Anestesiologia - final Parte 1

Hades

Br7B

18/06/24-

tentativa de entender anestesiologia para lograr éxito en la prueba final - Parte 1

Anestesia general

Indicado en los casos de cesaría, abdominales bajos, procedimientos de MMII, en esta anestesia no se manipula la vía aérea, sin efectos cardiorespiratórios.

Estado inconsciente sin efectos de analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos

Estado inconsciente con efectos de analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos.

Tríada de Cecil Gray

Alteraciones del SNC; Taquicardia; Fiebre Súbita

Analgesia; Hipnosis; Relajación muscular

Inducción; Mantenimiento; Recuperación

Anestesia Locorregional

Indicado en procedimientos de miembros, Abdominales bajos. En esta anestesia no se manipula la vía aérea, sin efectos cardiodepresores.

Indicado en procedimientos de MMII, Abdominales bajos. En esta anestesia se manipula la vía aérea, sin efectos cardiodepresores.

Indicado en procedimientos de MMII, Torácicos bajos. En esta anestesia se manipula la vía aérea, sin efectos cardiodepresores.

Sedacion

Estado de mínima depresión del estado de conciencia, donde no preserva la capacidad de mantener la vía aérea y no responder a cierto estímulos externos.

Estado de mínima depresión del estado de conciencia, donde se preserva la capacidad de mantener la vía aérea y responder a cierto estímulos externos.

Estado de máxima depresión del estado de conciencia, donde no preserva la capacidad de mantener la vía aérea y responder a cierto estímulos externos.

En la valoración de la situación clínica del paciente: Cirurgía del abdomen superior, se puede combinar anestesia general con raquídeo para mejor analgesia.

Falso

Verdadero

En la valoración de la situación clínica del paciente: Cirurgía del abdomen superior, no se puede combinar anestesia general con raquídeo sob el riesgo de depresión del sistema cardiorrespiratorio.

Verdadero

Falso

En la valoración de la situación clínica del paciente: Las cirurgias de hernias convencionales se pueden realizar con anestesia locorregional, mismo cuando se es por video.

Falso - las cirurgias de hernias se hace con general.

Verdadero.

Falso - cuando se hace por vídeo se realiza con general.

En la valoración de la situación clínica del paciente: La posición del paciente también determina la anestesia, en las cirugías con paciente en decúbito ventral, se opta por general por mejor manejo de las vías aéreas.

Falso - las cirurgias en decubito ventral, no es necesario manejo de las vias aéreas.

Falso - las cirurgias en decubito frontal, se opta por general

Verdadero

En la valoración de la situación clínica del paciente: a-Los fumadores pueden presentar mayor hiporreactividad bronquial b-El paciente alcohólico o usuario de drogas puede tener una metabolización mas lenta de las drogas. c-En pacientes críticos se opta por anestesia general para mejor manejo de la función cardiorrespiratoria d-Las técnicas locorregionales en cirugías de baja complejidad pero con pacientes con alto riesgo

C y D estas correcta

Ninguna estas correcta

B, C y D estás correcta

A, B estás correcta

Propósitos de la evaluación Pre-operatoria,

Determinar un plan anestesico

Valorar riesgo operatório

Mas de una estás correcta

Optimizar clínicamente al paciente pre-operatorio

Obtener información de los antecedentes personales

Paciente feminino, 43 años, sin enfermedades de base, entra en el servicio de urgencia referindo mal estar general y dolor de inicio en el medio del abdomen, cercano al umbigo, se movió para la región inferior derecha del abdomen, refiere fiebre 38,2, nauseas y vomito y aumento de intensidad del dolor. al examinen fisico se muestra el abdomen distendido y escaso de gases. Hemograma con leucocitosis de 18.000/mm3. PCR 9mg/dL. Qual la clasificación ASA para la paciente

ASA II

ASA III

ASA I

ASA IV

Sano, no fumador, consumo minimo de bebidas alcohólicas

ASA V

ASA II

ASA E

ASA VI

ASA I

ASA III

ASA IV

Enfermedad sistémica sin limitación funcional, como tabaquismo, embarazo, obesidad, DM controlada, hipertensión controlada.

