Patogênese da doença periodontal e agentes químicos para o controle do biofilme bucal

Perda de inserção gengival , Perda de inserções periodontais de suporte (gengiva livre e gengiva inserida ),Bolsa periodontal

Perda de inserção gengival , Perda de inserções periodontais de suporte (ligamentos e osso alveolar),cálculo periodontal

Observados em pacientes com higiene bucal excelente. Nenhum deposito de placa visível

São rosas na aparência, Não inchados , Não inflamados

Firmemente aderidos ao dente osso subjacente. Sangramento mínimo há sondagem

Aderido ao dente e Não queratinizado

Mais largo na base do sulco(15-30células) e vai funilando apicalmente (3-4 células)

Forma a base do sulco/bolsa e Envolve o dente como um colar

Forma a cobertura de tecido mole no sulco gengival ou bolsa periodontal.

Não queratinizado , Faceia a superfície dentária, mas não esta aderido

Epitélio escamoso estratificado e Trocado com muita frequência

Periodontites: alterações patológicas envolvendo estruturas de proteção (ligamento periodontal, cemento e osso alveolar de suporte)

Periodontites: alterações patológicas envolvendo estruturas de suporte (gengiva livre, cemento e osso alveolar de suporte)

Gengivites: alterações patológicas envolvendo estrutura de sustentação periodontal (gengiva e seus componentes)

Colonização da microbiota subgengival ocorre a partir da supra por patógenos virulentos

Resposta imunológica do hospedeiro.

Fatores sistêmicos: tabagismo e diabetes

Fatores de risco local: bactérias específicas (primárias), cálculo, restaurações, prótese, aparelhos ortodônticos, características anatômicas dentais, trauma oclusal, lesões endoperio (secundários).

Fatores endógenos: predisposição genética e fatores sistêmicos. (hiperprodução de citocinas baixa produção de anticorpos, baixo nº de neutrófilos)

A. actinomycetencomitans

Tannerella forshytia

Prevotella intermedia

Porphyromonas gingivalis

Traumas oclusais

prótese e aparelho ortodônticos

Cálculo, restaurações

Comprometimento da Resposta Inata: Altera a função de fagocitose, quimiotaxia e adesão dos neutrófilos, reduzindo a resposta contra os agentes tóxicos

Comprometimento da Resposta Adaptativa: Reduz a produção de Anticorpos pelas células B e T

Alteração na microbiota: a redução do O2 e também a mudança na resposta imunológica do indivíduos faz com que a bolsa periodontal apresente uma microbiota mais patogênica;

Cotinina reduz a proliferação celular, renovação e função dos ameloblastos, além de atuar negativamente na produção do colágeno.

Cotinina aumenta a proliferação celular, renovação e função dos fibroblastos, além de atuar negativamente na produção do colágeno.

Vascularização periodontal: aumento do epitélio reduzindo o O2 e a chegada de células.

Alteração na função dos neutrófilos

Microbiota subgengival mais patogênica, nivel de glicose no fluido gengival aumentado.

Produção de colagenase

menor migração de leucócitos e difusão de O2

Sistêmicos

Locais

Tecido Conjuntivo Células: Formação e Reabsorção Sistema Imune: Resposta Celular e Humoral

Fluido do Sulco Gengival atua como defesa através da Renovação tecidual

Microcirculação; Para trazer as células de defesa

Epitélios: Oral, do Sulco e Juncional atuam como defesa através da Descamação e renovação

LESÃO AVANÇADA, CLINICAMENTE: PERIODONTITE CLINICAMENTE DETECTÁVEL - Edema, vermelhidão, perda de inserção, bolsa periodontal e retração gengival, tecido de granulação;

LESÃO PRECOCE (4 a 7 dias após o acúmulo de biofilme)CLINICAMENTE: GENGIVITE CLINICAMENTE DETECTÁVEL - Edema, vermelhidão, aumento de fluído

LESÃO ESTABELECIDA ( 14-21 dias de acúmulo de biofilme)CLINICAMENTE: GENGIVITE. CLINICAMENTE DETECTÁVEL - Edema, vermelhidão, aumento de fluído, hiperplasia (pseudobolsa)

• Vasculite subjacente para o epitélio Juncional; Proteínas séricas no meio extra vascular; Aumento da permeabilidade vascular; Presença de substancias quimiotáticas

Migração aumentada de neutrófilos, macrófagos, linfócitos para o epitélio juncional e sulco gengival; Perda do colágeno perivascular; Exsudação de fluido do sulco gengival; Alteração da porção mais coronária do epitélio juncional; Atinge cerca de 5 a 10% do tecido conjuntivo;

Alteração citoplasmática (degeneração) nos fibroblastos (associação com células Linfóides); Início da proliferação das células basais do epitélio Juncional

