Questões de marcar - SEMIO PRÁTICA

Con el paciente en decúbito dorsal y con el tórax descubierto, el examinador, ubicado a su derecha, apoya de lleno la cara palmar de los cuatro últimos dedos en las proximidades de la punta del corazón, tra· tanda de reconocer la propulsión sistólica conocida como choque de la punta.

Es una pequeña área de 1 a 2 cm que se eleva y desciende en cada sístole. Esta propulsión en condiciones normales está ubicada en el cuarto o quinto espacio intercostal izquierdo por dentro de la linea hemiclavicular. En sujetos longílíneos se ubica en el quinto espacio y en pícnicos en el cuarto. Corresponde a la proyección aproximada de la punta del corazón. Es menos visible en sujetos musculosos u obesos.

Una vez localizado el choque de la punta, las yemas de los dedos índice y medio, en posición perpendicular a la pared del tórax y sobre el espacio intercostal, permiten establecer la ubicación exacta, extensión, intensidad y carácter del choque de la punta.

Una vez realizada la auscultación cardiaca con el paciente en decúbito dorsal, puede recurrirse a la posición de Pachon (decúbito intermedio lateral izquierdo) para detallar la auscultación del área mitral.

El examinador, ubicado a la derecha del paciente, apoya con firmeza el talón de su mano derecha sobre el tercero y cuarto espacios paraesternales izquierdos. Se denomina "signo de Dressler" la percepción de una sobreelevación sistólica intensa y extensa; es la expresión palpatoria del latido sagital positivo.

Con el paciente en decúbito dorsal, la cabeza ligeramente elevada y rotada hacia la izquierda, el examinador, a la derecha del paciente y con su mano apoyada de plano sobre el hipocondrio derecho, presiona fuertemente hacia arriba y atrás, mientras observa la vena yugular externa. Se considera que hay reflujo hepatoyugular cuando se produce ingurgitación yugular simultánea con la compresión hepática.

El paciente se coloca en decúbito intermedio dorsolateral derecho, con las piernas semiflaxionadas, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delanta del tórax. El examinador, ubicado a la izquierda de aquél, palpa al baw con sus manos derecha o izquierda, en cuchara.

En la zona del choque de la punta, en el 5to espacio intercostal izquierdo

En el cuarto espacio paraesternal izquierdo.

En el segundo espacio paraesternal derecho.

En el tercer espacio intercostal izquierdo.

En el segundo espacio intercostal izquierdo.

Es una maniobra de auscultación sencilla y redituable, donde se ausculta al paciente mientras éste hace una inspiración mejora el retorno venoso al corazón derecho, ello magnifica los ruidos del corazón derecho. Provenientes de las válvulas aortica y tricúspidea.

En el decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados, favorece el retorno venoso, aumenta el GC y se ausculta mejor los ruidos del corazón. Conviene as veces la posición sedente, con el tórax inclinado hacia delante y los brazos extendidos.

Con el paciente en decúbito dorsal y a la luz del dia, el examinador eleva el miembro inferior con la rodilla en extensión, y observa la coloración de los dedos y la planta del pie. En caso de flujo arterial insuficiente, la piel adquiere palidez cadavérica.

Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas extendidas, el examinador sujeta la pierna con una mano, mientras con la otra produce dorsíflexión del pie. Cuando esta maniobra origina dolor en la pantorrilla, se denomina signo de homans positivo. Se observa en la tromboflebitis profunda, por tracción de la vena tibial posterior afectada.

Una vez realizada la prueba descrita en la figura, rápidamente se hace sentar al paciente con los pies colgando, y se mide con cronómetro el tiempo de reaparición de la coloración normal de la piel. El tiempo normal de llenado capilar es de 10 a 15 segundos. En caso de flujo arterial insuficiente, este tiempo se prolonga y, además, a los 2 o 3 minutos aparece un tinte rubicundo o cianótico en el pie afectado.

El examinador, con sus dedos índice y pulgar, hace un pliegue en la piel en el dorso de la mano o la región frontal). En condiciones normales, el pliegue se borra de inmediato al soltarlo. En caso de deshidratación severa, la arruga persiste durante cierto tiempo.

El examinador ejerce presión sostenida durante 10 segundos con el dedo Indice, en la piel que asienta sobre un plano óseo de resistencia. Si al retirar el dedo se observa una depresión que perdura durante 30 segundos o más, el signo del Godet o de la fóvea es positivo. En caso de no haber plano óseo resistente, se presiona la piel en forma sostenida con los dedos de la mano en pinza. Este signo confirma la existencia de edema.

El paciente debe estar en decúbito dorsal, sin almohada, relajado, con los miembros inferiores extendidos y los superiores a lo largo del cuerpo. El examinador, a la derecha del paciente y con su mano transversal al eje mayor del cuerpo y apoyada de lleno y suavemente (como adaptándose a la superficie abdominal), la desliza en forma metódica sobre toda la superficie del abdomen, reconociéndola con movimientos similares a los que realiza un escultor al modelar una figura. Esta maniobra ayuda a ganarse la confianza del paciente, y reconocer protrusiones, depresiones, trofismo y otras características.