ASA II

ASAIII

ASA IV

ASA I

DM no compensada, hipertensión no compensada, obesidad mórbida, hepatitis activa, marcapasos, FE disminuida, IRC, antecedentes mayor a 3 meses de IAM, AVC, prematuros menor de 60 semanas.

ASA III

ASA IV

ASA II

Antecedentes menos de 3 meses de IAM, AVC, FE menor a 30%, shock séptico, IRC xon dialisis irregular, IRA

ASA IV

ASA II

ASA III

ASA V

ASA I

Rotura de aneurisma de aorta, trauma masivo, hemorragia cerebral con efecto de masa importante, isquemia intestinal

ASA V

ASA VI

ASA VII

ASA IV

Paciente con muerte encefalica

ASA IV

ASA M

ASA V

ASA VI

EMERGIENCIA

ASA E

ASA VII

ASA 0

ASA VI

Cirurgia de aorta, cirugia vascular mayor, neumonectomia, esofagectomia, duodenopancreatectomia, transplante hepático, cirurgia urgente en pacientes añosos.

Riesgo elevado (mayor a 5%)

Riesgo moderado (1 a 5%)

Riesgo bajo (menor a 1%)

cirugia abdominal, urologica, ginecologica mayor, transplante renal, neurocirugía, cirurgia de cadera, tratamiento endovascular de un aneurisma, cirurgia intratorácica.

Riesgo moderado (mayor a 5%)

Riesgo moderado (1 a 5%)

Riego moderado (menor a 1%)

cirurgia de mama, oftalmologica, plástica, cirurgia de tiroides, cirurgias ortopédicas menores.

Riesgo alto (mayor a 5%)

Riesgo bajo (menor a 1%)

Riego moderado (1 a 5%)

Sobre la gestión del exámenes preparatorios sistemáticos, se solicita electrocardiograma, exceto:

Necesario en cirurgias menores

Antecedentes y riesgo cardiovasculares

Mayores de 65 años

Pacientes con riesgo quirúrgico elevado o moderado

Sobre la gestión del exámenes preparatorios sistemáticos, se solicita ecocardiografia, exceto:

pacientes com ICC o enfermedad coronaria

Soplos

IRC

Hipertensión pulmonar

Sobrepeso

Sobre la gestión del exámenes preparatorios sistemáticos, se solicita hemoglobina, exceto:

Hb>10g/dL

En enfermedades crónicas mayor a 8g/dL

Riesgo quirúrgico leve

Riesgo quirúrgico moderado y elevado

Sobre la gestión del exámenes preparatorios sistemáticos, se solicita crasis y plaquetas, exceto:

Alteraciones de la hemostasia

Anticoagulantes

Riesgo quirúrgico moderado o elevado

Hernia diafragmática

Sobre la gestión del exámenes preparatorios sistemáticos, se solicita electrolitos y cretina:

Riesgo quirúrgico moderado y elevado

Anticoagulantes

Hernia diafragmática

Sobre la gestión del exámenes preparatorios sistemáticos, se solicita Rx tórax, exceto:

Cirugiaas cardiacas y torácicas

Anticoagulantes

Patologias pulmonares

Hernias diafragmaticas

Interpretación de TP y TTP en personas con transtornos de la coagulación: Enfermedad hepática, deficit de vitamina K, deficit de factor VII o defectuoso, CID crónica y de bajo grado, tratamiento anticoagulante con acenocumarol

TP normal; TTPprolongado

TP prolongado; TTP normal

TP prolongado; TTP Prolongado

interpretación de TP y TTP en personas con transtornos de la coagulación: Disminuición de los fatores I, II, V o X (o defectuosos), enfermedad hepática grave, CID aguda

TP prolongado; TTP prolongado

TP normal; TTP normal

TP prolongado; TTP normal o ligeramente prolongado

Factores de riesgo Cardiovasculares, excepto:

