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1
REFERENTE SX. NEFROTICO MARQUE EL CORRECTO:
Pérdida de la función excretora y de regulación del equilibrio acido base.
Inflamación del glomérulo con colapso de la luz capilar.
Proceso inflamatorio que compromete estructuras glomerulares.
Aumento permeabilidad capilar glomerular a las proteínas plasmáticas
2
CUAL NO CORRESPONDE A CLINICA DE SX NEFROTICO?
Edema generalizado
Proteinuria >3,5g/24hs
Hipoalbuminemia <3g/dL
Lipiduria
Dislipidemia
Oliguria
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REFERENTE SX. NEFRÍTICO AGUDO MARQUE EL CORRECTO
Inflamación del glomérulo con colapso de la luz capilar.
Aumento permeabilidad capilar glomerular a las proteínas plasmáticas.
Pérdida de la función excretora y de regulación del equilibrio acido base.
Proceso inflamatorio que compromete estructuras glomerulares.
4
CLINICA DE SX. NEFRÍTICO AGUDO MARQUE LO INCORRECTO?
Hematuria
Proteinuria <3,5g/24hs
HTA
Oliguria
Edema (general palpebral lado izquierdo)
Nicturia
5
SOBRE LA ETIOLOGIA DE SX NEFRITICO AGUDO: Glomerulonefritits aguda postinfecciosa, GN Rapidamente progresiva, Sx. Goodpasture, GN Membrano-proliferativa.
VERDADERO
FALSO
6
INSUFICIENCIA RENAL: Pérdida de la función excretora y de la regulación del equilibrio PH.
VERDADERO
FALSO
7
Perdida de la función renal <12semanas. Producida por enf. renal 1° o 2°. Todos sectores del riñón pueden estar afectados. Causas glomerulares, tubulointesticiales y vasculares.
IRC
IRA
IRRP
LRA
8
Deterioro agudo y abrupto en hs/días, función renal potencialmente reversible. Son pct. LRA.
LRA
IRC
IRA
IRRP
9
Pérdida progresiva e irreversible de la función renal en meses o años. Poliuria, Nicturia, Oligoanuria. Urea y Creatinina elevada, Acidosis metabolica, Anemia crónica, Alt. Metabolismo Fosfoalcalino.
IRC
LRA
IRA
IRRP
10
Necesitan de tto. Sustitutivo Renal Diálisis. Caracteriza por: Aumento rápido y progresivos de la urea y creatinina, Disminución del clearance, Oliguria.
IRC
IRRP
IRA
LRA
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Proceso inflamatorio que compromete estructuras glomerulares:
INSUFICIENCIA RENAL
GLOMERULONEFRÍTIS
PIELONEFRITIS
LITIASIS
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SON SINTOMAS DE GLOMERULONEFRITIS MARQUE LO INCORRECTO?
Dislipidemia
Azoemia (presencia de nitrogenados)
Hematuria
Oliguria
Disminución velocidad filtración glomerular
HTA
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GLOMERULONEFRITIS: Mecanismo que Produce el trastorno estimula respuesta inflamatoria de cel. endoteliales, mesangiales del glomérulo.
VERDADERO
FALSO
14
Tipos Específicos de Glomerulopatias
Proliferativos, Glomeruloesclerosis Diabética, Membranosos
Proliferativos, nefrosis lipoidea, Membranosos
Proliferativos, Escleróticos, Membranosos
15
Tipos Específicos de Glomerulopatias. Aumento componentes no celulares del glomérulo, sobretodo colágeno
Escleróticos
Proliferativos
Membranoso
16
Tipos Específicos de Glomerulopatias. Aumento espesor pared capilar glomerular frec. por depósito de complejos inmunes.
Escleróticos
Membranoso
Proliferativos
17
Tipos Específicos de Glomerulopatias. Aumento componentes celulares del glomérulo, sin importar origen.
Escleróticos
Proliferativos
Membranoso
18
Cambios Glomerulares: Afecta un segmento.
Segmentarios
Focales
Difuso
Mesangiales
19
Cambios Glomerulares: Afecta todos glomérulos.
Focales
Mesangiales
Segmentario
Difuso
20
Cambios Glomerulares: Afecta solo células mesangiales.
Difuso
Segmentarios
Mesangiales
Focales
21
Cambios Glomerulares: Afecta algunos glomérulos.
Segmentales
Difuso
Focales
Mesangiales
22
Es un Sx. Nefrítico clínico, tiene Lesión glomerular grave sin causa específica. Sx. Se desarrolla en pocos meses. Proliferación focal y segmentaria, Monocitos en forma de media luna obstruye espacio de Bowman.
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Crónica
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis Membranosa
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
23
Es por Pérdida difusa de podocitos de la membrana glomerular. Presenta entre 2-6 años. Causa desconocida. En Niños tienen APP de infección respiratoria alta reciente o inmunización habitual. No progresa a Insuficiencia renal.
