuprofeno
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Tecnica de anestesia Anestesia uro, marque la incorrecta:
Analgesia preventiva: utilizar combinaciones de ketamina con paracetamol o dexametasona.
Durante el posicionamiento tener cuidado con las zonas de apoyo para evitar lesiones por decúbito
Es recomendable combinar técnicas de anestesia general con regional para analgesia
La elección de la técnica independe de la duración, posición, tipo de quirúrgica
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Posición de Lumbotomia o Renal
Decubito lateral, con agulación a nivel de las crestas iliacas.
Decubito frontal, con agulación a nivel de las crestas iliacas.
Decubito lateral, con planificación a nivel de las crestas iliacas.
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Absorción del liquido de irrigación durante una resección transuretral de próstata (RTU),
Hiponatremia (dulucional, secreción de ADH asociada a glicina); Hiperosmolaridad plasmática; Hipocalcemia asociado a la hiponatremia
Hiponatremia (dulucional, secreción de ADH asociada a glicina); Hipoosmolaridad plasmática; Hipercalcemia asociado a la hiponatremia
Hiponatremia (dulucional, secreción de ADH asociada a glicina); Hipoosmolaridad plasmática; Hipocalcemia asociado a la hiponatremia
90
Obesidad
IMC >30
IMC entre 40 y 50
IMC >50
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Super obesidad
IMC entre 40 y 50
IMC >50
IMC <20