SAOS

Tabaquismo

Obesidad

Dislipidemia

edad avanzada

Una cirugia electiva debe posponerse hasta optimizar, excepto:

IAM<3meses

IAM>3meses

ICC descompensada

BAV de segundo y tercer grado

arritmias como FARVA

una cirurgia electiva se debe posponer se la PA en reposo es menor a 180/110

Verdadero

Falso

Extrasístoles sin repercusión clinica no contraindican una cirurgia

Verdadero

Falso

pacientes antiagregados suspender fármacos 7 dias antes del procedimento

Falso

Verdadero

Consideraciones Pulmonares, excepto:

Suspender tabaco al menos 4 semanas prévias a la cirurgia

evaluar asma, EPOC, SAOS, tabaquismo

Disminuicion de los factores I, II, V o X (o defectuosos), enfermedad hepática grave, CID aguda

Mantener tratamiento vasodilatador en asma y EPOC

Tormenta tiroidea, excepto

Fiebre subita > 40C

Hipotirpidismo

Taquicardia

Alteraciones do SNC

Consideraciones Metabólicas, Excepto

Glicemia de 120-180mg/dL y HbA1c entre 4 e 6

En hipotoroideos se debe lograr un estado eutiroideo previo a la cirurgia

En diabéticos evitar horas excesivas de ayuno

Riesgo de tormenta tiroidea en HIPERtiroidismo no controlado

Evaluar DM, IR, Patologias tiroideas

Consideraciones Renales y Electrolíticas, marque a que no corresponde:

Hiperpotasemia: depresión ST, QRS ensanchado

Dialisis 48 - 72hs antes de la cirurgia

Mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares en IR

Hipopotasemia: depresión ST, aumento intervalo PR

Con dialysis mayor a 48hs riesgo de sobrecarga, hiperpotasemia, acidosis metabólica, anemia crónica.

Via Aeria difícil

Mallampati 3 o 4, cuello con circunferencia > 32cm, retrognatia.

Mallampati 3 o 4, cuello con circunferencia > 40cm, retrognatia.

Mallampati 3 o 4, cuello con circunferencia > 42cm, retrognatia.

el objetivo de la premedicacion es prevenir o contrarrestar los efectos indeseables de los anestésicos como del próprio acto quirúrgico, con el fin de:

aliviar el estrés, aliviar la ansiedad, inducir la sedación, reducir el riesgo de bronco aspiración, profilaxis antibiótica

aliviar el estrés, aliviar la ansiedad, inducir la sedación, agravar el riesgo de bronco aspiración, profilaxis antibiótica

aliviar el estrés, agravar la ansiedad, inducir la sedación, reducir el riesgo de bronco aspiración, profilaxis antibiótica

Todo paciente sometido a intervención quirúrgica experimenta cierto grado de estrés, se utilizan benzodiacepinas, como diazepam en la noche posterior a la cirurgia; ya en quirófano se opta por los de acción como midazolam.

Vardadero

Falso

Se pueden emplear inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de la histamina. con esto de reduce el riesgo de vomitos en pacientes embarazadas, obesos, depresión del SNC. oclusión intestinal

Prevención de la Broncoaspiración

Anticolinergicos

Pre oxigenación

La atropina esta indicado en los cases de bradicardias reflejas, al realizar algún procedimiento como punción venosa. en anestesia general la cardiodepresión es frecuente. en la anestesia locorregional predomina la función parasimpática, con el mayor riesgo de bradicardia e hipotensión.

Ansilolisis

Prevencion de la broncoaspiración

Anticolinergico

El paciente inspira O2 al 100% Se reemplaza el nitrógeno alveolar por O2 Permite mantener un periodo mayor de apnea Depende de la capacidad residual funcional del paciente El O2 proporcionado se localiza en los alveolos como una reserva Los pacientes con mayor riesgo de desaturacion con: obesos, embarazadas, bajo GC, pediátricos, geriátricos.

