Semiología médica 1.1

Semiología médica 1.1

Examem fisico de tórax.

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tipos de toráx estatico

Torax Globuloso. Torax paralitico; Torax plano o cistico. Pectus carinatum. Pectus excavatum.
Torax en tonel o enfisematoso. Torax paralitico; plano o cistico Torax cifoescoliorico. Pectus carinatum. Pectus excavatum.
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Torax dinamico: Analisis dos movimientos do torax. Padrones respiratorios:

Costal superior: mujer. *Abdominal: hombre. *Costoabdominal: niño.
Costoabdominal: mujer. *Costal superior: hombre. *Abdominal: niño.
Costal superior: mujer. *Costoabdominal: hombre. *Abdominal: niño.
3

Principais patrones respiratorios anormales:

Soplo o respiración laringotraqueal: el parénquima, algo más alta, tbm se denomina soplo bronquico o soplo tubario. Soplo pleural: pulmón colapsado por derrame pleural. Soplo cavernoso o cavitatorio y anforico: Soplo anforico: ausculta en neumotórax, es un ruido análogo al que se produz solapando una botella o jarra. *Soplo metalico.
Respiración periodica de Cheyne Stokes (ciclopnea): series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg. Respiración de Biot: se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis). Respiración acidotica de Kussmaul: inspiracion amplia; profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, p/ dar paso a nueva pausa mas prolongada. Amplitud respiratoria: su aumento se denomina batipnea (respiración profunda) y su disminucion hipopnea (respiración superficial). Ritmo respiratorio: regularidad dos ciclos en cuanto a inspiracion; espiracion; apnea. Frecuencia respiratoria: en condiciones normales es de 16 a 25 ciclos por minuto (promedio 20). Se explorara mejor colocando a mano sobre el torax del paciente y contando as respiraciones en por lo menos 30 seg a 1 minuto.
Ninguno
Respiración periodica de Cheyne Stokes (ciclopnea): series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg. Respiración de Biot: se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis). Respiración acidotica de Kussmaul: inspiracion amplia; profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, p/ dar paso a nueva pausa mas prolongada.
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Palpación: palpación do tórax permite verificar y completar hallazgos da inspección Palpación general das partes blandas y da caja toracica: *A mano plana se pasa por todas as regiones del torax y luego con una palpación más profunda y metódica; se estudian os detalles.

VDD
FALSO
5

Palpación de tórax *mano de escultor*:

Ninguna
Se explora colocando una palma da mano por delante y otra diametralmente opuesta por detras; comprimiendo al final da expiracion tratando de acercarlas; *capacidad de externder e voltar.
Inicia deslizando suavemente la mano por as regiones ant; posterior y laterales del tórax; en un rápido reconocimiento en busca de depresiones; tumefacciones o deformaciones, este procedimiento es lo que se denomina mano de escultor.
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2. Elasticidad torácica: se explora colocando una palma da mano por delante y otra diametralmente opuesta por detras; comprimiendo al final da expiracion tratando de acercarlas; *capacidad de externder e voltar.

VDD
FALSO
7

3. Expansion torácica: con a inspiración, se evalua simetricamente ambas manos nas vertices, nas bases (por delante y detras) y nas regiones infraclaviculares .. Alteraciones: Bilateral: ej: enfisema pulmonar; fibrosis pulmonar difusa. Unilateral: ej: atelectasia primaria; derrame pleural masivo; neumotorax toral. Localizadas: ej: tuberculosis; cancer del pulmon.

VDD
FALSO
8

4. Vibraciones vocales: *Cuando se desea establecer con precisión os limites de una zona con aumento; disminución o abolición das VV, a palpación puede realizarse con el **borde cubital da mano** (palpación lineal).

FALSO
VDD
9

Respiración periodica de Cheyne Stokes (ciclopnea):

Series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg.
Inspiracion amplia; profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, p/ dar paso a nueva pausa mas prolongada.
Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis).
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Percusión: técnica dijo digital, mano percutora dedo plesímetro.

