Patogênese da doença periodontal e agentes químicos para o controle do biofilme bucal

Perda de inserção gengival , Perda de inserções periodontais de suporte (ligamentos e osso alveolar),cálculo periodontal

Perda de inserção gengival , Perda de inserções periodontais de suporte (gengiva livre e gengiva inserida ),Bolsa periodontal

Observados em pacientes com higiene bucal excelente. Nenhum deposito de placa visível

São rosas na aparência, Não inchados , Não inflamados

Firmemente aderidos ao dente osso subjacente. Sangramento mínimo há sondagem

Mais largo na base do sulco(15-30células) e vai funilando apicalmente (3-4 células)

Aderido ao dente e Não queratinizado

Forma a base do sulco/bolsa e Envolve o dente como um colar

Forma a cobertura de tecido mole no sulco gengival ou bolsa periodontal.

Epitélio escamoso estratificado e Trocado com muita frequência

Não queratinizado , Faceia a superfície dentária, mas não esta aderido

Periodontites: alterações patológicas envolvendo estruturas de proteção (ligamento periodontal, cemento e osso alveolar de suporte)

Gengivites: alterações patológicas envolvendo estrutura de sustentação periodontal (gengiva e seus componentes)

Periodontites: alterações patológicas envolvendo estruturas de suporte (gengiva livre, cemento e osso alveolar de suporte)

Resposta imunológica do hospedeiro.

Colonização da microbiota subgengival ocorre a partir da supra por patógenos virulentos

Fatores sistêmicos: tabagismo e diabetes

Fatores de risco local: bactérias específicas (primárias), cálculo, restaurações, prótese, aparelhos ortodônticos, características anatômicas dentais, trauma oclusal, lesões endoperio (secundários).

Fatores endógenos: predisposição genética e fatores sistêmicos. (hiperprodução de citocinas baixa produção de anticorpos, baixo nº de neutrófilos)

Tannerella forshytia

Prevotella intermedia

Porphyromonas gingivalis

A. actinomycetencomitans

Traumas oclusais

Cálculo, restaurações

prótese e aparelho ortodônticos

Comprometimento da Resposta Inata: Altera a função de fagocitose, quimiotaxia e adesão dos neutrófilos, reduzindo a resposta contra os agentes tóxicos

Comprometimento da Resposta Adaptativa: Reduz a produção de Anticorpos pelas células B e T

Alteração na microbiota: a redução do O2 e também a mudança na resposta imunológica do indivíduos faz com que a bolsa periodontal apresente uma microbiota mais patogênica;

Cotinina reduz a proliferação celular, renovação e função dos ameloblastos, além de atuar negativamente na produção do colágeno.

Cotinina aumenta a proliferação celular, renovação e função dos fibroblastos, além de atuar negativamente na produção do colágeno.

Vascularização periodontal: aumento do epitélio reduzindo o O2 e a chegada de células.

Microbiota subgengival mais patogênica, nivel de glicose no fluido gengival aumentado.

Alteração na função dos neutrófilos

Produção de colagenase

menor migração de leucócitos e difusão de O2

Locais

Sistêmicos

Fluido do Sulco Gengival atua como defesa através da Renovação tecidual

Epitélios: Oral, do Sulco e Juncional atuam como defesa através da Descamação e renovação

Tecido Conjuntivo Células: Formação e Reabsorção Sistema Imune: Resposta Celular e Humoral

Microcirculação; Para trazer as células de defesa

LESÃO PRECOCE (4 a 7 dias após o acúmulo de biofilme)CLINICAMENTE: GENGIVITE CLINICAMENTE DETECTÁVEL - Edema, vermelhidão, aumento de fluído

LESÃO AVANÇADA, CLINICAMENTE: PERIODONTITE CLINICAMENTE DETECTÁVEL - Edema, vermelhidão, perda de inserção, bolsa periodontal e retração gengival, tecido de granulação;

LESÃO ESTABELECIDA ( 14-21 dias de acúmulo de biofilme)CLINICAMENTE: GENGIVITE. CLINICAMENTE DETECTÁVEL - Edema, vermelhidão, aumento de fluído, hiperplasia (pseudobolsa)

Migração aumentada de neutrófilos, macrófagos, linfócitos para o epitélio juncional e sulco gengival; Perda do colágeno perivascular; Exsudação de fluido do sulco gengival; Alteração da porção mais coronária do epitélio juncional; Atinge cerca de 5 a 10% do tecido conjuntivo;

• Vasculite subjacente para o epitélio Juncional; Proteínas séricas no meio extra vascular; Aumento da permeabilidade vascular; Presença de substancias quimiotáticas

Proliferação vascular ;Acúmulo de Linfócitos e Neutrófilos abaixo do Epitélio Juncional;Perda adicional de rede de fibras colágenas (circular e dento gengival);

