1
Un niño de 11 años se hace un corte en la mano al caerse. La herida se infecta. Las bacterias se expanden a la matriz extracelular alrededor de los capilares. En la respuesta inflamatoria frente a esta infección, ¿cuál de las siguientes células elimina las bacterias?
Macrófago
Linfocito T
Mastocito
Linfocito B
Macrófago
2
Una mujer de 53 años presenta fiebre alta y tos productiva con esputos amarillentos de 2 días de evolución. Sus constantes vitales son 37,8 °C de temperatura, frecuencia cardíaca de 103 latidos/min, frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min y presión arterial de 100/60 mmHg. En la auscultación del tórax se aprecian crepitantes en ambas bases pulmonares. La radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares parcheados bilaterales. La figura se corresponde con la imagen microscópica del pulmón. ¿Cuál de los siguientes tipos de células inflamatorias es más probable que se observe en abundancia en la muestra de esputo?
Mastocitos
Neutrófilos
Células gigantes de Langhans
Linfocitos T
Macrófagos
3
Una niña de 4 años lleva 2 días con diarrea de volumen alto. En el momento de la exploración está deshidratada. La muestra de heces evaluada mediante análisis serológico es positiva para rotavirus. Recibe tratamiento con líquidos intravenosos y se recupera. ¿Cuál de los siguientes componentes está presente en las células intestinales para reconocer el ARN de doble cadena de este virus y activar los factores de transcripción que regulan al alza la producción de interferón con vistas a eliminarlo?
Lectina
Receptor del complemento
Receptor de tipo señuelo (toll)
Receptor de linfocitos T
Caspasa 1
4
Un hombre de 72 años con enfisema grave ha presentado insuficiencia ventricular derecha progresiva en los últimos 5 años. Lleva 4 días con fiebre y disnea en aumento. Una radiografía de tórax muestra acumulación de líquido en los espacios pleurales. El líquido obtenido mediante toracocentesis tiene una densidad de 1,03 y contiene neutrófilos en degeneración. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de esta acumulación de líquido si sufre variaciones?
Diapédesis leucocítica
Presión oncótica
Presión linfática
Retención renal de sodio
Permeabilidad vascular
5
Un hombre de 35 años presenta disnea progresiva en las últimas 24 h. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural bilateral de gran tamaño. Mediante toracocentesis se obtienen 500 ml de un líquido amarillo ligeramente turbio de la cavidad pleural derecha. El examen citológico del líquido revela múltiples neutrófilos, pero no hay linfocitos ni eritrocitos. ¿Cuál de los siguientes mecanismos contribuye más a la acumulación del líquido pleural?
Inhibición de la adhesión plaquetaria
Contracción endotelial
6
Un niño de 6 años tiene antecedentes de infecciones de repetición por bacterias piógenas, incluidas Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Las infecciones se acompañan de leucocitosis con neutrofilia. El examen microscópico de una biopsia obtenida de un área de necrosis de tejido blando muestra microorganismos, pero muy pocos neutrófilos. Un análisis de la función de los neutrófilos muestra un defecto en el rodamiento. ¿Cuál de las siguientes moléculas es la causa más probable de la mayor susceptibilidad de este niño a las infecciones si sufre defectos?
Selectinas
Integrinas
7
En un experimento se introducen bacterias en un preparado de tejido perfundido. Los leucocitos salen de los vasos y migran a la zona de inoculación bacteriana. ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que medie el desplazamiento de esos leucocitos?
Quimiocinas
Bradicinina
8
Un niño de 12 meses con infecciones de repetición en los últimos 66 6 meses tiene fiebre y tos de 3 días de evolución. Una tinción de Gram del esputo muestra muchos cocos grampositivos en cadenas. El hemograma revela neutrofilia. Las pruebas de laboratorio ponen de manifiesto que los neutrófilos del paciente fagocitan y matan a los microorganismos rápidamente en presencia de suero humano normal, pero no en su propio suero. Los neutrófilos migran normalmente en un análisis de quimiotaxinas. ¿Cuál de las siguientes causas es más probable que explique la mayor susceptibilidad del niño a las infecciones?