VDD
FALSO
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SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL TORAX numerado de acordo con sua intensidad

1)Timpanismo: percutiendo en organos aereo (estomago e intestino) *Sonido: musical, intensidad superior; duración maxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro. No torax se encuentra no espacio Semilunar de Traube. **(Numerado de acordo com sua intensidad). 2) Sonoridad: predomina el pulmón aierado. Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. *Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla. 3) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural. *Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve. En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente)
1) Sonoridad: predomina el pulmón aierado. Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. *Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla. 2) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural. *Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve. En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente) 3)Timpanismo: percutiendo en organos aereo (estomago e intestino) *Sonido: musical, intensidad superior; duración maxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro. No torax se encuentra no espacio Semilunar de Traube. **(Numerado de acordo com sua intensidad)
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Respiración de Biot

se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis).
series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente; despues das cuales o paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg
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TODOS OS SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL TORAX

2) Sonoridad: predomina el pulmón aierado. Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. *Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla. 3) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural. *Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve. En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente) 1)Timpanismo: percutiendo en organos aereo (estomago e intestino) *Sonido: musical, intensidad superior; duración maxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro. No torax se encuentra no espacio Semilunar de Traube. **(Numerado de acordo com sua intensidad) Submatidez: zonas del pulmón con menor aireación. *Sonido: mate con mayor sonoridad y tono mas grave. *Submatidez hepatica: a nivel da 5ta costilla derecha, zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y a matidez hepática. Hipersonoridad: pulmones hiperaireados (enfisema; crisis asmatica; neumotorax) *Sonido: variedad da sonoridad; mas fuerte y mas grave; de tono mas bajo y de mayor duración; pero sin el caracter musical del timpanismo. Auscultación: Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respire en forma lenta y profunda con la boca abierta.
Submatidez: zonas del pulmón con menor aireación. *Sonido: mate con mayor sonoridad y tono mas grave. *Submatidez hepatica: a nivel da 5ta costilla derecha, zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y a matidez hepática. Hipersonoridad: pulmones hiperaireados (enfisema; crisis asmatica; neumotorax) *Sonido: variedad da sonoridad; mas fuerte y mas grave; de tono mas bajo y de mayor duración; pero sin el caracter musical del timpanismo. Murmullo vesicular (MV): todas as partes do pulmón normal esta en contato con a pared torácica.*Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina na inspiración.
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3) Matidez: percute sobre un pulmón privado de aire (neumonia, atelectasia); incapacitando p/ vibrar, se interpone liq (derrame pleural. *Sonido: de escasa intensidad, tono alto y duración breve. En Organos macizos: higado; bazo; masas musculares. (percute naturalmente)

FALSO
VDD
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2) Sonoridad: predomina el pulmón aierado. Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. *Se le encuentra en la zona infraclavicula entre clavila e 1ra costilla.

VDD
FALSO
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Hallazgos normales da auscultacion pulmonar: 1.Soplo o respiración laringotraqueal: respiración bronquica o soplo glótico Turbulencias generadas por el pasaje del aire a traves da via aerea alta. *Sonido: soplante y de tonalidad elevada. 2. Murmullo vesicular (MV): todas as partes do pulmón normal esta en contato con a pared torácica.*Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina na inspiración. 3. Respiracion broncovesicular: representa a superposición en regiones del pulmón (zona de bifurcación da tráquea y bronquios cercanos a pared), del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular. *Sonido: intermedio y su fase espiratoria + larga y + intense;

VDD
FALSO
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1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.

Aumento: hiperventilación. Disminución o abolición: alteraciones de ar esta disminuida o suprimida.
Aumento: hiporventilación. Disminución o abolición: alteraciones de ar esta disminuida o suprimida.
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Hallazgos normales da auscultacion pulmonar: Soplo o respiración laringotraqueal:

representa a superposición en regiones del pulmón (zona de bifurcación da tráquea y bronquios cercanos a pared), del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular. *Sonido: intermedio y su fase espiratoria + larga y + intense;
respiración bronquica o soplo glótico Turbulencias generadas por el pasaje del aire a traves da via aerea alta. *Sonido: soplante y de tonalidad elevada.
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2. Reemplazo del MV por otros ruidos respiratorios: Soplo o respiración laringotraqueal: el parénquima, algo más alta, tbm se denomina soplo bronquico o soplo tubario. Soplo pleural: pulmón colapsado por derrame pleural. Soplo cavernoso o cavitatorio y anforico: Soplo anforico: ausculta en neumotórax, es un ruido análogo al que se produz solapando una botella o jarra. *Soplo metalico.

