Etiologia da doença periodontal e controle mecânico do biofilme

Para a ocorrência das alterações gengivais é necessário uma dimunuição do número das bactérias (acúmulo de biofilme) e também uma mudança no tipo das bactérias (de gram positivas aeróbias para gram negativas anaeróbias). Dessa forma diz-se que há mudanças quantitativas e qualitativas durante a instalação das alterações gengivais.

O tipo de bactéria prevalente na saúde eram os cocos gram negativos anaeróbios, associados a um pequeno número de bastonetes.

Estrutura dinâmica e organizada (difusão de nutrientes). Proteção contra agentes microbianos

Comunidade microbiana indefinida associada a superfície do dente ou qualquer outro material duro não descamativo.

1. Colonização Inicial: Chegada dos primeiros microrganismos. 2. Adsorção Molecular: Formação da Película Adquirida; 3.Multiplicação: Aumento no número de bactérias 4. Colonização Secundária: Co-agregação

1. Adsorção Molecular: Formação da Película Adquirida; 2. Colonização Inicial: Chegada dos primeiros microrganismos. 3. Colonização Secundária: Co-agregação 4. Multiplicação: Aumento no número de bactérias

Glicoproteínas: mucinas e etc. alteram a carga e energia livre da superfície que dminuem a adesão bacteriana.

Cuticula: na superfície supragengival

Proteção contra desmineralização

Atividade antimicrobiana

Lubrificação da superfície do esmalte

Oferece receptores para os microrganismos colonizarem a superfície dental.

Capacidade de se proteger da ação de antibacterianos do hospedeiro e também da ação de limpeza mecânicas.

Características dos microrganismos do biofilme .Capacidade de aderência a película adquirida .Metabolismo bacteriano

• Camadas de moléculas que se aderem aos tecidos duros que possibilita adesão de microrganismos. É formada principalmente por constituintes salivares: GLICOPROTEÍNAS e PROTEOGLICANAS e também por ANTICORPOS presentes na saliva.

Após a película formada tem a adesão dos primeiros microrganismos pela presença de adesinas e fimbrias . Principais colonizadores: Streptococos ssp. e Actinomyces ssp, ambos Gram positivos e aeróbios.

Até essa fase pode-se considerar a formação do biofilme em um estágio Reversível, com apenas algumas bactérias aderidas à película adquirida.

As bactérias sacaroliticas aderem ao biofilme após a adesão das proteoliticas. Então essa dieta não pode favorecer a doença periodontal.

Aquelas bactérias que não possuem o potencial de adesão à película adquirida agora se aderem aos colonizadores inicias

O Biofilme formado passa então para uma fase e manutenção e contínua organização com relações entre os microrganismos de antagonismo/agonismo e comunicação entre as bactérias

Nessa fase o biofilme atinge um estágio Irreversível, com bactérias aderidas que iniciaram sua multiplicação e sucessão, além de interação entre microrganismos. A produção de polissacarídeos que auxiliam na formação da matriz intermicrobiana e na produção de reservas de energia é alta e o biofilme fica aderido ao dente.

Os microrganismos secundários são na maioria Gram negativos e apresentam uma nutrição baseada em aminoácidos, proveniente de proteínas

capacidade de se proteger da ação de antibacterianos do hospedeiro e também da ação de limpeza mecânica.

metabolismo bacteriano (nutrientes, oxigênio)

capacidade de aderência à película adquirida

Como as bactérias colonizadores inicias são proteolíticos(ou seja, aliementam-se de gordura), a dieta rica nesse componente facilita a formação do biofilme bacteriano. Contudo, uma vez formado, o biofilme estabelece relações com o hospedeiro que o torna auto-suficiente. Em especial, o biofilme SUBGENGIVAL pode se forma mesmo na ausência de alimentos.

O biofilme subgengival apresenta: maior espessura do biofilme, presença de biofilme aderido a superfície dental e não aderido, presença do fluído gengival, exsudato inflamatório e sangue que são responsáveis pela nutrição bacteriana subgengival e o torna auto-suficiente, já que são produzidos em grande quantidade pelo tecido inflamado.

