1
Qual estudo (exame) para avaliar partes blandas?
Rx ( PA y Perfil)
Ecografia, RNM
Ultrassonografia, Ecografia, RNM
2
O que é tendinites?
Inflamação Crônica do tecido conjuntivo do tendão ou
mudanças degenerativas.
Inflamação aguda do tecido conjuntivo do tendão ou
mudanças degenerativas.
Inflamação Crônica do tecido Cartilaginoso do tendão.
3
O que é a tendinose (tendinopatia)?
Lesão tendinosa crônica
Lesão tendinosa crônica seguinda de processo inflamatório
Lesão tendinosa aguda, seguida de hemorragia
4
O que é a tenossinovites?
Inflamação do tendão e do tecido cartilaginoso da membrana que o recobre
Inflamação do tendão e da membrana que o recobre
Inflamação do tendão e do tecido cartilaginoso que ocorre de forma aguda
5
O que é fratura?
Interrupção (solução) de continuidade óssea e/ou
cartilaginosa.
Continuidade de processo inflamatório agudo
Quebra de ossos
6
O que é uma fratura patológica?
Traumatismo de pouca intensidade sobre osso
normal
Traumatismo de muita intensidade sobre osso
patologicamente alterado
Traumatismo de pouca intensidade sobre osso
patologicamente alterado
7
O que é uma fratura habitual?
Fraturas que sofremos em osso patologicamente alterado.
Fraturas que sofremos em nosso dia a dia devido aos nossos hábitos
Fraturas que sofremos em um osso normal
8
O que é o Processo de consolidação óssea?
Processo de reparação mecânica, estrutural e
biológica do osso.
Processo Transformação óssea
Processo de degradação óssea
9
O que é a consolidação primaria / Direta ?
Ocorre quando temos a ausência de calo, ausência de movimento,
não tem formação de tec. Cartilaginoso, redução
anatômica.
Se forma diretamente no osso, com um pequeno calo
ósseo, sem ausência de movimento e com redução anatômica.
Se forma diretamente no osso, com um pequeno calo
ósseo, com ausência de movimento e com redução anatômica.
10
O que é a consolidação secundaria / Indireta ?
se produz nas fraturas não
instabilizadas cirurgicamente, uma importante
participação do osteoblasto, não haverá formação de calo
ósseo e atravessa as 4 fases.
Quando temos as 4 fases da consolidação, participação
do periósteo, formação de calo e presença de
micromovimentos.
se produz nas fraturas não
instabilizadas cirurgicamente, uma importante
participação do osteoblasto, haverá formação de calo
ósseo e atravessa as 4 fases.
11
Quais são as duas condições para que se forme a consolidação primaria?
• Ausência anatômica completa
• Ausência de movimento
• Redução anatômica incompleta
• Ausência de movimento distal
• Redução anatômica completa
• Ausência de movimento
12
Como conseguimos a ausência de movimento? Cite um exemplo ?
Sistema de proteção de carga.
• Ex: placas de compreção
Sistema de proteção de carga.
• Ex: placas de contenção
Sistema de proteção de queda
• Ex: placas de compreção
13
Quais as 4 Fases de consolidação secundaria ?
Formação de hematoma
Formação de callo de fratura
Ossificação do callo de fratura
Remodelação
Formação de hematoma
Formação de callo de fratura
Remodelação
Ossificação do callo de fratura
Formação de callo de fratura
Remodelação
Ossificação do callo de fratura
Formação de hematoma
14
O que é fratura exposta (aberta)?
Quando existe comunicação da fratura com o Tecido Conjuntivo
através de uma ferida
Quando Não existe comunicação da fratura com o Tecido Conjuntivo
através de uma ferida
Quando existe comunicação da fratura com o exterior
através de uma ferida.
15
O que é uma fratura fechada?
há comunicação com o exterior
Não há grande comunicação com o exterior
Não há comunicação com o exterior
16
Qual a classificação utilizada para fratura exposta?
Classificação de Tscherne e Oestern
Classificação de Gustillo e Anderson
17
Qual a classificação utilizada para fratura fechada?
Classificação de Tscherne e Oestern
Classificação de Gustillo e Anderson
18
O que é esguinces?