Anomalía de la expresión de selectina
Reducción de la opsonización
9
Un niño de 5 años tiene antecedentes de infecciones bacterianas recidivantes, incluidas neumonía y otitis media. El análisis de los leucocitos recogidos de sangre periférica muestra un déficit de mieloperoxidasa. ¿Cuál de los procesos siguientes es la causa más probable de la mayor susceptibilidad a las infecciones de este niño cuando se reduce?
Formación de radical hidroxihaluro (HOCl
−
)
Elaboración de peróxido de hidrógeno (H2O2
)
10
En un experimento, se analizan los neutrófilos recogidos de sangre periférica en busca de un «estallido» de consumo de oxígeno. ¿En cuál de los siguientes procesos este estallido respiratorio es un paso esencial en la respuesta inflamatoria aguda?
Generación de actividad microbicida
Unión a las células endoteliales
11
Una niña de 4 años ha presentado numerosas infecciones por 67 Staphylococcus aureus desde la lactancia. Las pruebas genéticas muestran un defecto causante de la ausencia de producción de β2 - integrina. ¿Cuál de las siguientes anomalías de la función de los neutrófilos es más probable que sea la causa de estos síntomas clínicos?
Menor producción de radicales hidroxihaluros (HOCl
−
)
Adhesión inadecuada al endotelio activado por citocinas
12
En un experimento, se aíslan células sanguíneas de sangre periférica y se colocan en un medio de cultivo que mantiene su actividad metabólica. Al cultivo se le añade interferón γ, así como microorganismos Escherichia coli viables. ¿Cuál de los siguientes tipos de células sanguíneas de este medio es más probable que posea actividad bactericida frente a E. coli?
Basófilos
Monocitos
13
En un experimento, se sumergen linfocitos T de sangre periférica en un medio que preserva su función. Los linfocitos son activados mediante contacto con un antígeno e incubados durante 4 h. Se recoge el líquido sobrenadante y en él se descubre una sustancia que es un estimulador principal de monocitos y macrófagos. ¿Cuál de las siguientes sustancias liberadas a este medio líquido es más probable que estimule los macrófagos?
Interferón γ
Histamina
14
Una mujer alérgica a los gatos visita a un vecino que tiene varios de estos animales. Durante la visita, inhala epitelio de gato y a los 68 pocos minutos desarrolla congestión nasal con secreción nasal abundante. ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que provoque estos síntomas?
Bradicinina
Histamina
15
En un estudio aleatorizado de 6 meses con un fármaco, un grupo de pacientes recibe un inhibidor de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) y otro grupo control no. Ambos grupos de hombres adultos tenían insuficiencia cardíaca congestiva leve y artritis simétrica bilateral de pequeñas articulaciones. Los parámetros analíticos medidos durante el estudio no mostraron diferencias significativas entre los grupos respecto al recuento de leucocitos, plaquetas, hemoglobina o creatinina. El grupo que recibe el fármaco refiere hallazgos subjetivos distintos de los correspondientes al grupo control. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que refiriera el grupo que recibió el fármaco?
Mayor tumefacción de los tobillos
Reducción del dolor artrítico
16
6 Una mujer de 19 años desarrolla irritación de garganta y fiebre el día anterior. En la exploración física se observan eritema y edema faríngeo. Los hallazgos de laboratorio revelan leucocitosis. Se le administra naproxeno. ¿A cuál de los siguientes elementos de la respuesta inflamatoria aguda afecta más este fármaco?
Vasodilatación
Quimiotaxia
17
7 Una mujer de 35 años toma ácido acetilsalicílico para la artritis. 69 Aunque el dolor articular disminuye con este tratamiento, el proceso inflamatorio continúa. ¿Cuál de los siguientes mediadores es el principal responsable del alivio del dolor cuando se reduce su síntesis por acción del ácido acetilsalicílico?
Histamina
Prostaglandinas
18
Una mujer de 77 años pierde el conocimiento súbitamente, con ausencia de movimiento en la parte derecha de su organismo. La angiografía cerebral muestra una oclusión de la arteria cerebral media. ¿Cuál de los siguientes mediadores es más útil para prevenir que se agrave la lesión isquémica en la corteza cerebral?
Bradicinina
Óxido nítrico
19
En un experimento, se inoculan bacterias en alícuotas de sangre humana normal que ha sido tratada con un anticoagulante. Se observa que las bacterias son fagocitadas por neutrófilos o bien sufren lisis. ¿Cuál de los siguientes componentes del plasma sanguíneo es más probable que facilite estos efectos?
