SEMIOLOGIA PARCIAL 2
fixação para a prova de semiologia baseado no questionário da doutora lilian
1
Que es la maniobra de Ruault
examinador coloca en la region anterior la mano apoyada transversalmente y pide que el paciente repita “treinta y três” de forma alta y lenta mientras que va recorriendola de arriba hacia abajo. En la region posterior es similar a la anterior, ya la delimitacion de las bases se hace con la region cubital de la mano de forma transversalmente apoyada con el proposito de delimitar con mayor precision.
para palpar el latido sagital (patológico) que se siente em pacientes con aumento de átrio y ventrículo derecho, se coloca el talon de la mano en el 3° y 4° EIC paraesternal izquierdo en decúbito dorsal
examinador se encuentra por detrás, coloca sus manos apoyadas sobre el trapecio y el extremo de sus últimos 4 dedos en la fosa infraclavicular, pulgares dirigidos hacia apofisis espinosa de la primera vertebra dorsal, se hace con la respiracion normal y luego profunda y se observa la separacion de los pulgares de forma simétrica.
2
Que es la maniobra mano de escultor?
Es una maniobra de la palpacion del tórax donde se va deslizar la mano por toda las regiones anterior, posterior y laterales en busca de tumefacciones, depresiones, deformidades, câmbios de sensibilidad y la temperatura.
examinador se encuentra por detrás, coloca sus manos apoyadas sobre el trapecio y el extremo de sus últimos 4 dedos en la fosa infraclavicular, pulgares dirigidos hacia apofisis espinosa de la primera vertebra dorsal, se hace con la respiracion normal y luego profunda y se observa la separacion de los pulgares de forma simétrica. Es útil para expansibilidad de vértices pulmonares.
3
Cual es la característica de la submatidez
Sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.
Sonido de intensidad fuerte, tono bajo pero duracion prolongada.
Sonido de excasa intensidad, tono alto y breve duración, es el sonido de organos macizos.
4
Cuales son las maniobras que se puede utilizar en la palpacion del tórax?
Mano de escultor, Tono y trofismo
Elasticidad, Expansibilidad y Valsavia
Mano de escultor, Tono y trofismo
Elasticidad y Vibraciones Vocales
Mano de escultor, Tono y trofismo
Elasticidad, Expansibilidad y Vibraciones Vocales
5
Al percutir Hemitórax derecho:
Sonoridad: desde la region infraclavicular hasta la 5ta costilla.
Submatidez hepatica: desde la 5ta a 6ta costilla.
Matidez hepatica: a partir de la 6ta costilla.
Sonoridad: desde la region infraclavicular hasta la 3ra costilla.
Submatidez y matidez: Region cardiaca a partir de la 3ra costilla.
Timpanismo: cerca de reborde costal, en el espacio semilunar de Traube.
- Se percute de arriba hacia abajo siguiendo las lineas paravertebral medioescapular y axillar posterior,
comparativamente:
• Entre la 1ra y la 7ma costilla la sonoridad es menor que en la region anterior por la superposición de las masas
musculares y la escapula
• Aumenta la sonoridad entre la 7ma y la 11ma costilla
• Matidez en las bases pulmonares: la derecha puede estar algo mas alta que la izquierda (2,5cm)
6
Al percutir Hemitórax izquierdo:
Sonoridad: desde la region infraclavicular hasta la 3ra costilla.
Submatidez y matidez: Region cardiaca a partir de la 3ra costilla.
Timpanismo: cerca de reborde costal, en el espacio semilunar de Traube.
Se explora con el paciente sentado o en decubito lateral, con el brazo elevado y la mano colocada sobre la nuca. Se
percute de arriba hacia abajo siguiendo la linea axillar media con el dedo plesímetro colocando en los espacios
intercostales. Las bases se encuentran normalmente a la altura del 9no espacio intercostal, en el lado derecho se
pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez del higado y en el izquierdo en la region anterior al timpanismo del
espacio de Traube y posterior a la matidez esplénica.
7
DONDE SE PERCUTE LOS VERTICES PULMONARES?
Campos de Kronig.
Campos de Traube.
8
SON RUÍDOS FISIOLÓGICOS, EXCEPTO:
RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR
MURMULLO VESICULAR (MV)
SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL
SIBILANCIAS Y RONCUS
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SON RUÍDOS PATOLÓGICOS:
SOPLO LARINGOTRAQUEAL Y SIBILANCIAS Y RONCUS
ESTERTORES CRIPTANTES, SIBILANCIAS Y RONCUS
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Cual ruído patologico se modifica con la tos
Las sibilancias húmedas, mucosas o de burbuja, que son originados en los bronquios. Semejan al soplo de una
bombilla abajo del agua.
Los estertores húmedos, mucosos o de burbuja, que son originados en los bronquios. Semejan al soplo de una
bombilla abajo del agua.
