1
Ferritina baja, RDW alto y VCM bajo son sugestivos de anemia ferropenica
falso
verdadero
2
Una de las siguientes características no es correcto en la anemia ferropénica
ferritina disminuida
Eritropoyetina disminuido
Saturación de Transferrina disminuida
Transferrina aumentada
3
Las anemias por enfermedades crónicas pueden cursas de manera microcítica e hipocrómica
verdadero
falso
4
En la fisiopatología de las anemias
Un mecanismo compensatorio es la redistribución de la sangre a órganos vitale
La hipohemoglobulinemia condiciona una disminución de la oxigenación tisular
El riñón libera eritropoyetina
Todas son correctas
5
Algunos síntomas observados en la anemia ferropénica
Alteración del Apetito PICA
Síndrome de piernas inquieta
Coiloniquia
Todas son correctas
6
Sobre las anemias periféricas
Todas son correctas
Un ejemplo es la esferocitosis hereditaria
El recuento de reticulocitos es mayor al 2.5%
Se clasifican en anemias por perdidas agudas de sangre y anemias hemolíticas
7
EL SHOCK CIRCULATORIO PUDE DESCRIBIRSE COMO UN FALLO AGUDO DEL SISTEMA CIRCULATORIO PARA PROPORCIONAR UN SUMINISTRO SANGUÍNEO ADECUADO A LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS Y ÓRGANOS DEL CUERPO, LO CUAL PROVOCA HIPOXIA CELULAR, IDENTIFICA LA ALTERNATIVA CORRECTA:
Con mayor frecuencia se encuentran, hipotensión y signos de hipoperfusión tisular periférica, pero el shock puede ocurrir en presencia de signos vitales normales.
El shock anafiláctico se caracteriza por la pérdida del tono vasomotor simpático o que produce
la hipoperfusión tissular.
transtornos que alteren con la capacidad del corazón para Ilenarse de manera adecuada como
ocurre en el taponamiento cardiaco, son causas de shock hipovolêmico.
Pude ocasionarse por una alteración de la función cardíaca (shock cardiogénico), una
disminución del volumen sanguíneo (shock hipovolémico), y vasodilatación excesiva con
distribución anómala del flujo sanguíneo, este último es el shock distributivo donde se incluye
al shock obstructivo por obstrucción del flujo sanguíneo.
8
EI TIDO MAS FRECUENTE DE SHOCK VASODILATADOR ES
septico
cardiogenico
neurologico
9
EL DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS ACOMPARA A SU FISIOPATOLOGIA, Y SE REALIZA GRACIAS A CINCO SIGNOS BIOLÓGICOS LABORATORIALERS CARACTERÍSTICOS QUE SON: ELEVACIÓN DE LOS RETICULOCITOS, HIPERREGENERACIÓN ERITROBLÁSTICA, HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA o Indireta (ICTERICIA), INCREMENTO DEL LACTATO DESHIDROGENASA SÉRICA (LDH) Y DESCENSO DE LA HAPTOGLOBINA. CUALES DE ESTOS SIGNOS BIOLÓGICOS PUEDEN OBSERVARSE TAMBIÉN ADEMAS DE ESTAS ANEMIAS HEMOLITICAS, EN LAS PERDIDAS DE SANGRE AGUDAS POR HEMORRAGIAS:
Elevación de la cifra de reticulocitos.
Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
Elevación de LDH.
Elevación de la bilirrubina indirecta.
10
UNA DE LAS SIGUIENTES ALTERNATIVAS ES INCORRECTA:
Anemia macrocítica (VCM mayor a 100, o glóbulos rojos grandes) es sinónimo de anemia
megaloblástica.
La causa más frecuente de anemia normocítica es la anemia de la enfermedad crónica.
La causa más frecuente de microcitosis es la ferropenia, pero la anemia de enfermedad
crónica, a pesar de que habitualmente es normocitica, puede ser microcitica esto cuando Ileva
a una mala utilización del hierro, al igual que las talasemias, las anemias sideroblásticas
hereditarias y la intoxicación por plomo (Saturnismo).