Fibrina
Complemento
20
0 Los pacientes con daño endotelial extenso en relación con una sepsis por Escherichia coli presentan consumo de factores de la coagulación, así como una respuesta inflamatoria generalizada. ¿Cuál de las siguientes sustancias, cuya cantidad disminuye con la administración de proteína C activada, es más probable que reduzca esta respuesta inflamatoria?
Complemento
Trombina
21
Una mujer de 95 años toca una olla llena de agua hirviendo. A las 2 h, tiene eritema marcado en la piel de los dedos de la mano y pequeñas ampollas en las yemas de los dedos. ¿Cuál de las siguientes respuestas inflamatorias ha provocado este accidente?
Inflamación purulenta
Inflamación serosa
22
2 Una mujer de 24 años sexualmente activa ha notado dolor abdominal bajo en el último día. Su temperatura es 37,9 °C y, a la palpación, la parte inferior izquierda del abdomen es muy dolorosa. Los resultados de laboratorio son leucocitos totales de 29.000/mm3 con el 75% de neutrófilos segmentados, el 6% de cayados, el 14% de linfocitos y el 5% de monocitos. La laparotomía pone de manifiesto una trompa de Falopio enrojecida, distendida y llena de líquido que está a punto de romperse. Se realiza una salpingectomía izquierda. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable observar en el examen microscópico de la trompa de Falopio resecada?
Células gigantes de Langhans
Necrosis por licuefacción
23
Un hombre de 68 años presenta disnea progresiva desde hace 1 semana. En la exploración física, la temperatura es de 38,3 °C. La percusión revela un tono mate en los campos pulmonares izquierdos. En la toracocentesis realizada en la cavidad pleural izquierda se obtienen 800 ml de líquido amarillento y turbio que tiene un recuento de leucocitos de 2.500/mm3 con el 98% de neutrófilos y el 2% de linfocitos. Una tinción de Gram del líquido muestra cocos grampositivos en racimos. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor el proceso que está teniendo lugar en la cavidad pleural izquierda?
Exudado purulento
Inflamación fibrinosa
24
Una mujer de 87 años lleva 2 días con tos productiva y esputos amarillentos. En la exploración su temperatura es de 37 °C. La radiografía de tórax muestra infiltrados dispersos bilaterales. La sangre periférica revela leucocitosis. Una semana después no tiene fiebre. ¿Cuál de los siguientes resultados es el más probable de su enfermedad pulmonar?
Resolución
Cicatrices fibrosas
25
Una mujer de 53 años sufre dolor abdominal de 2 semanas de evolución. No tiene fiebre. A la palpación, la zona superior del abdomen es ligeramente dolorosa, y se conservan los ruidos intestinales. Se realiza una endoscopia digestiva alta. La figura muestra la imagen microscópica de una muestra de biopsia correspondiente a una lesión duodenal. ¿Cuál de los siguientes procesos patológicos es más probable que esté presente?
Absceso
Úlceras
26
Una mujer de 92 años es diagnosticada de neumonía por Staphylococcus aureus y recibe un ciclo de tratamiento antibiótico. A las 2 semanas, ya no tiene tos productiva, pero aún presenta una temperatura de 38,1 °C. La TC de tórax muestra los hallazgos de la figura. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor la evolución de la neumonía de la paciente?
Resolución completa
Formación de abscesos
27
Una mujer de 29 años con una comunicación interventricular lleva 3 semanas con fiebre persistente de 38,6 °C y cefalea. Una TC craneal muestra una lesión en anillo de 3 cm, que capta contraste, en el lóbulo parietal derecho del encéfalo. ¿Cuál de las siguientes acciones de las células inflamatorias es más probable que haya producido este hallazgo en la TC?
Generación de prostaglandinas por el endotelio
Liberación de enzimas lisosómicas por los neutrófilos
28
Un hombre de 37 años sufre dolor epigástrico central en los últimos 3 meses. Una endoscopia digestiva alta muestra una úlcera profunda de 2 cm, bien delimitada, en el antro gástrico. El examen microscópico de una biopsia de la base de la úlcera revela angiogenia, fibrosis e infiltrados de células mononucleares con linfocitos, macrófagos y células plasmáticas. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor este proceso patológico?