Glomerulonefritis Crónica
Glomerulonefritis Membranosa
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Nefropatía por IgA
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
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Conocida por Enf. de Buerger. Es por Depósitos de complejos inmunes compuestos por IgA en el mesangio del glomérulo. Cualquier edad, mayor frecuencia en 20-30 años.
Glomerulonefritis Crónica
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis Membranosa
25
Es por un Aumento de permeabilidad glomerular a proteínas plasmáticas. Asociado a Diabetes, Amiloidosis, LES. Clínica: Proteinuria masiva >3,5g/24hs, Lipiduria, Hipoalbuminemia, Edema generalizado, Colesterol elevado (Dislipidemia y Lipiduria), Retención de agua y sodio.
Glomerulonefritis Membranosa
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Glomerulonefritis Crónica
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Síndrome Nefrótico
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
26
Es por Aumento de colágeno/ esclerosis en algunos glomérulos y una porción del ramillete glomerular comprometido. Idiopático o Asociado con disminución del oxígeno en sangre (Anemia drepanocítica, Cardiopatía congénita cianótica, HIV, Abuso de drogas). Presencia de HTA y Disminución de función renal. Mayoria pct. Progresa a Enf. Renal terrminal en 5-10 años.
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis Crónica
Glomerulonefritis Membranosa
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Inflamación por reacción inmune. Estreptococo B Hemolítico, Estafilococos, Virus (Varicela, Sarampión, Paperas, Escarlatina). Clínica (G. posestreptocócica, después de 7-12 dias de la infección): Edema membrana capilar, Oliguria, Proteinuria, Hematuria, Retención de agua y sodio, Hipertensión. Laboratorio: ASTO elevado
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis Membranosa
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Síndrome Nefrótico
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Glomerulonefritis Crónica
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
28
Es una complicación de la DM. Afecta 30% de DM tipo 1 (insulina dependiente- antes de 30años). Responsable por 20% muerte de pct. DM <40años. Clínica (relaciona con DM): Proteinuria no nefrótica, Sx. Nefrótico, Insuficiencia renal.
Glomerulonefritis Crónica
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Membranosa
29
Causa + frec. de Nefrosis primaria en adultos, aparece en 50-60 años. Es por el Engrosamiento difuso de la membrana glomerular causado por el depósito de complejo inmune. Evolución: Pérdida lenta y progresiva de la función renal.
Síndrome Nefrótico
Glomerulonefritis Membranosa
Glomerulonefritis Crónica
Nefropatía por IgA
Nefrosis Lipoidea con Cambios mínimos
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal
Glomerulonefritis Rapidamente Progresiva
30
Pielonefritis es Inflamación del parénquima y pelvis renal. Aguda o Crónica.
FALSO
VERDADERO
31
Proceso inflamatorio infeccioso intersticial asociado con abscesos y necrosis tubular. Bacterias Gram Negativas más frecuentes. Clínica (forma brusca): Fiebre, escalofrió, cefalea, dolor lumbar, sensibilidad en fosa renal, irritación vesical, disuria, tenesmo vesical, Polaquiuria. Papilitis necrotizante (pronóstico grave), Sepsis junto con desarrollo de Insuficiencia renal. Tratamiento: Internación y Antibióticos.
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS CRÓNICA
32
Proceso progresivo consiste en cicatrización, deformación de los calices y pelvis renal.
PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS CRÓNICA
33
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Descenso rápido y sostenido de la tasa de filtración glomerular en hs/días. Puede ocurrir en Riñon con función previa normal o con insuf. renal crónica estable. Oliguria <20ml/h o 400ml/24hs se presenta en mitad de los casos.
FALSO
VERDADERO
34
Es por obstrucción del flujo de orina proveniente de los riñones. Puede ocurrir en: Ureteres, Vejiga, Uretra.
IRA Pos renal
IRA Pre renal
35
Es la causa + frec. de IRA de 50-60%. Es por descenso de la perfusión renal, Depleción profunda del volumen vascular
IRA Pos renal
IRA Pre renal
36
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Destrucción progresiva e reversible de las estructuras renales.
FALSO
VERDADERO
37
Nefropatia Diabetica causa + importante de la insuficiencia renal Cronica.
FALSO
VERDADERO
38
Presenta signos de IRC cuando destruyen;
30% o más del tejido renal.
20% o más del tejido renal.
50% o más del tejido renal.
39
ETAPAS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: cuando VFG disminuye <20% del valor normal. El riñon no es capaz de regular el volumen y composición de solutos y desarrolla (edema, acidosis metabolica, hiperpotasemia, trastorno neurológico, gastrointestinal y cardiovasc.
Nefropatia terminal
En inicio
Falla renal
40
ETAPAS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: cuando VFG disminuye <5% del valor normal. Implica en disminución de capilar renal, formación de cicatriz en los túbulos y Masa renal disminuida. Tratamiento necesario con diálisis.
En inicio
Nefropatia terminal
Nefropatia terminal
41
ETAPAS INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: el rinon tiene capacidad de adaptación, con la destrución de las nefronas sufren modificaciones para compensar las que perdieron.