A remoção completa do biofilme supra gengival pode modular a constituição do biofilme subgengival.

Depende do biofilme supra gengival na formação inicial

Invasão Tecidual e Celular

Produção de Enzimas Histolíticas (colagenase, hialuronidase, condroitinase, proteases); (destroem tecidos)

Apresentam Agentes citotóxicos (endotoxinas/ lipopolissacarídeos) em sua composição;

Prevotella intermedia - bastonete arredondado, gram negativo, anaeróbio, frequente em casos de GUN, presente em certas formas de periodontite, fatores de virulência semelhante à Porphyromonas gingivalis.

Aggregatibacter actinomycetencomitans - bastonete arredondado, capnofílico ( vivem em meio sem oxigênio, na presença de dióxido de carbono), gram negativo, não móvel, forma colônias convexas de centro estrelado, encontrado em número elevado nos casos de Periodontite Agressiva, produz metabólitos destrutivos como a leucotoxina, tem a capacidade de invadir as células epiteliais

Eikenella corrodens – pequeno bastonete com término rombo, assacarolítico, capnofílico, gram negativo, relacionado a osteomielite e infecções do sistema nervoso central, e endodônticas, presente em sítios com destruição periodontal e que respondem insatisfatoriamente ao tratamento. Associado ao A. actinomycetemcomitans em lesões de Periodontite Agressiva.

Fusobacterium nucleatum – bastonete, fusiforme, anaeróbico, gram negativo, isolado do biofilme subgengival.

Campylobacter rectus – vibrião móvel, anaeróbico, gram negativo, incomum, pois utiliza hidrogênio, formam colônias convexas pequenas, difusas, presentes em áreas de doença periodontal ativa, produz leucotoxinas.

Espiroquetas – microorganismos altamente móveis, helicoidais, anaeróbicos, gram negativos, comuns em bolsas periodontais, associadas a GUN, provocam alteração na resposta de anticorpos nos casos de periodontite ativa. Ex de espiroqueta Treponema denticola.

Periodontite crônica – Tannerella forshytia, Porphyromonas gingivalis, A. actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Capnocytophaga sp, Eikenella corrodens, Eubacterium sp, Fusobacterium nucleatum

Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) – Fusoespiroquetas: p.ex. Prevotella intermedia e Espiroquetas

Abscessos Periodontais – bastonetes gram negativos anaeróbios, Vibrios sp, , Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium sp, Capnocytophaga.

A sua remoção é mais fácil

Nutrição vem dos alimentos e dieta

Inicio do aparecimento é quando o paciente não higieniza

Sua nutrição é através de células e fluidos gengival

É no interior da bolsa

Biofilme bacteriano mineralizado sobre a superfície dental ou outras superfícies dura da cavidade oral

Tratamento: deve ser feita a remoção por meio da raspagem

Pode ser sub e supragengival

Coloração dependente dos hábitos alimentares, e ou fumo, geralmente, branco-amarelada.

. Freqüência relacionada à presença de placa e proximidade aos ductos de glândulas salivares maiores, como também em áreas com mau posicionamento dental ou sem função mastigatória.

Menor aderência e dureza moderada

Detectado apenas através da sensibilidade táctil com uso da sonda periodontal e através de exame radiográfico.

Fonte mineral proveniente do fluído gengival e exsudato inflamatório

Freqüência relacionada às faces interproximais, e sua distribuição não é uniforme em relação ao cálculo supragengival.

Margens de restauração e alguns procedimentos restauradores

tipo de material

Contornos e contatos abertos

desenhos de proteses

Cabeça retangular pequena, apropriado para as diemensões do paciente.

Cerdas: macias ou extra macias 3 ou 4 fileiras poliéster ou nylon, com ponta arredondada e diâmetro entre 0,007 a 0,009 polegadas.

