1
tipos de toráx estatico
Torax Globuloso.
Torax paralitico;
Torax plano o cistico.
Pectus carinatum.
Pectus excavatum.
Torax en tonel o enfisematoso.
Torax paralitico; plano o cistico
Torax cifoescoliorico.
Pectus carinatum.
Pectus excavatum.
2
Torax dinamico: Analisis dos movimientos do torax. Padrones respiratorios:
Costal superior: mujer. *Costoabdominal: hombre. *Abdominal: niño.
Costoabdominal: mujer. *Costal superior: hombre. *Abdominal: niño.
Costal superior: mujer. *Abdominal: hombre. *Costoabdominal: niño.
3
Principais patrones respiratorios anormales:
Ninguno
Soplo o respiración laringotraqueal: el parénquima, algo más alta, tbm se denomina soplo bronquico o soplo tubario.
Soplo pleural: pulmón colapsado por derrame pleural.
Soplo cavernoso o cavitatorio y anforico: Soplo anforico: ausculta en neumotórax, es un ruido análogo al que se produz solapando una botella o jarra. *Soplo metalico.
Respiración periodica de Cheyne Stokes (ciclopnea): series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg.
Respiración de Biot: se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis).
Respiración acidotica de Kussmaul: inspiracion amplia; profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, p/ dar paso a nueva pausa mas prolongada.
Respiración periodica de Cheyne Stokes (ciclopnea): series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg.
Respiración de Biot: se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis).
Respiración acidotica de Kussmaul: inspiracion amplia; profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, p/ dar paso a nueva pausa mas prolongada.
Amplitud respiratoria: su aumento se denomina batipnea (respiración profunda) y su disminucion hipopnea (respiración superficial).
Ritmo respiratorio: regularidad dos ciclos en cuanto a inspiracion; espiracion; apnea.
Frecuencia respiratoria: en condiciones normales es de 16 a 25 ciclos por minuto (promedio 20). Se explorara mejor colocando a mano sobre el torax del paciente y contando as respiraciones en por lo menos 30 seg a 1 minuto.
4
Palpación: palpación do tórax permite verificar y completar hallazgos da inspección Palpación general das partes blandas y da caja toracica: *A mano plana se pasa por todas as regiones del torax y luego con una palpación más profunda y metódica; se estudian os detalles.
VDD
FALSO
5
Palpación de tórax *mano de escultor*:
Ninguna
Se explora colocando una palma da mano por delante y otra diametralmente opuesta por detras; comprimiendo al final da expiracion tratando de acercarlas; *capacidad de externder e voltar.
Inicia deslizando suavemente la mano por as regiones ant; posterior y laterales del tórax; en un rápido reconocimiento en busca de depresiones; tumefacciones o deformaciones, este procedimiento es lo que se denomina mano de escultor.
6
2. Elasticidad torácica: se explora colocando una palma da mano por delante y otra diametralmente opuesta por detras; comprimiendo al final da expiracion tratando de acercarlas; *capacidad de externder e voltar.
FALSO
VDD
7
3. Expansion torácica: con a inspiración, se evalua simetricamente ambas manos nas vertices, nas bases (por delante y detras) y nas regiones infraclaviculares .. Alteraciones: Bilateral: ej: enfisema pulmonar; fibrosis pulmonar difusa. Unilateral: ej: atelectasia primaria; derrame pleural masivo; neumotorax toral. Localizadas: ej: tuberculosis; cancer del pulmon.
VDD
FALSO
8
4. Vibraciones vocales: *Cuando se desea establecer con precisión os limites de una zona con aumento; disminución o abolición das VV, a palpación puede realizarse con el **borde cubital da mano** (palpación lineal).
VDD
FALSO
9
Respiración periodica de Cheyne Stokes (ciclopnea):
Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis).
Inspiracion amplia; profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, p/ dar paso a nueva pausa mas prolongada.
Series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg.
10
Percusión: técnica dijo digital, mano percutora dedo plesímetro.
FALSO
VDD
11
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL TORAX numerado de acordo con sua intensidad
1)Timpanismo: percutiendo en organos aereo (estomago e intestino)
*Sonido: musical, intensidad superior; duración maxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro. No torax se encuentra no espacio Semilunar de Traube. **(Numerado de acordo com sua intensidad).