En inicio
Falla renal
Nefropatia terminal
42
CLÍNICA IRC: Acumulación aguda de desechos nitrogenados. Alteración equilibrio hidroelectrolítico y estado acido base. Trastorno de los minerales y esqueléticos. Anemia. Trastorno de coagulación. HTA. Alteración de función cardiovascular. Trastorno gastrointestinal. Complicación neurológica. Trastorno de integridad de la piel. Alteración inmunitaria.
FALSO
VERDADERO
43
ETAPAS LITIASIS:
Germinación cristalina
Retención de partículas formadas en túbulo renal, pared papila o vías urinarias.
Saturación de la orina
Inhibición del fosfato de calcio
44
EPIDEMIOLOGIA DE LITIASIS, MARQUE LO INCORRECTO.
+ en Mujer
+ en Hombre
+Frec. 30años
En mujer tiene un 2°pico 50años por hipercalcuria relaciona a menopausia
45
COMPOSICIÓN LITIASIS, MARQUE LO INCORRECTO
Materiales que normalmente se eliminan por la orina
20% hidratos de carbono
80% proteínas
46
Estruvita
5-10%
1-3%
55-60%
10-15%
47
Ácido úrico
10-15%
55-60%
1-3%
5-10%
48
Cistina
10-15%
5-10%
55-60%
1-3%
49
Sales cálcicas
55-60%
10-15%
5-10%
1-3%
50
(test de Brand). gual p/ hombre y mujer, son radiopacos. Calculo hexagonal, defecto renal en transporte de aminoácidos (COLA – Cristina, Ornitina, Lisian, Arginina). Tienen color amarillo.
Estruvita
Cistina
Sales cálcicas
Ácido úrico
51
+ en Hombre, son radiopacos. Cálculo en forma de “sabre” o “pesa”.
Cistina
Sales cálcicas (Oxalato cálcico/Fosfato cálcico)
Estruvita:
Ácido úrico
52
Gota idiopática 50%. + en Hombre, son radiolúcido en RX y radiopaco en TAC. Cálculo en forma “romboide“ o “rosetas”. Tienen color rojo anaranjado y Birrefrigencia en luz polarizada.
Ácido úrico
Cistina
Estruvita
Sales cálcicas
53
Infección por gérmenes ureasa +. + en Mujer, son radiopaco. Cálculo en forma coraliforme “asta de venado” o “ataúd”.
Ácido úrico
Sales cálcicas
Cistina
Estruvita
54
Alteración PH urinario. PH Ácido
cálculo de estrubita y fosfato
cálculo de oxalato cálcico
cálculo de ácido úrico y de cistina
55
Alteración PH urinario. PH Alcalino.
cálculo de estrubita y fosfato
cálculo de oxalato cálcico
cálculo de ácido úrico y de cistina
56
Alteración PH urinario. No influye PH.
cálculo de oxalato cálcico
cálculo de estrubita y fosfato
cálculo de ácido úrico y de cistina
57
Clínica: Dolor agudo por obstrucción vía urinaria “Cólico Nefrítico/ Renal”, Nauseas, vómitos, sudoración, palidez. Algunos casos íleo paralítico, hematuria.
FALSO
VERDADERO
58
Dolor abdominal bajo o genital.
Cálculo Tercio Medio del Uréter
Cálculo Tercio Inferior del Uréter
Cálculo Tercio Superior del Uréter/ Ureteropélvico
Cálculo Porción Intravesical del Uréter
59
Dolor costovertebral, renal, uretral y testículo hipersensible.
Cálculo Porción Intravesical del Uréter
Cálculo Tercio Inferior del Uréter
Cálculo Tercio Medio del Uréter
Cálculo Tercio Superior del Uréter/ Ureteropélvico
60
Sx. Miccional o Dolor zona genital.
Cálculo Tercio Superior del Uréter/ Ureteropélvico
Cálculo Porción Intravesical del Uréter
Cálculo Tercio Medio del Uréter
Cálculo Tercio Inferior del Uréter
61
Dolor en flanco
Cálculo Porción Intravesical del Uréter
Cálculo Tercio Superior del Uréter/ Ureteropélvico
Cálculo Tercio Inferior del Uréter
Cálculo Tercio Medio del Uréter
62
Litiasis por Fármaco: Aciclovir (infusión rápida), Penicilina, Cefalosporinas, Quinolonas.
VERDADERO
FALSO
63
MEJOR PRUEBA DE DIAGNOSTICO.
Ecografía Renal/ abdomen
RX Abdomen
TC Helicoidal sin contraste
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Diagnóstico por Imagen para Embarazada.
TC Helicoidal sin contraste
Ecografía Renal/ abdomen
RX Abdomen
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO LITIASIS
AINES
TBC
CORTICOIDES
ESPASMODICOS
66
Expulsión del cálculo espontaneo
<5cm
<5mm
67
Puede utilizar Tamsulosina y Nifedipino. En 4 semanas no expulso precisa de abordaje urológico. Cateter ureteral o Nefrostomia, Litotricia (>2cm), Nefrolitotomia percutánea (<2cm).
VERDADERO
FALSO