Todas las anemias megaloblásticas son macrocíticas, pero no todas las anemias macrocíticas
son de causa megaloblástica
La causa más frecuente de anemia megaloblástica es el déficit de ácido fólico B9 y/o Vit B12.
11
HABLAMOS DE SHOCK DISTRIBUTIVO EN TODAS LAS SIGUIENTES EXCETO
Obstrutivo
Neurogenico
Anafilatico
Septico
12
SOBRE LA ANEMIA, UNA DE LAS SIGUIENTES ALTERNATIVAS ES INCORRECTA:
Anemia: en la prática clínica, se habla de anemia cuando se produce una disminución del
volumen de hematies medido en el hemograma mediante el número de hematíes, el
hematocrito, y mejor aún, la concentración de hemoglobina.
En la práctica clínica se acepta que existe anemia cuando la cifra de Hb es inferior a 13 mg/dL
en el varón o 12 mg/di en la mujer no grávida, pues en la embarazada se espera hasta 11 mg/dl.
Estos valores pueden cambiar dependiendo del método bioquímico del laboratorio, pero las
mismas se aceptan como estandarizadas.
Las anemias pueden clasificarse según distintos aspectos, pero las más empleadas se referen
a la etiopatogenia observando los reticulositos en sangre y a su fisiopatología, observando os
índices hematimetricos eritrocitarios.
La anemia por perdida aguda de sangre se caracteriza por ser generalmente microcítica e
hipocromica, mientras que la perdida crónica de sangre es normocítica y normocromica.
13
UN SUJETO DE 70 AÑOS DIAGNOSTICADO DE ARTRITIS REUMATOIDE CONSULTA POR CLÍNICA DE SÍNDROME ANÉMICO DESDE HACE 12 MESES. SE REALIZA UN HEMOGRAMA QUE MUESTRA: HB:8,5MG/DL; VCM:69 FL; LEUCOCITOS 7500/L Y PLAQUETAS 220000/L, SIDEREMIA 30 (Normal: 50-150), FRERRITINA: 520 NG/ML (Normal menor a 400). SEÑALE CUAL ES EL DIAGNÓSTICO según su razonamiento fisiopatológico:
Anemia ferropénica.
Anemia perniciosa
Anemia de enfermedad crónica.
Anemia por déficit de Ácido Fólico o Vit B9
Anemia por deficit de B12 o Cobalamina.
14
MUJER DE 64 AÑOS, DIAGNOSTICADA DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA HACE AÑOS Y TRATADA CORRETAMENTE HASTA HACE 3 AÑOS, FECHA EN QUE SE LE PRACTICO UNA GASTRECTOMÍA TOTAL POR TUMOR CARCINOIDE DE ESTÓMAGO. DESDE ENTONCES HA ESTADO SIN RECIBIR TRATAMENTO FARMACOLOGICO ALGUNA POR NO QUERER ACUDIR A CONTROLES MEDICOS SEMESTRALES. EN LA ACTUALIDAD CONSULTA POR CEFALEA, ASTENIA Y SE OBJETIVA PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS. LOS PARÁMETROS HEMOCITOMÉTRICOS SON: HEMATES 2.800.000/dI, HB 8,1 gr/dI, HTO 17,4%, VCM 90,7 FL, PLAQUETAS 130.000/dI, LEUCOCITOS 4.200/dI CON FÓRMULA NORMAL Y FERRITINA 4 (POR DEBAJO DE LO NORMAL). SE LE REALIZA UNA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA, QUE ES NORMAL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE SEGUN SU RAZONAMIENTO FISIOPATOLOGICO ES:
Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico.
Anemia megaloblastica por déficit de vitamina B12.
Anemia por déficit de hierro
Déficit combinado de hierro y vitamina B12.