2) Sonoridad: predomina el pulmón aierado.
Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
*Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla.
3) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural.
*Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve.
En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente)
1) Sonoridad: predomina el pulmón aierado.
Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
*Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla.
2) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural.
*Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve.
En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente)
3)Timpanismo: percutiendo en organos aereo (estomago e intestino)
*Sonido: musical, intensidad superior; duración maxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro. No torax se encuentra no espacio Semilunar de Traube. **(Numerado de acordo com sua intensidad)
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Respiración de Biot
series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg
se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis).
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TODOS OS SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL TORAX
Submatidez: zonas del pulmón con menor aireación.
*Sonido: mate con mayor sonoridad y tono mas grave.
*Submatidez hepatica: a nivel da 5ta costilla derecha, zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y a matidez hepática.
Hipersonoridad: pulmones hiperaireados (enfisema; crisis asmatica; neumotorax) *Sonido: variedad da sonoridad; mas fuerte y mas grave; de tono mas bajo y de mayor duración; pero sin el caracter musical del timpanismo.
Murmullo vesicular (MV): todas as partes do pulmón normal esta en contato con a pared torácica.*Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina na inspiración.
2) Sonoridad: predomina el pulmón aierado.
Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
*Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla.
3) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural.
*Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve.
En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente)
1)Timpanismo: percutiendo en organos aereo (estomago e intestino)
*Sonido: musical, intensidad superior; duración maxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro. No torax se encuentra no espacio Semilunar de Traube.
**(Numerado de acordo com sua intensidad) Submatidez: zonas del pulmón con menor aireación.
*Sonido: mate con mayor sonoridad y tono mas grave.
*Submatidez hepatica: a nivel da 5ta costilla derecha, zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y a matidez hepática.
Hipersonoridad: pulmones hiperaireados (enfisema; crisis asmatica; neumotorax) *Sonido: variedad da sonoridad; mas fuerte y mas grave; de tono mas bajo y de mayor duración; pero sin el caracter musical del timpanismo.
Auscultación: Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respire en forma lenta y profunda con la boca abierta.
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3) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural. *Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve. En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente)
VDD
FALSO
15
2) Sonoridad: predomina el pulmón aierado. Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. *Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla.
FALSO
VDD
16
Hallazgos normales da auscultacion pulmonar: 1.Soplo o respiración laringotraqueal: respiración bronquica o soplo glótico Turbulencias generadas por el pasaje del aire a traves da via aerea alta. *Sonido: soplante y de tonalidad elevada. 2. Murmullo vesicular (MV): todas as partes do pulmón normal esta en contato con a pared torácica.*Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina na inspiración. 3. Respiracion broncovesicular: representa a superposición en regiones del pulmón (zona de bifurcación da tráquea y bronquios cercanos a pared), del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular. *Sonido: intermedio y su fase espiratoria + larga y + intense;
VDD
FALSO
17
1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.
Aumento: hiporventilación.
Disminución o abolición: alteraciones de ar esta disminuida o suprimida.
Aumento: hiperventilación.
Disminución o abolición: alteraciones de ar esta disminuida o suprimida.
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Hallazgos normales da auscultacion pulmonar: Soplo o respiración laringotraqueal:
representa a superposición en regiones del pulmón (zona de bifurcación da tráquea y bronquios cercanos a pared), del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular.
*Sonido: intermedio y su fase espiratoria + larga y + intense;
respiración bronquica o soplo glótico
Turbulencias generadas por el pasaje del aire a traves da via aerea alta. *Sonido: soplante y de tonalidad elevada.
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2. Reemplazo del MV por otros ruidos respiratorios: Soplo o respiración laringotraqueal: el parénquima, algo más alta, tbm se denomina soplo bronquico o soplo tubario. Soplo pleural: pulmón colapsado por derrame pleural. Soplo cavernoso o cavitatorio y anforico: Soplo anforico: ausculta en neumotórax, es un ruido análogo al que se produz solapando una botella o jarra. *Soplo metalico.
