HIPERBILIRRUBEMIA NO RN

O MAIS IMPORTANTE DE HIPERBILIRRUBEMIA NO RN PARA A PROVA FINAL DE PED

Dayane Ap. de Oliveira

29/06/2023

1. A ictericia é um dos signos clínicos mais frequentes. No RN corsponde a um nivel de bilirrubina > 5 mg/dl

VERDADERO

FALSO

2. SOBRE ICTERICIA NEONATAL É CORRETO:

A Y B

C- RN POS TERMINO

B- MAYOR FRECUENCIA EM MENORES EDAD RN

A- RN termino: 25-50%

3. SÃO FATORES DE RISCO:

C- Politicemia Sexo masculino Alta hospitalar precoce

A- Icterícia < 24 hrs Incompatibilidade sanguínea ou hemólise Idade gestacional < 37 sem História de irmão que necessitou de fototerapia

A, B Y C

Sexo femenino filho mãe sana I.G >39 SEM,

B- Cafalohematoma Lactância materna exclusiva Filho de mae diabetica

4. ICTERICIA NEONATAL FISIOLÓGICA: Inicio < 24 hrs de vida As custas de B.I ou B.D

VERDADERO

FALSO

5. ICTERICIA NEONATAL PATOLÓGICA: Início > 24 hrs de vida (2-3 dia) As custas de bilirrubina indireta (B.I) Aumento de bilirrubina total (B.T.) < 5 mg/dl Duração: RN pré termo: > 2 sem RN termo: < 1 sem

FALSO

VERDADERO

6. SÃO CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL, EXCETO:

Enfermidade hemolítica (hemólise)

Fatores hereditarios

RN termino: 25-50%

Sepse TORCH Obstrução - Atresia de vias biliares ( B.D) Lactância materna Galactosemia

7. Criterios que descartam icterícia fisiológica: Icterícia nas primeiras 24h de vida Aumento e bilirrubina > 0,5mg/kg/h B.T > 15 m/dl num RN termino e >12,9 mg/dl num RN pré-termino B.D > 2 mg/dl. Ictericia clinica > 1 semana (RN termino) ou > 2 sem (RN pré-termino)

VERDADERO

FALSO

8. LAB PARA RN É CORRETO:

Tipagem sanguínea com Coombs indireto Rh

Tipagem sanguínea com Coombs direto (se suspeita etiologia for hemólise) Rh Dosagem de bilirrubina Glicemia Reticulócitos Hemograma Gasometria Albumina Teste de Bilirrubina Transcutanea

9. 8. LAB PARA A MAE É CORRETO:

Tipagem sanguínea com Coombs indireto Rh

Tipagem sanguínea com Coombs direto (se suspeita etiologia for hemólise) Rh Dosagem de bilirrubina Glicemia Reticulócitos Hemograma Gasometria Albumina Teste de Bilirrubina Transcutanea

10. Exame Físico: INTERROGATORIO

Idade de inicio da icterícia Antecedentes de icterícia na família Antecedentes perinatais Tipo de alimentação

Coloração da pele - Zonas de Kramer A evolução da icterícia é cefalo-caudal Palidez de pele e mucosa Hepatoesplenomegalia Edema Cefalohematoma

11. Exame Físico: CLINICO

Idade de inicio da icterícia Antecedentes de icterícia na família Antecedentes perinatais Tipo de alimentação

Coloração da pele - Zonas de Kramer A evolução da icterícia é cefalo-caudal Palidez de pele e mucosa Hepatoesplenomegalia Edema Cefalohematoma

12. Toxicidade da Bilirrubina - Complicações: Kernicterus/Encefalopatia bilirrubinemica aguda Complicação mais grave Fase 1: sucção deficiente + estupor + hipotonia + convulsões + rechazo de alimento + apneia Fase 2: hipertonia + irritabilidade + epistótonos Fase 3: hipertonia (paralisia cerebral) + atraso psicomotor Deposito no tecido cerebral de bilirrubina indireta (Bilirrubina > 14 mg/dl).

FALSO

VERDADERO

13. Icterícia e a Lactância materna: Para prevenir → Aleitamento 8-12x em 24h

VERDADERO

FALSO

14. Como diagnosticar??

RX + CLINICA + LAB

Toma de B.I após mamada → Suspender a lactância por 12h → Alimentação do RN por formula Controle B.I de novo após 12h → Se reduzir em 2mg/dl DX lactancia materna inadequada Instruir lactância materna correta a mae

15. SOBRE TTO É CORRETO:

Icterícia fisiológico: Seguimento → Zona de risco moderado → controle B.I a cada 18-24h Seguimento e considerar Fototerapia → Zona de alto risco → Repetir lab de B.I em 12-18 e avaliar fatores de risco Fototerapia simples → Controlar B.I a cada 12h → Suspender fototerapia quando B.I < 12mg/dl Fototerapia intensiva → Controle B.I a cada 6hs Fototerapia intensiva → Considerar exsanguineo transfusão → Controle B.I a cada 4 h Exanguinotransfusao

Icterícia patológica: Seguimento → Zona de risco moderado → controle B.I a cada 18-24h Seguimento e considerar Fototerapia → Zona de alto risco → Repetir lab de B.I em 12-18 e avaliar fatores de risco Fototerapia simples → Controlar B.I a cada 12h → Suspender fototerapia quando B.I < 12mg/dl Fototerapia intensiva → Controle B.I a cada 6hs Fototerapia intensiva → Considerar exsanguineo transfusão → Controle B.I a cada 4 h Exanguinotransfusao

16. SOBRE TTO É CORRETO:

Icterícia fisiológico: RN não saudável Seguimento → informar aos pais Seguimento → Zona de alto risco → Repetir lab de B.I em 24h Fototerapia simples → Controlar B.I a cada 12h → Suspender fototerapia quando B.I < 14mg/dl Fototerapia intensiva → Controle B.I a cada 6hs Fototerapia intensiva → Considerar exsanguineo transfusão Exanguinotransfusao

RN não saudável Seguimento → informar aos pais Seguimento → Zona de alto risco → Repetir lab de B.I em 24h Fototerapia simples → Controlar B.I a cada 12h → Suspender fototerapia quando B.I < 14mg/dl Fototerapia intensiva → Controle B.I a cada 6hs Fototerapia intensiva → Considerar exsanguineo transfusão Exanguinotransfusao