15
TODO ES CORRECTO SOBRE EL SHOCK HIPOVOLEMICO, A EXCEPCION DE UNA ALTERNATIVA
Todas as alternativas presentadas son correctas
La perfusión de los tejidos y el gasto cardíaco disminuyen antes de que aparezcan los signos
de hipotensión arterial.
Se caracteriza por un volumen sanguíneo disminuido, de tal manera que hay un llenado
inadecuado del compartimento vascular por perdida de sangre entera, perdida de plasma o de
liquido extracelular.
Si usted es donador de sangre, se le extraerá en promedio cerca de 500 ml de sangre, o el 10%
de su sangre, esto sin presentar efectos adversos. Pero conforme se retiran cantidades mayores
de sangre (mayor del 10% a 25%), su volumen ira disminuyendo, pero su presión arterial se
mantendrá gracias al incremento de la frecuencia cardiaca y de la vasoconstricción periférica
mediado por su sistema simpático.
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ANEMIA POR FALTA DE NUTRIENTES:
Aplasica y microcitica
Falciforme y Aplasica
Ferropenica y megaloblastica
17
ANEMIA POR ENFERMEDAD MEDULAR:
Aplasica y Hemolitica
Megaloblastica y aplasica
Falciforme y megaloblastica
18
ANEMIA HEREDITÁRIA:
Falciforme y Talassemia
Talassemia y Ferropenica
Falciforme y Aplasica
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ANEMIA POR RECULOCITOSIS:
Pérdida de sangre pós hemorragia o hemólises; aumento de los niveles de las hemácias o
hematócritos <2,5% Arregenerativa; > 2,5% Regenerativa
Pérdida de sangre pós hemorragia o hemólises; disminución de los niveles de las hemácias o
hematócritos <2,5% Regenerativa; > 2,5% Arregenerativa
Pérdida de sangre pós hemorragia o hemólises; disminución de los niveles de las hemácias o
hematócritos <2,5% Arregenerativa; > 2,5% Regenerativa
20
LOS PRINCIPALES COMPONENTES EN LA EVALUACION DE LAS ANEMIAS SON RETICULOSITOS, FROTIS DE SANGRE, INDICES ERITROCITARIOS Y ESTUDIOS NUTRICIONALES Y EN ALGUNOS CASOS EL ASPIRADO Y ESTUDIO DE MEDULA OSEA. SEGÚN SU RAZONAMIENTO FISIOPATOLOGICO, EL CONTEO DE RETICULOSITOS DISMINUIDO PUEDE SUGERIR, COMO CAUSA DE LA ANEMIA:
ANEMIA POR APLASIA E INSUFICIENCIA DE MEDULA ÓSEA
ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE G6PD
SOLAMENTE LA ALTERNATIVA A Y B SON CORRECTAS
21
SOBRE LA ANEMIA FALCIFORME, ES CORRECTO
ENFERMEDAD HEREDITARIA QUE PREDOMINA EN AFRODESCENDIENTES
LA ALTERACIÓN CONSISTE EN UNA MUTACIÓN PUNTUAL EN EL AMINOÁCIDO ACIDO
GLUTÁMICO
TODAS LAS ALTERNATIVAS PRESENTADAS SON CORRECTAS
LA ALTERACIÓN SE ENCUENTRA EN LA CADENA B DE GLOBINA
22
LAS ANEMIAS HEMOLITICAS CONGÉNITAS “CORPUSCULARES” SE CLASIFICAN EN TRES GRANDES GRUPOS, DEPENDIENDO DE DONDE SE ENCUENTRE LA ALTERACIÓN: EN LA MEMBRANA, EN LAS ENZIMAS O EN LA HEMOGLOBINA, EN CADA UNA DE LOS ENUNCIADOS SIGUIENTES HAY UNA ANEMIA DE CADA GRUPO, SEÑALE CUÁL CONTIENE EL TIPO RELACIONADO A UNA MUTACIÓN PUNTUAL EN EL GEN DE UN AMINOACIDO QUE SE REMPLAZA POR OTRO AMINOACIDO.