VDD
FALSO
20
3. Ruidos agregados, adventicios, patologicos:
A. Sibilancias y roncus: estertores secos o continuos, musical continuos asociados a obstrucción bronquial. *Cornaje; variedad de roncus, intenso tonalidad áspera y audible a distancia en isnp e expiración. Estridor só inspiración e obstrucción via aérea superior.
B. Estertores: estertores húmedos. Inspiratorios. *Gera secrecion
C. Frote pleural: inflamación de la pleura, roce entre las dos pleuras inflamadas.
Gera secrecion.
Soplo o respiración laringotraqueal: el parénquima, algo más alta, tbm se denomina soplo bronquico o soplo tubario.
Soplo pleural: pulmón colapsado por derrame pleural.
Soplo cavernoso o cavitatorio y anforico: Soplo anforico: ausculta en neumotórax, es un ruido análogo al que se produz solapando una botella o jarra. *Soplo metalico
Ninguno
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Sonido fisiológico do pulmón: MV. Agregados patológicos: obstrucción. *Sibilancia -> peq calibres. *Roncos -> grandes calibres. Creptantes (nivel alveolar-parenquima) não se escuchar. *É DENTRO DO PARENQUIMA.
VDD
FALSO
22
Hallazgos normales da auscultacion pulmonar: Respiracion broncovesicular
representa a superposición en regiones del pulmón (zona de bifurcación da tráquea y bronquios cercanos a pared), del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular.
*Sonido: intermedio y su fase espiratoria + larga y + intense;
todas as partes do pulmón normal esta en contato con a pared torácica.*Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina na inspiración.
23
Auscultación da voz Se explora de manera simétrica comparando ambas zonas del pulmón mientras el px repite “treinta y tres”. Normalmente se ausculta sin que se pueda distinguir con claridad as vocales, as consonantes ni a articulación das palabras.
VDD
FALSO
24
Auscultación da voz Disminución o abolición: obstáculo a propagación das vibraciones desde a laringe a pared del tórax. Variación patológica: misma patogenia y pueden aparecer simultáneamente . Broncofonía: da resonancia da voz, pero sin mayor nitidez. Pectoriloquia: “pecho que habla”: a voz se oye clara y fuerte, se percibe a articulación da palabra como si se auscultara sobre a laringe y a tráquea. Áfona: cuando o px dice “treinta y tres” con a voz cuchicheada o en secreto. Egofonía o voz de cabra: a voz ten carácter tembloroso.
VDD
FALSO
25
Aparato Cardiovascular: Inspección y palpación del area precordial Inspección estática y dinámica: latidos positivos no sentido de levantamiento, o negativos en sentido de depresión en regiones precordial, epigástrica y cervical. *Permite apreciar o CHOQUE DE PUNTA (ICTUS CORDIS), levantamiento que experimenta a region apexiana por empuje ate delante da punta del ventriculo izquierdo durante o comienzo da sistole cardiaca. *A inspeccion/palpación del tórax es util sobre todo en el diagnostico do globalmente se considera “dor no pecho”. *Esta orientada ate el reconocimiento de latidos precordiales, vibraciones valvulares, frémito.
VDD
FALSO
26
Aparato Cardiovascular Latidos precordiales: localizados o difusos (universales del tórax). - Puede observarse una propulsion sincrónica con el pulso; ate afuera (latidos +); una retracción sistolica (latidos -).
Vdd
Falso
27
Aparato Cardiovascular Choque apexiano (de punta):
Se ve y se palpa quinto espacio intercostal por
dentro da línea hemiclavicular; en área que ñ sobrepasa os 20mm de diámetro.
*En decúbito dorsal; reposo y con características de Hipertrofia Ventricular izq.
- El choque de punta de un corazón sano nunca deja de percibirse cuando se lo
investiga en semidecubito lateral izquierdo (posición Pachon).
- Se desplaza 2 a 4 cm hacia un y otro lado cuando se cambia decúbito dorsal
por uno dos laterales.
Se ve y se palpa cuarto espacio intercostal por
dentro da línea hemiclavicular; en área que ñ sobrepasa os 20mm de diámetro.
*En decúbito dorsal; reposo y con características de Hipertrofia Ventricular izq.