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la voz tiene carácter tembloroso.
Pectoriloquia o “pecho que habla”
Egofonia o Voz de Cabra
Broncofonia
12
aumento de la resonancia de la voz, pero sin mayor nitidez.
Pectoriloquia o “Pecho que Habla”
Broncofonia
Egofonia o voz de cabra
13
la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulación de la palabra como si se auscultara sobre la laringe y la tráquea.
Pectoriloquia o “pecho que habla”
Broncofonia
Egofonia o “voz de cabra”
14
Causado por la sistole ventricular. El foco mitral aparece mas intenso que en el tricúspideo. Es mas grave
R4
R1
R2
R3
15
Poco intenso y grave. Se ausculta en el foco mitral. Fisiologico: en la niñez; gestantes; adultos menores de 40 años. Patologico: adultos mayores de 40 años.
R4
R3
R1
R2
16
Es mas breve y mas agudo. Se percibe mejor en el foco aortico y pulmonar. Marca la final de la sistole mecanica
R2
R1
R4
R3
17
Llamado ruido auricular. No suele oirse en personas normales en reposo Es patológico.
R4
R3
R2
R1
18
El examinador, ubicado a la derecha del paciente, apoya con firmeza el talón de su mano derecha sobre el tercero y cuarto espacios paraesternales izquierdos.
AUSCULTACIÓN CARDIACA EN POSICIÓN DE PACHON
MANIOBRA DE DRESSLER
19
CUAL RUÍDO ES SIEMPRE PATOLÓGICO
R3
R2
R1
R4
20
Una vez realizada la auscultación cardíaca con el paciente en decubito dorsal, puede recurrirse a la posición de Pachon (decubito intermedio lateral izquierdo) para detallar la auscultacion del area mitral.
MANIOBRA DE DRESSLER
AUSCULTACIÓN CARDIACA EN POSICIÓN DE PACHON
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Examen físico abdominal secuencia correcta
Inspecion, Auscultacion, Percussion, Palpacion (Superficil y Profunda)
Inspecion, Palpacion, Percussion y Auscultacion.
Inspecion, Percussion, Auscultacion, Palpacion (Superficil y Profunda)
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Ruídos Hidroaereos normais
5-20/min
5-30/min
3-50/min
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MANIOBRAS DE PALPACION SUPERFICIAL, EXCETO
Tension Abdominal
Maniobra de Esfuerzo (Contraccion Abdominal)
Mano de escultor de Merlo
Maniobra de Blumberg
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SOBRE PALPACION PROFUNDA: El examinador apoya las manos en abanico sobre la superficie toracoabdominal, colocando la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea hemiclavicular (punto cístico), Mientras se hace presión profunda, inmovilizando con las manos el tórax para facilitar el descenso diafragmático, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada
Blumberg
Murphy
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SOBRE PALPACION PROFUNDA Punto doloroso de McBumey: se encuentra ubicado sobre una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, a una distancia de 4 a 5 cm de la espina, o en la unión de sus tercios externo y medio. Se explora comprimiendo con el dedo índice. Si al descomprimir bruscamente el punto de McBurney se produce un dolor muy intenso, se dice que hay signo de
Murphy
Merlo
Blumberg
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pescoço, torax, membros longos, alta estatura. Angelo de Charpy -90°
Brevilineo
Mediolineo
Longilineo
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pescoço curto, tórax largo, membros curtos, baixa estatura, ângulo de Charpy +90°
Longilineo
Mediolineo
Brevilineo
28
pescoço, torax, membros e estatura intermediaria. Angulo de Charpy = 90°
Longilineo
Brevilineo
Mediolineo
29
NIVELES DE CONSCIÊNCIA: LÚCIDO.
Coma
Estupor
Obinublacion
vigília
30
sueño profundo, solo se puede sacar al paciente mediante estímulos dolorosos pueden existir respuestas verbales incoherentes y lentas, o ausencia de ellas.
Obnubilacion
Coma
Estupor
31
paciente somnoliento, puede ser despertado por estímulos menores, torpeza mental, y lentitud para entender y obedecer ordenes
Coma
Obinublacion
Estupor
Vigília
32
falta de respuesta a todo tipo de estimulo, ausencia de reacción de defensa, frente a estímulos nociceptivo (doloroso).
coma
estupor
vigília
33
Por luxación congénita bilateral de la cadera, amiotrofia. Balanceo homolateral exagerado del tronco por deslizamiento de la articulación de la cadera o debido a la falta de sostén óseo o muscular. El enfermo con lordosis inclina el tronco alternativamente hacia derecha e izquierda.