Pre oxigenacion

Ansiolisis

Anticolinergicos

Hipnótico Barbiturico de acción rápida y duración corta; Presentación en polvo para diluir (se diluye 20cc de SF con 0,5gr); Distribución tricompartimental (cerebro, músculo, grasa); Poca acción analgésica; Metabolización hepática; Eliminación renal; Mecanismo de Acción hiperpolarización de la membrana

Propofol

Tiopental

Ketamina

Acción Aparato Cardiovascular: Hipotensión Disminución del GC por disminución del retorno venoso Vasodilatación venosa y arterial

Tiopental

Ketamina

Propofol

Antipileptico, Disminucion de la PIC; Disminución del FSC

Propofol

Tiopental

ketamina

Disminución de la resposta ventilatória a la hipercapnia; Disminución del volumen corriente y frecuencia respiratória

Propofol

Ketamina

Tiopental

Efectos secundarios: Confusión e retardo en el despertar; somnolencia prolongada; Broncoespasmo; Depresión corticosuprarrenal; Rash cutáneo

Ketamina

Tiopental

Propofol

Dosis - Adulto 4-6mg/Kg, niños 6-7mg/kg Contraindicaciones - Porfiria; Miastenia gravis; hipersensibilidade al tiopental Coma Barbiturico - 100 mg/Kg, goteo continuo

Propofol

Ketamina

Tiopental

Hipinótico; Presentaci;on en polvo para diluir (20cc de SF con 0,5gr); Distribución tricompartimental (cerebro, músculo, grasa); Poca acción analgésica. Metabolización: Hepatica Citocromo P450 Eliminación: renal Mecanismo de acción: hiperpolarización de la membrana por cables de Cl- ligados al receptor GABA

Tiopentano

Propofol

Ketamina

Inotropio negativo; Disminución de FC y presión arterial; Disminución del consumo de O2 por el miocardio; vasodilatación arterial y venosa

Ketamina

Tiopental

Propofol

Disminución del FSC y PIC; Conserva la respuesta vasomotora a las variaciones de la PaCO2; Efecto anticonvulsivante

Ketamina

Tiopental

Propofol

Disminución del volumen corriente; Disminución FR; Relajación músculos faringo laríngeos

Ketamina

Propofol

tiopental

Síndorme de infusión de propofol: acidosis metabólica, hiperpotasemia; Cefaleia; Estado de desinhibición; Movimento tonicoclonicos

Propofol

Ketamina

Tiopental

Dosis adulto: Inducción: 2-3mg/Kg Mantenimiento: 4-6 ug/cc Dosis niños: Inducción 2,5-4mg/Kg.

Ketamina

Propofol

Tiopental

Pacientes con edad avanzada; Hipovolemia; Hipersensibilidad; Enfermedad Mitocondrial. Son precauciones de:

Ketamina

Propofol

Tiopental

Hipnótico y Analgésico; Estado cataléptico; ojos abiertos, pupila dilatadas; Distribución tricompartimental (cerebro, músculo, grasa); Inicio de acción rápida. Metabolización: hepatica citocromo P450 Eliminación: Renal Mecanismo de Acción: canal de Ca+ ligado al receptor NMDA del glutamato

Tiopental

Propofol

Ketamina

Estimulación simpatica: aumento PA, FC, GC y consumo de O2 por el miocardio. Aumento presión pulmonar Efecto vasodilatador Aumento del FSC y PIC Alteraciones en el EEG

Tiopental

Ketamina

Propofol

Tono laringo faringeo conservado; Reflejos deglutorios conservados; broncodilatador; Bradipnea con aumento del volumen corriente; efecto secundario: Alucinaciones al despertar; hepersecreción salilval; Riesgo laringoespasmo; aumento de la presión intraocular

Propofol

Ketamina

Tiopetol

Contraindicaciones: cirugías oftalmologicas, Coronariopatias, Antecedentes de ACV, Tirotoxicosis, Antecedentes psiquiátricos.

