FÁRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO, DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E DE ARRITMIAS CARDÍACAS
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Os glicosídeos cardíacos são frequentemente chamados digitálicos, pois a maioria é proveniente da planta digitalis (dedaleira). São amplamente utilizados no tratamento da Insuficiência Cardíaca (não para todos os tipos), pois influenciam os fluxos de íons sódio e cálcio no músculo cardíaco, dessa forma aumentando a contração do miocárdio. Tais fármacos apresentam um índice terapêutico reduzido, o que implica em rigoroso acompanhamento do tratamento para se evitar quadros tóxicos. Em relação ao mecanismo de ação dos digitálicos e o efeito terapêutico é correto afirmar que:
como uma resposta à melhora na contratilidade cardíaca, segue-se uma diminuição importante na atividade simpática que promove um aumento no consumo de oxigênio pelo miocárdio
o aumento da contratilidade cardíaca promove um aumento da atividade simpática, consequentemente aumento da resistência periférica
o benefício da medicação se traduz em um aumento importante da freqüência cardíaca seguido de aumento da PA.
os digitálicos inibem a Na+/K+-ATPase, promovendo uma diminuição de cálcio intracelular que intensificará a contração muscular
os digitálicos inibem a Na+/K+-ATPase, promovendo um aumento de cálcio intracelular que intensificará a contração muscular
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Inicialmente usados como anti-anginosos, os beta bloqueadores tem sido úteis também no tratamento de taquiarritmias e da Hipertensão Arterial Sistêmica. Promovem também a prevenção secundária do infarto, previnem crises de enxaqueca. Os beta bloqueadores de 3º geração podem ser usados no tratamento da insuficiência cardíaca. Sobre essa importante classe de fármacos é correto afirmar que:
Os beta-bloqueadores adrenérgicos beta-1-seletivos são mais adequados aos pacientes asmáticos
Pacientes diabéticos podem usar tais medicamentos sem restrição, uma vez que promovem aumento de liberação de insulina no pâncreas
Dentre os mecanismos anti-hipertensivos incluem-se o aumento na liberação de renina e aumento do débito cardíaco
Como anti-isquêmicos aumentam o consumo de O2 miocárdico, basicamente pela diminuição da freqüência cardíaca
Os beta-bloqueadores não seletivos podem ser utilizados indiscriminadamente por todo tipo de paciente portador das patologias acima citadas
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Um homem de 46 anos é admitido no PS com forte dor no peito após tentar jogar futebol com os amigos. Ele afirmou ao médico que está sob tratamento da doença da artéria coronária e faz uso de um beta-bloqueador, além de uma estatina e ácido acetil salicílico. Afirma que se sentia bem até que o esforço físico desencadeou uma crise de angina pectoris. Imediatamente foi-lhe administrado pela via sublingual um nitrato orgânico. Sobre a situação descrita é correto afirmar que:
Nitratos orgânicos promovem uma rápida redução na demanda de O2 pelo coração e, como conseqüência, rápido alívio da dor
Muito provavelmente foi utilizada a nitroglicerina sublingual que promove dilatação das grandes veias, aumentando a pré-carga, aumentando o trabalho do coração
A nitroglicerina aumenta o consumo de O2 pelo miocárdio por conta da diminuição do trabalho cardíaco
Os nitratos aumentam a vasoconstricção e diminuem a perfusão do miocárdio pela contração das artérias coronárias.
O alívio na dor foi promovido pela ampla diminuição na produção de óxido nítrico endotelial, resultando na contração do músculo liso vascular
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Uma senhora de 75 anos com ICC estava sob tratamento com captopril (IECA) há alguns anos com relativo sucesso. Ao longo do tempo sinais como fadiga, tosse, dispnéia e cianose começaram a ser cada vez mais freqüentes, além de retenção hídrica. Por conta disso o médico optou por adicionar ao tratamento um diurético. Sabendo-se que dentre os efeitos adversos dos IECA estão a hipotensão e a hiperpotassemia, qual das duas classes de diuréticos – tiazídicos (ex: clorotiazida) ou poupadores de potássio (ex: amilorida) seria a mais adequada?
A amilorida pela importante atividade poupadora de potássio, evitando assim a necessidade de suplementação nutricional de K+ (por exemplo, comer banana), bastante comum quando se faz uso dos tiazídicos
Os tiazídicos, pois dentre outras razões, tendem a induzir hipopotassemia (compensando o efeito contrário do IECA) e a hipotensão postural é menos observada
Os tiazídicos são frequentemente os diuréticos de escolha para pacientes idosos e afrodescendentes, sendo esta a principal razão
A amilorida, pois aumenta a excreção de sódio, potássio e água, não apresentando, portanto, qualquer contra-indicação em relação ao seu uso associado ao captopril
A amilorida tem menor eficiência diurética que a clorotiazida, mas evita a perda de potássio observada tipicamente com os tiazídicos, evitando assim em pacientes sensíveis arritmias cardíacas potencialmente danosas
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Uma paciente de 69 anos recebe digoxina e furosemide (Lasix) para ICC. Após alguns meses,a paciente desenvolve náuseas e vômitos. Os níveis séricos de K+ encontra-se em 2,5mEq/L. O eletrocardiograma (ECG) revela um defeito na condução AV (átrio ventricular). Que efeito celular é responsável por esses novos achados?
Aumento intracelular de GMPc
Aumento de noradrenalina
Aumento do K intracelular
Aumento de ATP intracelular
Aumento de cálcio intracelular
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O agente de primeira escolha para combater uma intoxicação digitálica é:
K+ (potássio)
Ca2+ (cálcio)
Mg (magnésio)
Li (lítio)
Na+ (sódio)
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Qual das seguintes drogas é considerada mais eficaz no alívio e prevenção de episódios isquêmicos em pacientes com angina variante?
dobutamina
propanolo
captopril
nifedipino
nitroglicerina
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O propranolol é contra-indicado ou deveria ser utilizado com muito critério em todas aas patologias abaixo, EXCETO:
angina do peito
hipoglicemia
fenômeno de Raynaud
asma brônquica
insuficiência cardíaca congestiva
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Um efeito colateral perigoso e previsível do nadolol, que constitui a contra-indicação para o emprego clínico em pacientes suscetíveis, é a indução de:
Hipersensibilidade
Crises Asmáticas
Hipertensão
Arritmias Cardíacas
Depressão respiratória
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- Os fármacos são substâncias químicas que interagem com estruturas endógenas, tais como enzimas, transportadores, canais iônicos ou receptores, levando, desta forma, aos diversos efeitos farmacológicos. Os receptores são estruturas de natureza protéica que recebem substâncias endógenas e são, por estas, ativados. Assim, é que desta forma, em algum momento do tratamento do senhor FNS, foi-lhe prescrito digoxina que é um cardiotônico cujo mecanismo de ação é:
inativar a bomba Na+1K+1ATPase membrana de cardiomiócitos;
inativar a bomba Na+1K+1ATPase membrana de cardiomiócitos, reduzindo a concentração intracelular de Ca+2.
inativar a bomba Na+1K+1ATPase membrana de células endoteliais da artéria aorta;
inativar a bomba Na+1K+1ATPase membrana de células renais;
inativar a bomba Na+1K+1ATPase membrana de células renais;
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O Propatilnitrato (Sustrate®) promove o relaxamento das artérias coronárias por ação direta, melhorando assim, a dor (angina) causada pela isquemia miocárdica. Qual a classificação farmacológica do Sustrate®?
Vasodilatador Periférico.
Vasodilatador Coronário.
Vasodilatador Arterial.
Vasodilatador Venoso.
Vasodilatador Cerebral.