Inflamación aguda
Inflamación crónica
29
Un hombre de 65 años desarrolla insuficiencia cardíaca congestiva progresiva 2 semanas después de sufrir un infarto agudo de miocardio. El ecocardiograma muestra una fracción de eyección notablemente reducida. En ese momento, capilares, fibroblastos, colágeno y células inflamatorias han reemplazado en gran medida al miocardio infartado. ¿Cuál de los siguientes tipos de células inflamatorias es el más importante en el proceso de reparación?
Macrófagos
Neutrófilos
30
0 Un niño de 9 años presenta tos crónica y fiebre de 1 mes de evolución. La radiografía de tórax muestra un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos hiliares e infiltrados nodulares pulmonares bilaterales. La muestra de esputo contiene bacilos acidorresistentes. Una muestra de biopsia transbronquial revela inflamación granulomatosa con macrófagos epitelioides y células gigantes de Langhans. ¿Cuál de los siguientes mediadores es más probable que contribuya a la formación de células gigantes?
Interferón γ
Interleucina 1 (IL-1)
31
Una mujer de 32 años presenta tos crónica y fiebre de 1 mes de evolución. En la exploración física, su temperatura es de 37,5 °C. La radiografía de tórax muestra múltiples condensaciones pequeñas, nodulares y mal definidas en todos los campos pulmonares. Una muestra de biopsia transbronquial revela infiltrados intersticiales con linfocitos, células plasmáticas y macrófagos epitelioides. ¿Cuál de los siguientes microorganismos infecciosos es la causa más probable de esta imagen?
Enterobacter aerogenes
Mycobacterium tuberculosis
32
Un mes después de una apendicectomía, una mujer de 25 años palpa un pequeño nódulo bajo la piel en la zona de la incisión, ya cicatrizada, en la fosa ilíaca derecha. Se extirpa el nódulo, y el examen microscópico muestra macrófagos, depósito de colágeno, linfocitos pequeños y células gigantes multinucleadas. En el nódulo se observa un material polarizable y refringente. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la cirugía explica mejor estos hallazgos?
Formación de granuloma
Inflamación crónica
33
Un hombre de 43 años ha presentado tos y fiebre en los últimos 2 meses. Una TC torácica muestra los hallazgos de la figura (A). Se realiza una biopsia pulmonar transbronquial, de la cual se extrae la muestra cuya imagen microscópica presenta la figura (B). ¿Cuál de los siguientes mediadores químicos es más importante en la patogenia de esta lesión?
Bradicinina
Interferón γ
34
Una niña de 8 años presenta dificultades para la deglución desde el día anterior. En la exploración, tiene la faringe edematosa y eritematosa con un exudado amarillo sobresaliente. Las pruebas de laboratorio muestran neutrofilia. El cultivo de la faringe identifica Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A). ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que aumente en respuesta a los pirógenos liberados por este microorganismo?
Factor de Hageman
Prostaglandinas
35
Un hombre de 41 años sufre cefalea intensa desde hace 2 días. En la exploración, la temperatura es de 39,2 °C. Se realiza una punción lumbar, y el líquido cefalorraquídeo obtenido tiene 910 leucocitos/mm3 con el 94% de neutrófilos y el 6% de linfocitos. ¿Cuál de las siguientes sustancias es el mediador más probable de la fiebre de este hombre?
Factor de necrosis tumoral (TNF)
Bradicinina
36
Un hombre de 43 años con una comunicación interventricular lleva 2 días con tos y fiebre. En la exploración, su temperatura es 37,6 °C y tiene un soplo cardíaco. En un hemocultivo crece Streptococcus, del grupo viridans. La velocidad de sedimentación globular (VSG) está aumentada. Las células microbianas son opsonizadas y eliminadas. ¿Cuál de los siguientes mediadores químicos es más importante en la producción de estos hallazgos?
Proteína C reactiva
Bradicinina
37
7 En un experimento, se infecta a un grupo de animales de laboratorio con el virus de la hepatitis. A los 2 meses el microscopio muestra una recuperación completa de la arquitectura hepática normal. Se infecta un grupo control con bacterias y, tras el mismo período de tiempo, al microscopio se observan cicatrices fibrosas de abscesos hepáticos en resolución. ¿Cuál de los siguientes factores explica mejor los distintos resultados de los dos grupos de estudio?