Trata-se do ganho de congruência nas superfícies articulares de
forma transitória
Trata-se da perda da congruência das superfícies ósseas de
forma transitória
Trata-se da perda da congruência das superfícies articulares de
forma transitória
19
O que é luxação?
perda da congruência das superfícies
articulares de forma transitória.
Perda parcial e permanente das relações
de congruência das superfícies articulares.
Perda
completa e permanente das relações da congruência
das superfícies articulares.
20
O que é a Subluxação ?
Perda parcial e permanente das relações
de congruência das superfícies articulares.
Perda
completa e permanente das relações da congruência
das superfícies articulares.
perda da congruência das superfícies
articulares de forma transitória.
21
O que é uma luxação recidivante?
Episodios isolados de luxação em uma articulação
logo depois de um primeiro episódio traumatico
Episodios repetidos de luxação em uma articulação
logo depois de um primeiro episódio traumatico
22
O que é uma luxação inveterada?
Apresenta mais de 3 semanas e se faz irredutível
Apresenta mais de 3 semanas e se faz redutível
23
Qual o tratamento para luxação?
Redução (restauração da anatomia) e Imobilização
Redução (restauração da anatomia) e Imobilização e intervenção cirurgica
24
Qual a definição de mecanismo direto?
Se produz no foco de impacto - Fraturas
transversas com ou sem cominuição
Se produz nas extremidades - Fraturas
transversas com ou sem cominuição
25
Qual a definição de mecanismos indiretos?
Se produz longe do local do traumatismo por
concentração de força nesse ponto.
Se produz próximo do foco do traumatismo por
concentração de força nesse ponto.
26
Quais os Tipos de mecanismos indiretos ?
Por tensão ou tração; Por compressão; Por torção; Por flexão; Por cisalhamento
Por tensão ou tração; Por compressão; Por torção; Por flexão; Por Patologias; Por cisalhamento
27
Até quantos graus se considera uma fratura estável?
Menor que 50
Menor que 45
28
Até quantos graus se considera uma fratura instável?
Maior que 40
Maior que 45
29
Qual o Tratamento para uma fratura?
Estabilización del paciente y control de daños; Analgesia; Reducción; Estabilización de la clavicula
Estabilización del paciente y control de daños; Analgesia; Reducción; Estabilización de la fractura
30
Estabilização de gesso como se começa?
Da região distal até a região proximal
Da região proximal até a região distal
31
O que é a posição funcional?
Aquela que ajuda na mobilidade funcional do paciente
Aquela que não causa nenhum incomodo ou
desconforto ao paciente
32
Em uma fratura qual primeiro exame que pedimos ? e quais projeções solicitar ?
RX ; P.A y Perfil
RX ; P.A y A.P
33
Qual a lei que vai exigir a remodelação?
Lei de wolff
Lei de Stricker
34
Qual o tipo de colágeno presente nos ossos?
TP 1 y TP 2
TP 1
35
O que é Pseudoartrose?
Trata-se da redução do potencial osteogenico por má
vascularização e lesão de partes blandas – ossos
adelgazados e afilados.
Trata-se da ausência de consolidação que forma uma
cavidade com uma membrana (seudosinovial) com
liquido no seu interior de larga evolução.
36
O que é Pseudoartrose atrofica?
Trata-se da redução do potencial osteogenico por má
vascularização e lesão de partes blandas – ossos
adelgazados e afilados.
Trata-se da ausência de consolidação que forma uma
cavidade com uma membrana (seudosinovial) com
liquido no seu interior de larga evolução.
37
O que é a Pseudoartrose hipertrófica?
Falha na mecânicae na instabilidade da fratura
– “pata de elefante”
Ausência de consolidação que forma uma
cavidade com uma membrana (seudosinovial) com
liquido no seu interior de larga evolução.
38
Como classificamos quando não há movimentos em absoluto?
Consolidação primaria (redução Parcial)
Consolidação primaria (redução total)
39
Como classificamos quando há micro movimentos?
Consolidação secundaria
Consolidação terciaria
40
Como Classificamos quando há macro movimentos?
Pseudoartrose atrofica
Peudoatrose hipertrófica
41
Quais os fatores que são utilizados para classificar uma fratura exposta segundo a classificação de Gustillo Anderson?
Energia do trauma, grau de contaminação, grau de lesão de partes moles, tamanho da exposição.
Energia do trauma, grau de contaminação, grau de lesão de partes moles, lesões associadas.