Ketamina

Propofol

Midazolan

Benzodiacepina; Hipotético, ansiolítico y anticonvulsivante; amnesia retrograda. Metabolización: hepatica Eliminación: renal Mecanismo de accion: sistema GABA

Tiopentol

Propofol

Midazolan

Disminuye la PA; depresión miocardia; menos impacto hemodinámico. Disminnuye el consumo metabólico de O2 cerebral; La acción anestésica depende de la concentración que alcanza en cerebro.

Quetiapina 25mg

Midazolan

Propofol

Depresión respiratória central dosis dependiente. Disminuye la CAM (concentración alveolar mínima) de los inhalatórios. Secundário: somnolencia, desorientación, confusión, alteraciones de la memoria.

Propofol

Midazolan

Cetorolaco

Potentes analgesicos; Receptores ubicados dentro del sistema nervioso contará en el tronco en las vías moduladoras descendentes y cuerno dorsal de la medula espinal; en los sítios periféricos como rodilla, gastrointestinal, corazón; La velocidad de inicio esta incluida por la liposolubilidad y unión proteica; deprimen el reflejo de la tos

Cetorolaco

Dipirona

Ibuprofeno

Opioide

Anestésicos locales tipo éster, excepto:

Tetracaína

Benzocaina

Procaína

Lidocaina

Anestesicos locales grupo Amida, excepto

Procaina

Bupivacaina

Lidocaina

Anestesicos locales tipo de aplicaciones, excepto

infiltración

topico

intravenoso

Los anestésicos locales funcionan uniéndose a la subunidad a de los canales de Na+ dependientes de la voltaje, lo que impide la generación y conducción de impulsos nerviosos.

Falso

verdadero

La secuencia de anestesia clínica en general es por este ordem:

1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de la temperatura) 2. Perdida de la sensibilidad. 3. Perdida propioceptiva. 4. perdida de la sensación de tacto-presión. 5. Parálisis motora.

1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de la temperatura) 2. Perdida de la sensibilidad. 3. Perdida propioceptiva. 4. Parálisis motora. 5.perdida de la sensación de tacto-presión.

1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de la temperatura) 2. Perdida de la sensibilidad. 3. perdida de la sensación de tacto-presión. 4.Perdida propioceptiva. 5. Parálisis motora.

La acción de los anestésicos locales depende de los seguintes factores, excepto

Actividad vasodilatadora intrínseca.

Solubilidad a los lípidos

Difusibilidad en los tejidos de la zona a anestesiar

PIC

unión de proteínas.

pKa.

Sobre las contraindicaciones, marque la alternativa incorrecta

Lidocaína, bupivacaína indicación en porfiar

Levobupivacaína esta contraindicada en primer trimestre del embarazo

alergia a los componentes

Lidocaína esta contraindicada en anestesia raquídea

El uso de vasoconstrictores junto con los anestésicos locales está justificado por la mejora del perfil de seguridad del anestesio y también por la mejor visualización que no proporcionan al campo cirurgico

Verdadero

Falso

La dosis máxima de adrenalina (como vasoconstrictor) no debe sobrepasar los 200-250mg en el adulto o los 10mg/Kg en el niño

Falso

Verdadero

HTA moderada-grave, coronariopatias, diabetes, embarazo. Hipertiroidismo, feocromocitoma, esclerodermia. En zonas acras: dedos de las manos y de los pies, nariz, oreja o pene.

Ventajas

Contraindicaciones

Incovenientes

Riesgo de necrosis por vasospasmo y retraso en la cicatrización. Disminuye el pH con el conseguinte aumento de dolor al realizar la infiltración. Riesgo de arritmias, HTA e infarto de miocardio.

Incovenientes

Ventajas

contraindicaciones

Prolonga la duración del efecto y aumenta la intensidade del bloqueo. Desciende la velocidad de absorción, por lo que aumenta la dosis máxima y reduce el sangrado del campo quirúrgico.

Ventajas

Contraindicaciones

Incovenientes

um paciente está agendado para uma cirurgia de revascularização do miocardio. Qual tipo de anestesia é mais apropriado para esse procedimento?

Local

Regional

Geral

Peridural

Um paciente precisa passar por uma cirurgia de catarata. Qual o tipo de anestesia é o mais adequado para esse procedimento?