Alteração citoplasmática (degeneração) nos fibroblastos (associação com células Linfóides); Início da proliferação das células basais do epitélio Juncional

Persistência do biofilme e inflamação aguda, com piora das fases anteriores; Aumento de Plasmócitos no infiltrado inflamatório (10 a 30 %), mas neutrófilos ainda são maioria;

Ulcerações no epitélio sulcular e juncional sangramento levam ao descolamento da superfície do dente; Epitélio do sulco não aderido ao dente e inicio da formação de bolsas; Pode se tornar estável ou ativa

Anticorpos Extravascular, principalmente no Epitélio Juncional; • Proliferação e migração apical do epitélio juncional – embora ainda não ocorra perda óssea;

Lesão não localizada – LATERAL E APICAL; Predominam plasmócitos (70%), com linfócitos, neutrófilos e macrófagos presentes

Infiltrado propaga-se lateral e apicalmente para o tec. Conjuntivo. Persistência das características descritas na lesão estabelecida; Extensão para osso alveolar (perda óssea) e ligamento periodontal;

Formação de bolsa periodontal; Perda contínua do colágeno sob o epitélio da bolsa, com fibrose; Períodos de quiescência e exacerbação;

RESPOSTA IMUNE CELULAR: Quando os antígenos chegam aos nódulos linfáticos e estimulam células b (pré-plasmócitos) e as células t específicas contra as bactérias periodontopatogênicas. Essas se proliferam nos nódulos linfáticos e penetram na corrente sanguínea. Há dessa forma a migração celular para os tecidos. Com essa migração, essas células iniciam suas funções na resposta imune celular e humoral e os anticorpos serão produzidos localmente pelos plasmócitos e as células t serão responsáveis por “gerenciar” a resposta imune local, com produção de citocinas e produtos antibacterianos.

RESPOSTA IMUNE HUMORAL: No tecido os anticorpos atuarão sobre as bactérias no sulco gengival causando a destruição microbiana através de agregação, precipitação, detoxificação, opsonização e fagocitose das bactérias.

RESPOSTA IMUNE HUMORAL: Quando o antígeno chega aos nódulos, os plasmócitos produzem anticorpos específicos contra microrganismos periodontais (periodontopatógenos) que são levados pelos vasos sanguíneos para a gengiva através do transudato que sai dos vasos sanguíneos dilatados devido a inflamação.

IFN (alfa, beta e gama); PGE-2 dor e células de destruição tecidual.

Citocinas: agem diretamente nos processos inflamatórios e estimulam reabsorção óssea e destruição tecidual Interleucina 1 (IL-1 alfa e beta)

FNT alfa e beta (osteoclastos); Interleucina 6 (IL-6)

São atividades de células vivas em companhia de osso viável; A reabsorção óssea não patológica é necessária para a remodelação fisiológica do osso (turnover-renovação)

Como a patologia a reabsorção óssea é resultante do desequilíbrio entre a destruição e a deposição de minerais.

Acido lipoteicoico e Peptideglicanos

Endotoxinas (lipossacarídeos (LPS)

Pacientes com ausência de coordenação motora,

Doenças periodontais agudas, Período após cirurgias da cavidade bucal,

Pacientes com alto risco de cárie, Pacientes com uso de aparelhos ortodônticos.

Estabilidade: ser estável à temperatura ambiente. Segurança: baixa toxicidade. Sabor: aceitável.

Biodisponibilidade: tempo de permanência da droga na boca. Seletividade: eficácia da substância contra patógenos bucais.

Substantividade: capacidade de adsorção nas superfícies, com posterior liberação em níveis terapêuticos

Possui efeito imediato e residual. Sua ação é 80% efeito bactericida imediato e sua ação residual – é bacteriostática. Após o bochecho, 67% da solução é expectorada, 30% retida (película adquirida, proteínas salivares, mucosa bucal, compete com íons cálcio) e 3% engolida.

Sua natureza dicatiônica faz com que a molécula se prenda à película por um cátion, deixando o outro livre para interagir com bactérias. Esse outro cátion se liga fortemente às membranas das células bacterianas. Em baixa concentração aumenta a permeabilidade com perda de componentes intracelulares, já em alta concentração causa precipitação do citoplasma bacteriano e morte celular

Bochechos de Solução de Digluconato de clorexidina 0,12%. 19ml – 1min. – 2x/dia (24/24 hr)

maior formação de cálculo, tumefação da parótida.

Provoca manchamento nos dentes e restaurações, coloração da língua

descamação da mucosa, alteração do paladar

Compostos oleosos com potencial bactericida e antiinflamatório.