42
Com relação às fraturas expostas, é incorreto afirmar:
Gustilo IIIC Implica em grande contaminação
Gustilo II Não se consegue cobertura dos tecidos após limpeza
43
Considere hipoteticamente que o paciente R. A. S., de 60 anos de idade, agenda consulta ambulatorial de retorno para entregar resultados de uma endoscopia digestiva alta e de uma ultrassonografia de rins e vias urinárias. O paciente trouxe receita do vizinho que teve o mesmo problema de saúde, porém melhorou após o uso de determinados medicamentos prescritos. R. A. S. apresenta antecedente pessoal de fratura exposta da tíbia com dano extenso às partes moles e antecedente familiar de acalasia no pai. Estava ansioso porque, após pesquisa na internet, assemelhou os respectivos sintomas aos de alguns tipos de câncer. Com base nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir. A fratura relatada pelo paciente poderia ser classificada como Gustillo-Anderson tipo II.
VERDADEIRO
FALSO
44
Com relação ao tratamento das fraturas expostas, é incorreto afirmar:
Implica inicialmente em transformar uma ferida contaminada em uma ferida limpa
Fixador externo não deve ser utilizado na abordagem de fraturas expostas
45
Com relação aos agentes infectantes das fraturas expostas, é correto afirmar:
Ferimentos contaminados por terra, injeções não estéreis ou oriundos da zona rural Devemos realizar cobertura adequada para Clostridium tetani
40% das culturas de tecidos colhidos na área de exposição, à entrada do paciente na emergência, apresentam cultura positiva para Staphylococcus aureus
46
Com relação às fraturas expostas, é correto afirmar:
Apresenta menor índice de complicações
Têm pior evolução que a fechada
47
Com relação às fraturas expostas, é correto afirmar:
Apresenta fácil diagnóstico, em função da visualização do osso exposto
Implica em tratamento de urgência
48
Frente ao paciente com uma suspeita de fratura temos que ter em mente algumas questões relevantes:
Existem ou não ferimentos ou sangramento?
Ambas estão corretas
Existe outra fratura e/ou luxação?
49
Sobre a avaliação e conduta frente ao paciente com fratura, assinale a FALSA:
Aumento de volume da região comprometida, com edema e equimose
A correlação com o grau de energia do trauma não tem tanto significado prognóstico
50
Das lesões abaixo a que, quando presente em um paciente, indica fratura exposta tipo lll-C de Gustilo & Anderson:
Ferida com diâmetro de 5cm
lesão vascular
51
As complicações imediatas das fraturas acetabulares são, EXCETO:
pseudo-artrose
infecção
52
Assinale a alternativa que apresenta a definição de fraturas cominutivas.
São as rupturas incompletas dos ossos.
São aquelas que apresentam vários fragmentos ósseos.
53
Segundo a regra geral de imobilização de fraturas:
Somente a articulação proximal deve ser imobilizada
As articulações proximal e distal à fratura devem ser imobilizadas.
54
Sobre os princípios gerais do tratamento das fraturas, marque V para as afirmativas Verdadeiras e F para as Falsas. ( ) A meta do tratamento das fraturas é a obtenção da consolidação da fratura na posição mais anatômica possível. ( ) A classificação OTA (Orthopedic Trauma Association) das fraturas dos ossos longos é dividida em: linear, cominutiva, segmentar e com perda óssea. ( ) A análise do padrão da fratura revela a quantidade de energia transmitida à extremidade e a estabilidade da fratura após a redução. ( ) As lesões que exigem procedimentos cirúrgicos de emergência são: fraturas expostas, luxações irredutíveis das principais articulações, fraturas com lacerações, lesões da coluna vertebral com deficiências neurológicas. Assinale a sequência correta.
V, V, V, V
F, V, F, V
55
Quanto às fraturas, assinale com verdadeiro (V) ou falso (F) as seguintes afirmativas: 1- O diagnóstico simples de fratura pode ser feito, com grande probabilidade de acerto, apenas pela história de trauma e por um exame clínico mais acurado. V ( ) ou F ( ); 2- Em acidentes que sofreram trauma de grande energia, nem sempre é preciso pesquisar as condições circulatórias e neurológicas associadas. V ( ) ou F ( ); 3- As pequenas deformidades podem ser mascaradas pelo aumento de volume determinado pelo complexo secundário, principalmente após decorrer muitas horas do trauma. V ( ) ou F ( ); 4- A deformidade óssea visível ou palpável, mobilidade anormal em segmento de membro e percepção tátil ou audível crepitação óssea são sinais evidentes de fratura. V ( ) ou F ( ). Marque a sequência correta, quanto às afirmativas anteriores.