Proliferação vascular ;Acúmulo de Linfócitos e Neutrófilos abaixo do Epitélio Juncional;Perda adicional de rede de fibras colágenas (circular e dento gengival);

Ulcerações no epitélio sulcular e juncional sangramento levam ao descolamento da superfície do dente; Epitélio do sulco não aderido ao dente e inicio da formação de bolsas; Pode se tornar estável ou ativa

Persistência do biofilme e inflamação aguda, com piora das fases anteriores; Aumento de Plasmócitos no infiltrado inflamatório (10 a 30 %), mas neutrófilos ainda são maioria;

Anticorpos Extravascular, principalmente no Epitélio Juncional; • Proliferação e migração apical do epitélio juncional – embora ainda não ocorra perda óssea;

Lesão não localizada – LATERAL E APICAL; Predominam plasmócitos (70%), com linfócitos, neutrófilos e macrófagos presentes

Formação de bolsa periodontal; Perda contínua do colágeno sob o epitélio da bolsa, com fibrose; Períodos de quiescência e exacerbação;

Infiltrado propaga-se lateral e apicalmente para o tec. Conjuntivo. Persistência das características descritas na lesão estabelecida; Extensão para osso alveolar (perda óssea) e ligamento periodontal;

RESPOSTA IMUNE CELULAR: Quando os antígenos chegam aos nódulos linfáticos e estimulam células b (pré-plasmócitos) e as células t específicas contra as bactérias periodontopatogênicas. Essas se proliferam nos nódulos linfáticos e penetram na corrente sanguínea. Há dessa forma a migração celular para os tecidos. Com essa migração, essas células iniciam suas funções na resposta imune celular e humoral e os anticorpos serão produzidos localmente pelos plasmócitos e as células t serão responsáveis por “gerenciar” a resposta imune local, com produção de citocinas e produtos antibacterianos.

RESPOSTA IMUNE HUMORAL: Quando o antígeno chega aos nódulos, os plasmócitos produzem anticorpos específicos contra microrganismos periodontais (periodontopatógenos) que são levados pelos vasos sanguíneos para a gengiva através do transudato que sai dos vasos sanguíneos dilatados devido a inflamação.

RESPOSTA IMUNE HUMORAL: No tecido os anticorpos atuarão sobre as bactérias no sulco gengival causando a destruição microbiana através de agregação, precipitação, detoxificação, opsonização e fagocitose das bactérias.

Citocinas: agem diretamente nos processos inflamatórios e estimulam reabsorção óssea e destruição tecidual Interleucina 1 (IL-1 alfa e beta)

FNT alfa e beta (osteoclastos); Interleucina 6 (IL-6)

IFN (alfa, beta e gama); PGE-2 dor e células de destruição tecidual.

São atividades de células vivas em companhia de osso viável; A reabsorção óssea não patológica é necessária para a remodelação fisiológica do osso (turnover-renovação)

Como a patologia a reabsorção óssea é resultante do desequilíbrio entre a destruição e a deposição de minerais.

Endotoxinas (lipossacarídeos (LPS)

Acido lipoteicoico e Peptideglicanos

Doenças periodontais agudas, Período após cirurgias da cavidade bucal,

Pacientes com ausência de coordenação motora,

Pacientes com alto risco de cárie, Pacientes com uso de aparelhos ortodônticos.

Substantividade: capacidade de adsorção nas superfícies, com posterior liberação em níveis terapêuticos

Estabilidade: ser estável à temperatura ambiente. Segurança: baixa toxicidade. Sabor: aceitável.

Biodisponibilidade: tempo de permanência da droga na boca. Seletividade: eficácia da substância contra patógenos bucais.

Possui efeito imediato e residual. Sua ação é 80% efeito bactericida imediato e sua ação residual – é bacteriostática. Após o bochecho, 67% da solução é expectorada, 30% retida (película adquirida, proteínas salivares, mucosa bucal, compete com íons cálcio) e 3% engolida.

Sua natureza dicatiônica faz com que a molécula se prenda à película por um cátion, deixando o outro livre para interagir com bactérias. Esse outro cátion se liga fortemente às membranas das células bacterianas. Em baixa concentração aumenta a permeabilidade com perda de componentes intracelulares, já em alta concentração causa precipitação do citoplasma bacteriano e morte celular

Bochechos de Solução de Digluconato de clorexidina 0,12%. 19ml – 1min. – 2x/dia (24/24 hr)

Provoca manchamento nos dentes e restaurações, coloração da língua

descamação da mucosa, alteração do paladar

maior formação de cálculo, tumefação da parótida.

Compostos oleosos com potencial bactericida e antiinflamatório.