Substantividade baixa, porém ação antibacteriana e anti-inflamatória são redutoras de biofilme e gengivite.

Efeito antiinflamatório (< COX) Diminui a quimiotaxia de neutrófilos

Rompe a parede celular bacteriana Inibe enzimas bacterianas

Sensação de queimação (álcool – 26,9%), Possibilidade de manchamento do dente

Irritação aos tecidos

EFETIVIDADE: Quando associado a sais de Zinco ou copolímeros ou Gantrez® promovem redução de até 30% do acúmulo de biofilme dental e Redução da gengivite variando de 20 a 75%.

Baixa toxicidade, Biodisponibilidade é veículo-dependente

Não iônico, Amplo espectro de ação (Gram+ ; Gram- ; fungos)

Efeitos Colaterais: Queimaduras; Irritação dos tecidos bucais; Uso desordenado - desequilíbrio da microbiota bucal

Ação: Afetam componentes celulares (DNA e membrana lipídica) dos microrganismos anaeróbios, através da liberação de oxigênio ativo e de radicais de hidroxila; Efeito físico na remoção do biofilme; Sinergisto ao bicarbonato de sódio

Indicados em situações específica e por um determinado período de tempo, como em casos de GUN e pericoronarite aguda.

Composto monocatiônico; Efetivo contra Gram -;Aumenta permeabilidade celular - Bactericida; Baixa substantividade 3h

Compostos: Cloreto de cetilpiridineo 0,5% em veículo alcoólico 18% e Cloreto de Benzalcônio 0,05% ou 0,1%

Suas funções são essenciais no controle mecânico da placa. Sabor torna a escovação mais prazerosa e consequentemente mais demorada

A adição de abrasivos facilita o processo de polimento e remoção de manchas intrínsecas. É um péssimo veículo para a liberação de flúor.

Abrasivo, umectante sabor/flavolizantes

Conservantes corantes/edulcorantes ; Solvente; espumante/ detergente

agente terapêutico ;dulcificante

impede a secagem e melhora o aspecto e consistência; glicerina; sorbitol; polietilenoglicol

evita decomposição do produto por contaminação bacteriana; benzoato; p-hidroxibenzoato; diclorofeno; formaldeído; parabenzeno ( metil, etil, propil, butil)

responsável pela limpeza adequada; carbonato de cálcio; pirofosfato de cálcio; dióxido de magnésio ; dióxido de alumínio

evita decomposição do produto por contaminação bacteriana ; benzoato ; p-hidroxibenzoato; diclorofeno ; formaldeído ; parabenzeno ( metil, etil, propil, butil)

responsável pela limpeza adequada; carbonato de cálcio; pirofosfato de cálcio; dióxido de magnésio ; dióxido de alumínio

impede a secagem e melhora o aspecto e consistência; glicerina ; sorbitol; polietilenoglicol

impede a separação de componentes líquidos e sólidos e auxilia na manutenção da consistência ; goma arábica, goma karaite; coloide de algas marinhas ; carboximetilcelulose ; carbono 940 ; goma xantina

responsável pela limpeza adequada; carbonato de cálcio; pirofosfato de cálcio; dióxido de magnésio ; dióxido de alumínio

impede a secagem e melhora o aspecto e consistência; glicerina ; sorbitol; polietilenoglicol

O Fluoreto estanhoso pode ser utilizado por seu efeito antimicrobiano (anti-placa e anti-gengivite), porém, menor do que a clorexidina. Contudo, seus efeitos colaterais são: gosto amargo e pigmentação da superfície dental.

Indicado para prevenção de cárie e tratamento da hipersensibilidade dentinária.

Aparelhos ortodônticos

Após cirurgias bucais e pós cirúrgicos em implantes: ajuda na fase de manutenção.

Adjunto a higiene oral em terapias periodontais

Redução do nº de microrganismos sub e supra

Retardar a formação de cálculos

Eliminação e controle da placa dental

Sindrome de down

Hipofostasia

Neutropenia

Síndrome de Chediak-Higashi

Listerine (óleos essenciais )

Cloreto de cetilpiridinio

Bicarbonato de sódio

Irrigadores

Aplicações tópicas

Geis

Não é recomendável fazer bochechos antes das refeições devido a sua ação proteolítica.

o seu potencial carcinogênico, quando usada por longos períodosm ainda é um fato crítico para a sua indicação.

quando utilizada com bochechos diários a uma concentração de 0,2% é tão eficaz quanto ao controle mecânico.

Pequena ação antibacteriana

Alto custo

Pouca estabilidade

Químico, pois a sua facilidade de aplicação e o seu benefício quanto ao acúmulo de placa são excepcionais em relação ao mecânico.

Mecânico, porém é necessário o uso concomitante dos agentes químicos