- El choque de punta de un corazón sano nunca deja de percibirse cuando se lo investiga en semidecubito lateral izquierdo (posición Pachon).
- Se desplaza 2 a 4 cm hacia un y otro lado cuando se cambia decúbito dorsal por uno dos laterales.
28
Foco aórtico:
2°intercostal DE, al lado do borde DE del esternón (paraesternal)
2°intercostal Izq, al lado do borde izquierdo del esternón (paraesternal)
29
Foco pulmonar:
localizado al lado do borde DE do esternón (paraesternal), en el 2°espacio intercostal IZQ, representa la válvula pulmonar.
localizado al lado do borde izq do esternón (paraesternal), en el 2°espacio intercostal IZQ, representa la válvula pulmonar.
30
Foco tricúspideo:
localizado en un área de aprox 3 a 4 cm, a DE do esternón (paraesternal) parte inferior, e 4to o 5to espacio intercostal a válvula tricúspidea.
localizado en un área de aprox 3 a 4 cm, a IZQ do esternón (paraesternal) parte inferior, e 4to o 5to espacio intercostal a válvula tricúspidea
31
Foco mitral o apexiano:
5to espacio intercostal izq, na línea hemiclavicular.
5to espacio intercostal DE, na línea hemiclavicular.
32
Foco aórtico accesorio o de Erb:
situado en 4to espacio intercostal (paraesternal)
situado en 3er espacio intercostal (paraesternal).
33
Primer ruido cardíaco:
Primer ruido: Causado por a sistole ventricular. *O foco tricúspideo aparece mas intenso que en el mitral. *Es mas grave.
Primer ruido: Causado por a sistole ventricular. *O foco mitral aparece mas intenso que en el tricúspideo. *Es mas grave.
34
Segundo ruido cardíaco:
Segundo ruido: Es mas breve y más agudo. *Se percibe mejor en el foco aortico y pulmonar. *Marca a final da sistole mecánica.
Segundo ruido: Es mas breve y menos agudo. *Se percibe mejor en el foco aortico y pulmonar. *Marca a final da sistole mecánica.
35
Tercer ruido: Poco intenso y grave. *Se ausculta no foco mitral. *Fisiologico: na niñez; gestantes; adultos menores de 40 años. *Patologico: adultos mayores de 40 años.
Falso
Vdd
36
4to ruido: Ruido auricular. *Ñ oirse en persoas normales en reposo. *Ñ es Patológico.
Falso, el es patológico.
Vdd
37
Tipos de abdomen (formas):
Torax en tonel o enfisematoso.
Torax paralitico; plano o cistico.
Torax cifoescoliorico.
NINGUNA
Plano, patológico, globuloso e escavado.
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Tipos de abdomen (formas) Plano: fisiológico en delgados. Patológico (en tabla): abdomen agudo con contractura sin movilidad respiratoria. Globoso: vientre en obús; Fisiológico: embarazo primerizo; Patológico: ascitis por primera vez. *Distendido conservando el ombligo ate adentro (Obesidad o gran meteorismo) Distendido con ombligo procedente (Ascitis importante).* batracio: abdomen prominente que cae lateralmente; (ascitis antigua, el liquido se ubica en as regiones laterales). *delantal: adultos hombres obesos. Escavado: caquécticos, en desnutrido, con pared hipotónica y pliegues abundantes.
Vdd
Falso
39
Inspección dinámica:
Movimientos respiratorios.
Paciente deitado: *Maniobra de Valsalva.
Hernias – Protrusión de un órg a través de una abertura anormal na pared muscular. abdominal; umbilical;
crural; inguinal; escrotal.
Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través
de un orificio neoformado, por ejemplo, una herida.
Movimientos respiratorios.
Paciente en posición de pie: *Maniobra de Valsalva. Hernias – Protrusión de un órg a través de una abertura anormal na pared muscular. abdominal; umbilical;
crural; inguinal; escrotal. Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través de un orificio neoformado, por ejemplo, una herida.
40
Inspección dinámica: Movimientos respiratorios deve evaluar:
1. Vello (distribución pilosa): triangular na mujer; losangico en hombre.
2.Piel: coloración; cicatrices; estrías; vena dilatadas; lesiones.