VDD
FALSO
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3. Ruidos agregados, adventicios, patologicos:

Ninguno
Soplo o respiración laringotraqueal: el parénquima, algo más alta, tbm se denomina soplo bronquico o soplo tubario. Soplo pleural: pulmón colapsado por derrame pleural. Soplo cavernoso o cavitatorio y anforico: Soplo anforico: ausculta en neumotórax, es un ruido análogo al que se produz solapando una botella o jarra. *Soplo metalico
A. Sibilancias y roncus: estertores secos o continuos, musical continuos asociados a obstrucción bronquial. *Cornaje; variedad de roncus, intenso tonalidad áspera y audible a distancia en isnp e expiración. Estridor só inspiración e obstrucción via aérea superior. B. Estertores: estertores húmedos. Inspiratorios. *Gera secrecion C. Frote pleural: inflamación de la pleura, roce entre las dos pleuras inflamadas. Gera secrecion.
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Sonido fisiológico do pulmón: MV. Agregados patológicos: obstrucción. *Sibilancia -> peq calibres. *Roncos -> grandes calibres. Creptantes (nivel alveolar-parenquima) não se escuchar. *É DENTRO DO PARENQUIMA.

VDD
FALSO
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Hallazgos normales da auscultacion pulmonar: Respiracion broncovesicular

representa a superposición en regiones del pulmón (zona de bifurcación da tráquea y bronquios cercanos a pared), del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular. *Sonido: intermedio y su fase espiratoria + larga y + intense;
todas as partes do pulmón normal esta en contato con a pared torácica.*Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina na inspiración.
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Auscultación da voz Se explora de manera simétrica comparando ambas zonas del pulmón mientras el px repite “treinta y tres”. Normalmente se ausculta sin que se pueda distinguir con claridad as vocales, as consonantes ni a articulación das palabras.

VDD
FALSO
24

Auscultación da voz Disminución o abolición: obstáculo a propagación das vibraciones desde a laringe a pared del tórax. Variación patológica: misma patogenia y pueden aparecer simultáneamente . Broncofonía:  da resonancia da voz, pero sin mayor nitidez. Pectoriloquia: “pecho que habla”: a voz se oye clara y fuerte, se percibe a articulación da palabra como si se auscultara sobre a laringe y a tráquea. Áfona: cuando o px dice “treinta y tres” con a voz cuchicheada o en secreto. Egofonía o voz de cabra: a voz ten carácter tembloroso.

FALSO
VDD
25

Aparato Cardiovascular: Inspección y palpación del area precordial Inspección estática y dinámica: latidos positivos no sentido de levantamiento, o negativos en sentido de depresión en regiones precordial, epigástrica y cervical. *Permite apreciar o CHOQUE DE PUNTA (ICTUS CORDIS), levantamiento que experimenta a region apexiana por empuje ate delante da punta del ventriculo izquierdo durante o comienzo da sistole cardiaca. *A inspeccion/palpación del tórax es util sobre todo en el diagnostico do globalmente se considera “dor no pecho”. *Esta orientada ate el reconocimiento de latidos precordiales, vibraciones valvulares, frémito.

VDD
FALSO
26

Aparato Cardiovascular Latidos precordiales: localizados o difusos (universales del tórax). - Puede observarse una propulsion sincrónica con el pulso; ate afuera (latidos +); una retracción sistolica (latidos -).

Vdd
Falso
27

Aparato Cardiovascular Choque apexiano (de punta):

Se ve y se palpa cuarto espacio intercostal por dentro da línea hemiclavicular; en área que ñ sobrepasa os 20mm de diámetro. *En decúbito dorsal; reposo y con características de Hipertrofia Ventricular izq. - El choque de punta de un corazón sano nunca deja de percibirse cuando se lo investiga en semidecubito lateral izquierdo (posición Pachon). - Se desplaza 2 a 4 cm hacia un y otro lado cuando se cambia decúbito dorsal por uno dos laterales.
Se ve y se palpa quinto espacio intercostal por dentro da línea hemiclavicular; en área que ñ sobrepasa os 20mm de diámetro. *En decúbito dorsal; reposo y con características de Hipertrofia Ventricular izq. - El choque de punta de un corazón sano nunca deja de percibirse cuando se lo investiga en semidecubito lateral izquierdo (posición Pachon). - Se desplaza 2 a 4 cm hacia un y otro lado cuando se cambia decúbito dorsal por uno dos laterales.
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Foco aórtico:

2°intercostal Izq, al lado do borde izquierdo del esternón (paraesternal)
2°intercostal DE, al lado do borde DE del esternón (paraesternal)
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Foco pulmonar:

localizado al lado do borde izq do esternón (paraesternal), en el 2°espacio intercostal IZQ, representa la válvula pulmonar.
localizado al lado do borde DE do esternón (paraesternal), en el 2°espacio intercostal IZQ, representa la válvula pulmonar.
30

Foco tricúspideo:

localizado en un área de aprox 3 a 4 cm, a DE do esternón (paraesternal) parte inferior, e 4to o 5to espacio intercostal a válvula tricúspidea.
localizado en un área de aprox 3 a 4 cm, a IZQ do esternón (paraesternal) parte inferior, e 4to o 5to espacio intercostal a válvula tricúspidea
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Foco mitral o apexiano:

5to espacio intercostal izq, na línea hemiclavicular.
5to espacio intercostal DE, na línea hemiclavicular.
32

Foco aórtico accesorio o de Erb:

situado en 4to espacio intercostal (paraesternal)
situado en 3er espacio intercostal (paraesternal).
33

Primer ruido cardíaco:

Primer ruido: Causado por a sistole ventricular. *O foco tricúspideo aparece mas intenso que en el mitral. *Es mas grave.
Primer ruido: Causado por a sistole ventricular. *O foco mitral aparece mas intenso que en el tricúspideo. *Es mas grave.
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Segundo ruido cardíaco:

Segundo ruido: Es mas breve y menos agudo. *Se percibe mejor en el foco aortico y pulmonar. *Marca a final da sistole mecánica.
Segundo ruido: Es mas breve y más agudo. *Se percibe mejor en el foco aortico y pulmonar. *Marca a final da sistole mecánica.
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Tercer ruido: Poco intenso y grave. *Se ausculta no foco mitral. *Fisiologico: na niñez; gestantes; adultos menores de 40 años. *Patologico: adultos mayores de 40 años.

Falso
Vdd
36

4to ruido: Ruido auricular. *Ñ oirse en persoas normales en reposo. *Ñ es Patológico.

Vdd
Falso, el es patológico.
37

Tipos de abdomen (formas):

Plano, patológico, globuloso e escavado.
Torax en tonel o enfisematoso. Torax paralitico; plano o cistico. Torax cifoescoliorico.
NINGUNA
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Tipos de abdomen (formas) Plano: fisiológico en delgados. Patológico (en tabla): abdomen agudo con contractura sin movilidad respiratoria. Globoso: vientre en obús; Fisiológico: embarazo primerizo; Patológico: ascitis por primera vez. *Distendido conservando el ombligo ate adentro (Obesidad o gran meteorismo) Distendido con ombligo procedente (Ascitis importante).* batracio: abdomen prominente que cae lateralmente; (ascitis antigua, el liquido se ubica en as regiones laterales). *delantal: adultos hombres obesos. Escavado: caquécticos, en desnutrido, con pared hipotónica y pliegues abundantes.

Vdd
Falso
39

Inspección dinámica:

Movimientos respiratorios. Paciente deitado: *Maniobra de Valsalva. Hernias – Protrusión de un órg a través de una abertura anormal na pared muscular. abdominal; umbilical; crural; inguinal; escrotal. Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través de un orificio neoformado, por ejemplo, una herida.
Movimientos respiratorios. Paciente en posición de pie: *Maniobra de Valsalva. Hernias – Protrusión de un órg a través de una abertura anormal na pared muscular. abdominal; umbilical; crural; inguinal; escrotal. Eventración: Protrusión del contenido intestinal a través de un orificio neoformado, por ejemplo, una herida.
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Inspección dinámica: Movimientos respiratorios deve evaluar:

1. Piel: coloración; cicatrices; estrías; vena dilatadas; lesiones. 2. Vello (distribución pilosa): triangular na mujer; losangico en hombre. 3.Ombligo: observar contorno; signos inflamatorios, prominencias (hernias umbilicales); normoimplatado o desplazado, invertido o evertido. 3. Contorno abdominal: simetría del contorno anterior; *Aumentada: prominente o globuloso (Obesidad: grasa – Meteorismo: gases(ombligo normal) – Ascitis: liquido (se borra el ombligo) *Disminuido: excavado. Asimétrico. *Aumento localizado: tumor, eventración, hernia. 4. Peristaltismo abdominal: 5. pulsaciones.
1. Vello (distribución pilosa): triangular na mujer; losangico en hombre. 2.Piel: coloración; cicatrices; estrías; vena dilatadas; lesiones. 3.Ombligo: observar contorno; signos inflamatorios, prominencias (hernias umbilicales); normoimplatado o desplazado, invertido o evertido. 3. Contorno abdominal: simetría del contorno anterior; *Aumentada: prominente o globuloso (Obesidad: grasa – Meteorismo: gases(ombligo normal) – Ascitis: liquido (se borra el ombligo) *Disminuido: excavado. Asimétrico. *disminuye localizado: tumor, eventración, hernia. 4. Peristaltismo abdominal: 5. pulsaciones
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2. Auscultación abdominal\; *Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado, sobre el abdomen ejerciendo una suave presión. *Auscultación do abdomen sólo revela a presencia de ruidos hidroaéreos. *Escuche ruidos intestinales anote a frecuencia y carácter entre 15 a 30 por min.

Vdd
Falso, es de 5 a 30 min
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Auscultación abdominal *Se escucha + de 30 es aumento dos ruidos intestinales y si se escucha menos de 5 por minuto se reporta disminución. *Si ñ se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos es ausencia de ruidos intestinales o “silencio abdominal”

Falso
Vdd
43

Percusión: apreciar a presencia de timpanismo (predomina) ou matidez. PUÑO PERCUSION (Giordano): regiones lumbares, a mano como puño o aberta (se percute con o reborde cubital). Se comienza de arriba p eliminar falsos positivos. Sirve p/ rinón, caso de cólico renal e infección urinaria.

Falso
Vdd
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PALPACION ABDOMINAL:

Se debe iniciar a exploración na zona cerca a localización del dolor.
Se debe iniciar a exploración na zona distante a localización del dolor y acercarse a este de forma progresiva;
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Palpación Maniobra da mano de escultor de Merlo

mano derecha de plano en el abdomen, con os dedos orientados a cabeza do paciente. Nos revela existe tensión abdominal.
Pasa a mano derecha sobre superficie do abdomen p/ verificar as características do abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura
ambas manos, una se apoya sobre un flanco con el pulgar na línea infraumbilical y a otra percute el flanco opuesto con la punta dos dedos, a mano apoyada percibirá una onda liquida.
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Maniobra de esfuerzo: se pide al paciente que levante as pernas o cabeza, p/ contraer os músc rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales y da pared, que pueden ser herniaciones.

Falso
Vdd
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Maniobra p/ evaluar a tensión:

mano derecha de plano en el abdomen, con os dedos orientados a cabeza do paciente. Nos revela existe tensión abdominal. *A tensión  en ancianos, embarazos múltiples, y  en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento da tención y dor se denomina defensa abdominal.
Pasa a mano derecha sobre superficie do abdomen p/ verificar as características do abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura
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Maniobra p/ evaluar a tensión:

mano derecha de plano en el abdomen, con os dedos orientados a cabeza do paciente. Nos revela existe tensión abdominal. *A tensión  en ancianos, embarazos múltiples, y  en personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento da tención y dor se denomina defensa abdominal.
Pasa a mano derecha sobre superficie do abdomen p/ verificar as características do abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura
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Maniobra p/ Ascitis Onda Ascítica: ambas manos, una se apoya sobre un flanco con el pulgar na línea infraumbilical y a otra percute el flanco opuesto con la punta dos dedos, a mano apoyada percibirá una onda liquida.

Vdd
Falso
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