V, F, V, V
F, F, V, V.
56
A formação do calo ósseo no reparo das fraturas é seguida por:
Remodelamento com conversão do osso imaturo em osso compacto
Formação do calo cartilaginoso
57
Julgue a assertiva: Fraturas relacionadas a traumas de baixa energia são comuns e não despertam maiores questionamentos.
VERDADEIRO
FALSO
58
No paciente idoso, as fraturas típicas ocorrem nos ossos metafisário, fêmur, rádio, úmero e, ainda, por compressão vertebral. Se após cinco meses seguidos à fratura a consolidação óssea ainda não estiver estabelecida, diz-se que ocorreu uma:
pseudoartrose
consolidação viciosa
59
Constituem fatores biológicos que influenciam no processo de consolidação óssea, exceto:
aporte de oxigênio
estabilização do foco
60
Julgue a afirmativa: Existem alguns fatores que influenciam diretamente no processo de consolidação, sendo eles o fator mecânico e o fator biológico. Na deficiência de um, o outro compensa, se dando assim a consolidação.
VERDADEIRO
FALSO
61
Julgue a afirmativa: O processo de consolidação ocorre em 3 etapas sequenciais. Inicia-se com a inflamação, ao término desta tem-se o reparo e por fim a remodelação.
FALSO
VERDADEIRO
62
Sobre os mecanismos de consolidação de fraturas, é incorreto o que se afirma:
A liberação de fatores de crescimento pelas plaquetas, recruta células inflamatórias que retardam o processo
Os osteoblastos se originam de células mesenquimais pluripotentes
63
Sobre a consolidação primária, é incorreto o que se afirma:
há formação de um pequeno calo ósseo
ocorre quando não há nenhum grau de mobilidade no foco da fratura
64
Sobre a consolidação secundária, correlacione adequadamente as colunas: (I) Hematoma (II) Inflamação (III) Calo Mole (IV) Calo Duro (V) Remodelação óssea ( ) o excesso de tecido ósseo será absorvido ( ) essa fase cursa clinicamente com dor e edema no local da fratura ( ) há o início da angiogênese ( ) na radiografia, nesse momento, pode-se observar uma matriz óssea calcificada ( ) apresentando ainda um grau importante de mobilidade ao exame físico.
V, I, II, IV, III
V, II, I, IV, III
65
Julgue a afirmativa: O calo mole é um calo provisório. Esse tipo de calo ainda é fibrocartilaginoso, em processo de consolidação óssea. Já o calo duro, ocorre em decorrência da substituição gradual do calo mole, passando a exibir agora matriz óssea.
Falso
Verdadeiro
66
Um jovem de 25 anos levou uma queda durante a prática esportiva e foi atendido em uma emergência cirúrgica. Feito o exame clínico e propedêutica radiológica foi constatada fratura distal do rádio. Qual das afirmativas abaixo contempla o tratamento por meio de redução incruenta mais imobilização?
Fratura extra-articular estável.
Fratura intra-articular cominutiva.
67
Em um paciente submetido à cirurgia por fratura de rádio e ulna, o ortopedista está preocupado com a Síndrome do Compartimento porque a cirurgia foi difícil e demorada. Na UTI, o ortopedista informa que ele deve ser chamado ao primeiro sinal dessa síndrome. A enfermeira deverá chamá-lo se o paciente apresentar:
Edema
Dor
68
Distúrbios do sistema musculoesquelético são as queixas mais comuns da população de meia-idade e idosos. A deterioração dos tendões, ligamentos e cápsulas articulares leva a um maior risco de lesão, ruptura espontânea e menor estabilidade articular. O risco de lesões aumenta no sistema musculoesquelético, e também nos tecidos moles adjacentes. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito do Trauma Geriátrico.
Ambas as alternativas estão corretas
Os locais mais comuns de fraturas em idosos são arcos costais, fêmur proximal, quadril, úmero e punho.
Fratura de Colles resulta de queda sobre a mão estendida dorsifletida, causando fratura da metáfise do rádio distal.