Geral

Regional

Peridural

Local

uma gestante está prestes a realizar um parto cesáreo. Qual tipo de anestesia é mais indicada nesse tipo de procedimento?

Geral

Local

Regional

Peridural

Paciente masculino, 55 anos, apresenta dor lombar crônica há 6 meses, relata dor constante na região lombar, que irradia para a perna direita, com piora ao levantar-se da posição sentada ou realizar atividades físicas. Ao exame físico mostra limitação da flexão lombar; reflexos patelares normais, forca muscular preservada nos MMII. Exames complementares mostrando: RM da coluna: herniação de disco L4-L5. RX da coluna: espondilolistese grau I. DX: Lombalgia crônica com radiculopatia. ASA II (hipertensão controlada). Risco cirúrgico: Moderado; Mallampati: Classe II (Úvula visível parcialmente)

Anestesia Geral com anestésico local e opioide para controle pós operatório

Anestesia Regional, com anestésico tópico e opioide para controle pós operatório

Anestesia Peridural com anestésico local e opioide para controle pós operatório

Os anestésicos inhalatorios favorecem la transmisión sináptica inhibitoria (GABA), suprimen la transmisión excitadora (dismunucion de glutamato) y la CAM (concentración alveolar mínima) es la concentración de halogeniado mínimo necesario para que el 50% de los pacientes no tengan reacción motriz a la incisión quirúrgica.

Falso

Verdadero para Generalidades

Verdadero solamente para los isofluranos

Mayor liposolubilidad, mayor será la potencia, siendo en orden:

Halotano - Isoflurano - Sevoflurano

Isoflurano - Halotano - Sevoflurano

Sevoflurano - Isoflurano - Halotano

Mayor coeficiente sangre/gas mayor será la velocidad de difusión; Los agentes con menor coeficiente sangre/gas y menor liposolubilidad tienen inducción y despertar mas lento

Verdadero

Falso

Metabolización hepática, HEPATOTOXICO, eliminación pulmonar, es mas soluble, con efecto de mayor acumulación

Sevoflurano

Isoflurano

Oxido nitroso

Halotano

Tiene efecto. vasodilatador, con hipotensión; irritante de las vias aéreas, se acumula en anestesias prolongadas, metabolización hepática, eliminación pulmonar, coeficiente partición sangre/gas 1,4

Isoflurano

Sevoflurano

Halotano

Oxido nitroso

En el sistema nervioso causa depresión respiratória y vasomotor, amnesia, disminución del consumo de O2 cerebral, Aumento de FSC e PIC

Sevoflurano

Isoflurano

Halotano

En el sistema respiratório causa depresión respiratória, disminución del volumen corriente e FR, Broncodilatador e Irritante bronquial

Halotano

Isoflurano

Sevoflurano

En el sistema cardiovascular causa depresión miocardio, síndrome do robo coronario, vasodilatación, arritmias, disminución barorreflejo, vasodilatador arteria pulmonar. Possui también efectos como nauseas y vomito, disminución del tono uterino, disminución presión intraocular

Isoflurano

Sevoflurano

Halotano

es contraindicado en casos de hepatitis, porfiria, embarazadas, neurocirurgias (evitar su uso) y pacientes coronarios

Halotano

Sevoflurano

Isoflurano

Posee una solubilidad intermedia, eliminación mas rápida, elección para inducción, no produce irritación, despertar rápido, efecto neuroprotector, broncodilatador (elección para pacientes asmáticos, no produce taquicardia, la metabolizacion es hepática y eliminación es pulmonar y renal, coeficiente partición sangre/gas 0.65

Halotano

Sevoflurano

Isoflurano

Qual o principal mecanismo de ação dos anestésicos inalatorios no SNC?

estimulação dos receptores dopaminérgicos

Inibição da captação de serotonina

Bloqueio dos receptores NMDA

Ativação dos receptores GABA

Qual anestésico inalatorio é associado ao risco de hepatotoxicidade?

Halotano

Sevoflurano

Isoflorano

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