Marcha de Pato
Marcha de Palo
Marcha Cerebelosa
34
Por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera (renca). Flexión incompleta de un miembro inferior, mas ostensible si es de la rodilla, con necesidad de mayor inclinación contralateral del busto para la propulsión del pie hacia adelante
Marcha Equina
Marcha de Palo
NDA
35
El paciente presenta mayor elevación de los muslos y piernas, por dificultad en la flexión de los pies, dando la impresión de la marcha de un caballo, las rodillas suben a mayor altura. El paciente pisa primero con la punta del calzado. Hay parálisis de los músculos flexores del pie.
Marcha de Equino
MARCHA DE PALO
MARCHA DE PATO
NDA
36
75 a 79 (Argentes 2da edición), otras literaturas 75 a 80. Normal - Cráneo de proporciones intermedias entre la braquicefalia y la dolicocefalia.
Mesocéfalo
Macrocefalo
Microcefalia
37
mayor de 79, el cráneo es corto. Deformidad del cráneo que consiste en el aplanamiento mas o menos simétrico de toda la parte trasera de la cabeza (región occipital), disminución del diámetro antero-posterior, aumento del diámetro biparietal La morfología facial no se afecta. Se observa sobre todo en lactantes que duermen decúbito dorsal.
Macrocefalia
Microcefalia
Braquicefalia
38
Menos de 75, el cráneo es alargado. Malformación del cráneo causada por el cierre temprano de la sutura sagital, dando lugar a un cráneo alargado.
Dolicocefalia
Macrocefalia
Plagiocefalia
39
Consiste en un desarrollo menor del cerebro y se asocia con idiocia. - La cabeza es muy pequeña y no guarda proporción con el resto del cuerpo. EJ: toxoplasmosis.
Macrocefalia
Microcefalia
Planocefalia
40
ÉS CORRECTO SOBRE MACROCEFALIA
Agrandamiento, puede ser simplemente constitucional Se ve en hidrocefalia (aumento del volumen del liquido cefalorraquideo).
asimetría craneal (cráneo oblicuo).
Se ve alargado en sentido antero-posterior. La frente es ancha y se nota un reborde óseo a lo largo dela sutura cerrada. Suele descubrirse en las primeras revisiones del recién nacido o incluso ya en el embarazo si se produce durante la gestación. Mas frecuente en prematuros y ex- prematuros
mayor de 79, el cráneo es corto. Deformidad del cráneo que consiste en el aplanamiento mas o menos simétrico de toda la parte trasera de la cabeza (región occipital)
41
Párpado apunta hacia adentro, se invierte. Las pestañas van a irritar el globo ocular y eso se llama triquiasis, eso me da lagrimeo excesivo llamado epífora.
ENTROPION
ECTROPION
LAGOFTALMO
42
Incapacidad de ocluir el párpado totalmente. Lo encontramos en: o Parálisis facial periférica o central.
LAGOFTALMO
ECTROPION
ENTROPION
43
PUPILAS ISOCORICAS:
pupilas dilatación asimétrico. Puede indicar problemas del sistema neviorso, daño ocular, Riesgo de ACV
pupilas dilatación simétricas y reacciona a la luz, disminuyendo el tamaño, lo cual es una pupila normo reactiva.
44
Forma irregular del borde pupila. Puede indicar desgarros focales, inflamación intraocular, cirurgia de cataratas.
Isocorica
Anisocorica
Discoria
45
cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo);
Decúbito Ventral
Decúbito dorsal
Decúbito lateral
46
perdida de conocimiento, caquexia, parálisis) inmovilidad del paciente.
Activo
Pasivo
47
modificado voluntariamente (indiferente –preferencial – obligado)
Pasivo
Activo
48
cuando descansa sobre los lados del cuerpo derecho o izquierdo.
Decúbito Ventral
Decúbito Supino
Decúbito Lateral
49
cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba);
Decúbito Ventral
Decúbito Supino
50
Que es Síndrome Meníngeos
El paciente suele encontrarse en decúbito lateral, con extensión del cuello y flexión
de los muslos sobre la pelvis y de las piernas sobre los muslos, adquiriendo un perfil similar al del gatillo de
fusil.
Por lesión de vías cerebelosas o del propio cerebelo. Parece el andar de un ebrio
vacilante y en zig – zag por tendencia a caer hacia adelante (antero pulsión), hacia atrás (retropulsión)
51
El Normocefalo, adulto va a ser:
55 cm.
79 cm.
75 a 79 cm.
63 cm.
52
FACES: cuando no hay alteraciones. Normal, sano.
Mitral
Regular
Lupica
Compuesta
53
FACES: cianosis en las mejillas.
Mitral
Lupica
Edematosa
54
adelgazada, con relieves óseos marcados, exoftalmia bilateral, con la hendidura palpebral muy separada, mirada brillante, y expresión de susto o sorpresa.
Hipertireoidea
Leonina
Acromegalica