3.Ombligo: observar contorno; signos inflamatorios, prominencias (hernias umbilicales); normoimplatado o desplazado, invertido o evertido.
3. Contorno abdominal: simetría del contorno anterior; *Aumentada: prominente o globuloso (Obesidad: grasa – Meteorismo: gases(ombligo normal) – Ascitis:
liquido (se borra el ombligo) *Disminuido: excavado. Asimétrico. *disminuye localizado: tumor, eventración, hernia.
4. Peristaltismo abdominal:
5. pulsaciones
1. Piel: coloración; cicatrices; estrías; vena dilatadas; lesiones.
2. Vello (distribución pilosa): triangular na mujer; losangico en hombre.
3.Ombligo: observar contorno; signos inflamatorios, prominencias (hernias
umbilicales); normoimplatado o desplazado, invertido o evertido.
3. Contorno abdominal: simetría del contorno anterior; *Aumentada: prominente o globuloso (Obesidad: grasa – Meteorismo: gases(ombligo normal) – Ascitis:
liquido (se borra el ombligo) *Disminuido: excavado. Asimétrico. *Aumento localizado: tumor, eventración, hernia.
4. Peristaltismo abdominal:
5. pulsaciones.
41
2. Auscultación abdominal\; *Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado, sobre el abdomen ejerciendo una suave presión. *Auscultación do abdomen sólo revela a presencia de ruidos hidroaéreos. *Escuche ruidos intestinales anote a frecuencia y carácter entre 15 a 30 por min.
Vdd
Falso, es de 5 a 30 min
42
Auscultación abdominal *Se escucha + de 30 es aumento dos ruidos intestinales y si se escucha menos de 5 por minuto se reporta disminución. *Si ñ se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos es ausencia de ruidos intestinales o “silencio abdominal”
Vdd
Falso
43
Percusión: apreciar a presencia de timpanismo (predomina) ou matidez. PUÑO PERCUSION (Giordano): regiones lumbares, a mano como puño o aberta (se percute con o reborde cubital). Se comienza de arriba p eliminar falsos positivos. Sirve p/ rinón, caso de cólico renal e infección urinaria.
Vdd
Falso
44
PALPACION ABDOMINAL:
Se debe iniciar a exploración na zona cerca a
localización del dolor.
Se debe iniciar a exploración na zona distante a
localización del dolor y acercarse a este de forma progresiva;
45
Palpación Maniobra da mano de escultor de Merlo
ambas manos, una se apoya sobre un
flanco con el pulgar na línea infraumbilical y a otra percute el flanco opuesto
con la punta dos dedos, a mano apoyada percibirá una onda liquida.
mano derecha de plano en el abdomen, con os
dedos orientados a cabeza do paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
Pasa a mano derecha sobre superficie
do abdomen p/ verificar as características do abdomen, abombamiento,
retracciones, temperatura
46
Maniobra de esfuerzo: se pide al paciente que levante as pernas o cabeza, p/ contraer os músc rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales y da pared, que pueden ser herniaciones.
Falso
Vdd
47
Maniobra p/ evaluar a tensión:
Pasa a mano derecha sobre superficie
do abdomen p/ verificar as características do abdomen, abombamiento,
retracciones, temperatura
mano derecha de plano en el abdomen, con os
dedos orientados a cabeza do paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
*A tensión en ancianos, embarazos múltiples, y en personas nerviosas,
meningitis tétanos, cuando existe aumento da tención y dor se denomina defensa
abdominal.
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Maniobra p/ evaluar a tensión:
Pasa a mano derecha sobre superficie
do abdomen p/ verificar as características do abdomen, abombamiento,
retracciones, temperatura
mano derecha de plano en el abdomen, con os
dedos orientados a cabeza do paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
*A tensión en ancianos, embarazos múltiples, y en personas nerviosas,
meningitis tétanos, cuando existe aumento da tención y dor se denomina defensa
abdominal.
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Maniobra p/ Ascitis Onda Ascítica: ambas manos, una se apoya sobre un flanco con el pulgar na línea infraumbilical y a otra percute el flanco opuesto con la punta dos dedos, a mano apoyada percibirá una onda liquida.
Vdd
Falso