Extensión del daño de los conductos biliares
Daño de la trama conjuntiva
38
Una mujer de 51 años presenta pruebas positivas de anticuerpos contra la hepatitis A. La concentración sérica de AST es de 275 U/l, y la de ALT, de 310 U/l. Un mes después, las concentraciones de estas enzimas se han normalizado. ¿Qué fase del ciclo celular describe mejor a los hepatocitos 1 mes después de la infección?
G0
G2
39
Un hombre de 54 años se somete a una reparación de hernia por laparoscopia. A pesar del pequeño tamaño de las incisiones, la cicatrización de las heridas es mala. Al profundizar en la anamnesis, se averigua que su dieta habitual tiene poco valor nutricional y es deficiente en vitamina C. ¿La síntesis de cuál de los siguientes componentes de la matriz extracelular es la más afectada por esta carencia?
Colágeno
Elastina
40
En un experimento, se realiza la embolización de esferas de cristal en las arterias coronarias de ratas y aparece una lesión miocárdica. A los 7 días se examinan cortes del miocardio con microscopio óptico. La figura muestra la imagen microscópica de uno de esos cortes. ¿Cuál de los siguientes mediadores es más probable que se esté expresando para dar lugar a esta imagen?
Factor de crecimiento endotelial vascular
Factor de crecimiento epidérmico
41
Una mujer de 20 años se somete a una cesárea para dar a luz un recién nacido a término, y la incisión del abdomen inferior se sutura. Las suturas se retiran 1 semana después. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la zona de la herida en el momento de retirar los puntos?
La degradación de colágeno supera la síntesis
Aún existe tejido de granulación
42
Un hombre de 24 años con apendicitis aguda se somete a la extirpación quirúrgica del apéndice inflamado. La incisión se sutura. La figura muestra un corte representativo de la zona con tinción tricrómica: el colágeno está teñido de azul. ¿Cuánto tiempo después de la cirugía sería más probable observar esta imagen?
2 semanas
1 mes
43
Un hombre de 40 años se sometió a una laparotomía por un divertículo perforado del colon sigmoide. La evolución postoperatoria se complicó con una infección de la herida y se produjo una dehiscencia de la herida quirúrgica. Ya no era posible el cierre primario, y la herida «se granuló». A las 6 semanas, la herida solo ocupa el 10% del tamaño original. ¿Cuál de los siguientes procesos explica mejor la reducción observada del tamaño de la herida en las últimas 6 semanas?
Elaboración de glucoproteínas de adherencia
Contracción de miofibroblastos
44
En un experimento con observaciones sobre la cicatrización de heridas, los investigadores apreciaron que ciertos elementos del citoesqueleto intracitoplásmico, incluida la actina, interaccionan con la matriz extracelular para promover la unión y la migración de células en la cicatrización de heridas. ¿Cuál de las siguientes sustancias es más probable que sea responsable de esa interacción entre el citoesqueleto y la matriz extracelular?
Integrina
Fibronectina
45
Una mujer de 23 años en tratamiento con corticoides por una enfermedad autoinmunitaria tiene un absceso en la parte superoexterna del brazo derecho. Se somete a cirugía menor para realizar una incisión y drenar el absceso, pero la herida cicatriza muy poco en el mes siguiente. ¿Cuál de los siguientes aspectos de la cicatrización de heridas es más probable que sea deficiente en esta paciente?
Depósito de colágeno
Infiltración de neutrófilos
46
Un hombre de 18 años sufrió una laceración en la oreja izquierda que precisó suturas, que fueron retiradas 1 semana después. La cicatrización de la herida continuó, pero la zona se fue desfigurando a lo largo de los 2 meses siguientes por el proceso mostrado en la figura. ¿Cuál de los siguientes términos explica mejor el proceso que tuvo lugar en este hombre?
Dehiscencia
Formación de queloide
47
Un hombre de 58 años presentó dolor torácico persistente durante 4 h. Una técnica de imagen radiológica mostró un infarto que afectaba a un área de 4 cm de la pared posterior libre del ventrículo izquierdo. Los hallazgos de laboratorio revelaron una creatina cinasa sérica de 600 U/l. ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos es más probable que se observe en la lesión del ventrículo izquierdo 1 mes después?
Inflamación crónica
Cicatriz fibrosa