Anemia falciforme
Beta Talasemia
Esferocitosis hereditaria
Déficit de G6P-dehidrogenasa
Alfa Talasemia
23
PACIENTE, MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD , PORTADORA DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE " LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO " . ACUDE CON USTED POR SU CONSULTORIO POR PRESENTAR ASTENIA PROGRESIVA Y DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS. LA EXPLORACIÓN DEMUESTRA ICTERICIA CONJUNTIVAL Y ESPLENOMEGALIA A 4 CM DEL REBORDE COSTAL . USTED SOLICITA ANALÍTICA DONDE DESTACA HEMATOCRITO 24 % , HEMOGLOBINA : 8GR / DL , RETICULOCITOS AUMENTADOS Y EN EL FRONTIS DE SANGRE PERIFERICA ABSERVA ANISOCITOSIS Y POIQUILOCITOSIS , ADEMAS DE ELEVACIÓN DE LA BILIRRUBINA DE PREDOMINIO INDIRECTO Y HAPTOGLOBINA MUY DISMINUIDA . LDH AUMENTA . POR SU RAZONAMIENTO FISIOPATOLOGICO EM QUE TIPO DE ANEMIA USTED PENSARIA U ORIENTARIA SU DIAGNOSTICO:
Anemia por destrucción eritrocitária prematura de origen a determinar
Anemia por deficiencia de hierro , por ser la anemia más frecuente en estos
pacientes
Anemia de enfermedad crónica por lúpus
Anemia megaloblástica por deficiencia vitaminica del complejo B
24
LOS PRINCIPALES COMPONENTES EN LA EVALUACION LABORATORIAL DE LAS ANEMIAS SON EL CONTEO DE RETICULOSITOS, FROTIS DE SANGRE PERIFERICA, INDICES ERITROCITARIOS Y ESTUDIOS NUTRICIONALES Y EN ALGUNAS CASOS EL ASPIRADO Y ESTUDIO DE MEDULA OSEA. SEGÚN SU RAZONAMENTO FISIOPATOLOGICO, EL CONTEO DE REDICULOSITOS AUMENTADO PUEDE SUGERIR , COMO CAUSA DE LA ANEMIA :
Anemia por perdida aguda de sangre
Anemia por aplasia e insuficiência de medula ósea
Anemia por deficiencia de G6PD
Todas as alternativas apresentadas son correctas
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Revisar las condiciones clínicas que se deben considerar en el diagnóstico diferencial de los pacientes con anemia microcítica. I. Talasemia; II. anemia sideroblástica; tercero La anemia por deficiencia de hierro; IV. Anemia aplásica. ¿Cuáles son las CORRECTAS?
I y III solamente.
I, II y IV únicamente.
I y II solamente.
I, II y III únicamente.
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aumento del conteo de reticulocitos , esta relacionado a cual tipo de anemias?
d) A y b son correctas
c) Anemia megaloblástica
a) Anemias hemolíticas corpusculares y extracorpusculares
e) Anemia ferropenica aguda de sangre
b) Anemia por perdida aguda de sangre
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en las anemias ferropenicas es característico todos las características a excepción
Un déficit de hierro por perdida crónicas de sangre o aumentos de las de las demandas
de hierro en el contexto de una enfermedad crónica o dieta pobre en hierro pueden
llevar a su causa
Es una anemia central por trastorno metabólico que cursa con pobres reservas de hierro
La hipocromía y microcitosis generalmente
Encontrar niveles de ferritina por debajo del limite inferior considerado normal
28
las anemias por pérdida de sangre, es incorrecta
La anemia por pérdida crónica de sangre son anemias periféricas por lo tanto un
recuento de reticulócito disminuido
La anemia por pérdida aguda de sangre son aumento periférico y por lo tanto tenderán
generalmente un recuento de reticulócito aumentando
Las reservas de hierro son un importante determinante en la capacidad de regeneración
de la pérdida
29
Hipotension es necesario para el diagnostico del shock
verdadeiro
falso