Substantividade baixa, porém ação antibacteriana e anti-inflamatória são redutoras de biofilme e gengivite.

Efeito antiinflamatório (< COX) Diminui a quimiotaxia de neutrófilos

Rompe a parede celular bacteriana Inibe enzimas bacterianas

Sensação de queimação (álcool – 26,9%), Possibilidade de manchamento do dente

Irritação aos tecidos

Baixa toxicidade, Biodisponibilidade é veículo-dependente

EFETIVIDADE: Quando associado a sais de Zinco ou copolímeros ou Gantrez® promovem redução de até 30% do acúmulo de biofilme dental e Redução da gengivite variando de 20 a 75%.

Não iônico, Amplo espectro de ação (Gram+ ; Gram- ; fungos)

Indicados em situações específica e por um determinado período de tempo, como em casos de GUN e pericoronarite aguda.

Efeitos Colaterais: Queimaduras; Irritação dos tecidos bucais; Uso desordenado - desequilíbrio da microbiota bucal

Ação: Afetam componentes celulares (DNA e membrana lipídica) dos microrganismos anaeróbios, através da liberação de oxigênio ativo e de radicais de hidroxila; Efeito físico na remoção do biofilme; Sinergisto ao bicarbonato de sódio

Compostos: Cloreto de cetilpiridineo 0,5% em veículo alcoólico 18% e Cloreto de Benzalcônio 0,05% ou 0,1%

Composto monocatiônico; Efetivo contra Gram -;Aumenta permeabilidade celular - Bactericida; Baixa substantividade 3h

Suas funções são essenciais no controle mecânico da placa. Sabor torna a escovação mais prazerosa e consequentemente mais demorada

A adição de abrasivos facilita o processo de polimento e remoção de manchas intrínsecas. É um péssimo veículo para a liberação de flúor.

Abrasivo, umectante sabor/flavolizantes

Conservantes corantes/edulcorantes ; Solvente; espumante/ detergente

agente terapêutico ;dulcificante

impede a secagem e melhora o aspecto e consistência; glicerina; sorbitol; polietilenoglicol

evita decomposição do produto por contaminação bacteriana; benzoato; p-hidroxibenzoato; diclorofeno; formaldeído; parabenzeno ( metil, etil, propil, butil)

evita decomposição do produto por contaminação bacteriana ; benzoato ; p-hidroxibenzoato; diclorofeno ; formaldeído ; parabenzeno ( metil, etil, propil, butil)

responsável pela limpeza adequada; carbonato de cálcio; pirofosfato de cálcio; dióxido de magnésio ; dióxido de alumínio

responsável pela limpeza adequada; carbonato de cálcio; pirofosfato de cálcio; dióxido de magnésio ; dióxido de alumínio

impede a secagem e melhora o aspecto e consistência; glicerina ; sorbitol; polietilenoglicol

impede a separação de componentes líquidos e sólidos e auxilia na manutenção da consistência ; goma arábica, goma karaite; coloide de algas marinhas ; carboximetilcelulose ; carbono 940 ; goma xantina

responsável pela limpeza adequada; carbonato de cálcio; pirofosfato de cálcio; dióxido de magnésio ; dióxido de alumínio

impede a secagem e melhora o aspecto e consistência; glicerina ; sorbitol; polietilenoglicol

Indicado para prevenção de cárie e tratamento da hipersensibilidade dentinária.

O Fluoreto estanhoso pode ser utilizado por seu efeito antimicrobiano (anti-placa e anti-gengivite), porém, menor do que a clorexidina. Contudo, seus efeitos colaterais são: gosto amargo e pigmentação da superfície dental.

Adjunto a higiene oral em terapias periodontais

Aparelhos ortodônticos

Após cirurgias bucais e pós cirúrgicos em implantes: ajuda na fase de manutenção.

Retardar a formação de cálculos

Redução do nº de microrganismos sub e supra

Eliminação e controle da placa dental

Sindrome de down

Neutropenia

Hipofostasia

Síndrome de Chediak-Higashi

Bicarbonato de sódio

Listerine (óleos essenciais )

Cloreto de cetilpiridinio

Geis

Aplicações tópicas

Irrigadores

o seu potencial carcinogênico, quando usada por longos períodosm ainda é um fato crítico para a sua indicação.

quando utilizada com bochechos diários a uma concentração de 0,2% é tão eficaz quanto ao controle mecânico.

Não é recomendável fazer bochechos antes das refeições devido a sua ação proteolítica.

Alto custo

Pequena ação antibacteriana

Pouca estabilidade

Mecânico, porém é necessário o uso concomitante dos agentes químicos

Químico, pois a sua facilidade de aplicação e o seu benefício quanto ao acúmulo de placa são excepcionais em relação ao mecânico.