El examinador, a su derecha, coloca su mano derecha en forma paralela al eje longitudinal, apoyada por su palma y, con los dedos semiflexionados, efectúa movimientos rápidos y suaves de presión sobre la pared del abdomen. El examinador debe tratar de que su antebrazo flexionado en ángulo obtuso sobre el brazo mantenga el plano del codo sobre la altura del abdomen, debe efectuar en cada sitio dos o tres movimientos rápidos de depresión por flexión metacarpofalángica.

El examinador, ubicado a la derecha del paciente, coloca de plano su mano derecha, orientándola de tal forma que una línea imaginaria que pase por el extremo de los dedos índice y mayor sea paralela al borde hepático. La palpación comienza a partir de la fosa iliaca derecha, y siguiendo la línea hemiclavicular se dirige hasta el reborde costal. Se presiona suavemente con la punta de los dedos, y en cada espiración se desliza la mano hacia arriba, tratando de percibir en la inspiración siguiente el contacto con el borde hepático.

En este metodo de palpación bimanual, el examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre sí, unidas por las puntas de los dedos índices, la mano izquierda cruza en forma perpendicular al borde hepatíco la derecha es perpendicular a la izquierda (el borde radial derecho es paralelo al borde hepático). La palpación se inicia en la fosarliaca derecha, con las puntas de los dedos ubicadas en la línea hemiclavicular. Se realizan depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar un aumento de resistencia, en dicho lugar se indica al paciente que efectúe una inspiración profunda. El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda y el borde radial del Indice derecho

Es un método de palpación bimanual con mano oponente. El examinador coloca su mano derecha en la misma forma descrita para la palpación monomanual del hígado, la mano izquierda se coloca transversalmente por debajo del paciente, ubicando los pulpejos de los dedos en el ángulo costomuscular derecho, por debajo de la duodécima costilla. La mano izquierda apoyada en plano de la cama realiza impulsiones por flexión metacarpofalángica de los tres dedos medios.

Maniobra bimanual a la derecha del pacíente. El examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda del paciente, para fijar las costillas y exagerar la movilidad diafragmática (mano de sostén). La mano derecha (activa) se coloca de plano, dirigida hacia el eje de la décima costilla, deprimiendo suavemente la pared abdominal. La palpación comienza por encima de la sínfisis mediopubiana y se continúa hacia la celda esplénica. Los dedos de la mano explorada se hunden levemente y progresan en la espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, hasta percibir el resalto del borde esplénico.

Cuando la tensión de la pared abdominal dificulta la palpación, se puede efectuar este procedimiento de relajación. La mániobra de Galambos consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo presión con la mano izquierda en sentido perpendicular a la superficie adyacente al órgano explorado.

Ubicado a la izquierda del paciente en decúbito dorsal, el examinador, con la mano izquierda o derecha en forma de cuchara, palpa al acecho por debajo del reborde costal, la aparición del borde esplénico durante inspiración profunda.

El paciente se coloca en posición de Naegeli. El examinador, ubicado a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa iliaca derecha, hace presión como si tratara de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica. Esta maniobra, además de relajar la pared abdominal, facilita el descenso del bazo al evitar el "tironeo" del pediculo esplénico.

Esta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias significativas cuya detección no necesita maniobras maniobras de facilitación. también se utiliza para el control de asplenomegalias ya identificadas.

El paciente se halla en decúbito dorsal. El examinador, ubicado a la derecha de aquél, palpa con su mano derecha colocada en sentido transversal al eje del ciego. la palpación se efectúa deslizando los dedos semiflexionados en sentido perpendicular al eje del órgano, buscando los desniveles de los bordes interno y externo del ciego. La maniobra se efectúa hacia afuera y viceversa, evaluando tamaño, .consistencia y movilidad del órgano. Habitualmente la palpación del ciego da lugar a la producción de ruidos hidroaéreos.

Posición lateral izquierda de sims.

El paciente está en decúbito dorsal, con su antebrazo derecho flexionado apoyado sobre el tórax. El examinador coloca su mano izquierda transversalmente en la región lumbar, con las puntéiS de los dedos índice y medio en el espacio costomuscular, por debajo de la duodécima costilla. La mano derecha se dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto anterior en dirección caudal, con los dedos semiflexionados haciendo presión sobre la pared abdominal. La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre la cama, ejerce presión hacia arriba con los dedos índice y medio. Mientras el paciente respira profundamente.

El examinador, ubicado a la derecha del paciente en decúbito dorsal, coloca su mano izquierda de plano sobre el hemiabdomen izquierdo, con su dedo pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. Con los dedos de la mano derecha se aplican golpes bruscos, rápidos y repetidos (capirotazos) sobre la superficie abdominal, exactamente en el lado opuesto a la cara palmar de los dedos de la mano izquierda.

Se encuentra ubicado sobre una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, a una distancia de 4 a 5 cm de la espina, o en la unión de sus tercios externo y medio. Se explora comprimiendo con el dedo índice. Si al efectuar la compresión se pide al paciente que eleve lentamente el miembro inferior derecho extendido, se estará realizando la maniobra de Hausmann-Meltzer. Ambas maniobras permiten explorar el dolor apendicular. Si al descomprimir bruscamente el punto de McBurney se produce un dolor muy intenso, se dice que hay signo de Blumberg (irritación peritoneal).