Para pacientes que soferam AVC, com parkson, artrite ou artrose severas.

para deficientes

para pacientes com falta de coordenação motora

em um copo qualquer em pé

na gaveta para evitar insetos

Vantagem: Movimento de fácil controle (vai e vem horizontal)

A Técnica de bass modificada é semelhante à original, com mesmo posicionamento da escova. Contudo, após a escovação a cada grupo de dentes é realizado um movimento de rolagem da escova em direção oclusal. ( Você vibra e roda a escova )

Indicação: Remoção de Biofilme na área próxima à margem gengival. Pacientes portadores de gengivites e periodontites

Técnica: 1. A cabeça da escova é colocada à 45o em relação à superfície dental, com as cerdas penetrando no sulco gengival (até 0,5 mm). 2. São realizados movimentos vibratórios de vai-vem horizontal. 3. Escovar de 3 em 3 dentes com 20 vibrações. 4. Nas faces oclusais: movimentos curtos de vai-e-vem pressionando as cerdas nas fissuras dessa superfície

Indicação: Pacientes com retração múltipla.

Vantagens: Técnica recomendada para áreas com recessão gengival progressiva; Áreas com exposições radiculares para prevenir destruição tecidual abrasiva

Técnica: 1. A cabeça da escova é colocada à 45º em relação ao longo eixo do dente; 2. As cerdas não penetram no sulco gengival - extremidades das cerdas repousando uma parte na cervical do dente e outra na gengiva; 3. Cerdas apontando em direção apical (ângulo oblíquo com o longo eixo do dente); 4. Pressão LEVE contra a margem gengival para produzir uma isquemia perceptível; 5. Escovar de 3 em 3 dentes; 6. Nas faces oclusais: movimentos curtos de vai-e-vem pressionando as cerdas nas fissuras dessa superfície

Indicação: Casos de recessão gengival, ou ainda indicado após cirurgias periodontais e áreas com perda de papila interproximal.

Técnica: 1. Posicionar a escova com as cerdas apontadas para a coroa, em um ângulo de 45° em relação ao longo eixo do dente; 2. Direção das cerdas voltadas para a superfície oclusal; 3. Laterais das cerdas pressionadas contra a gengiva com movimento vibratório; 4. Na face oclusal as pontas das cerdas devem ser posicionadas nos sulcos e fissuras (movimentos de vai-e-vem).

Indicação: Crianças ou perda de coordenação motora

Técnica: 1. Com dentes cerrados, escova é posicionada à 90º em relação à coroa; 2. Movimentos circulares;

Técnica De bass

TECNICA DE ESCOVAÇÃO VERTICAL

TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO HORIZONTAL – ESFREGAÇÃO ou FRICÇÃO

TECNICA DE STILLMAN

Utilizada em : • defeitos de furcas; • distal dos molars;

Utilizadas em: • áreas de difícil acesso: dentes isolados, distal 3º molares, apinhamento dental, faces linguais anteriores, fóssulas, concavidades, dentes rizectomizados, dentes mal posicionados;

Fusubacterium e treponema

Stafilococus e actinobacillus

Primeiro a presença de cálculos e como fator secundário é a presença de biofilme

A cutícula é formada por macromoléculas hidrofóbicas, com a presença de glicoproteínas que aumentam a adesão bacteriana, além disso tem como função a lubrificação do esmalte. Já a película adquirida esta presente apenas na superfície subgengival.

Dificultam a para de sujeira e consequentemente diminui o biofilme, que é o principal fator etiológico para a doença periodontal

Supragengival: presença de microrganismos aerobios gram +, até a sua 2º fase de formação pode ser destruído com escovação, seus primeiros colonizadores são bactérias sacarolíticas e posteriormente bactérias proteolíticas.

Subgengival: maior espessura do biofilme , presença de biofilme aderido ao dente e não aderido, nutrição bacteriana feita por exsudato inflamatório e sangue, tem a presença de fluido gengival.

Somente II, III e IV;

Somente I, II e III;

Bacteroides melaninogenicus

Streptococcus sanguis

Actinomyces viscosus