Semiologia pratica
Destinado a prova oral Prof. Lilian Nuñez Hasta Derrame Pleural
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A que se refiere la inspección del tórax estático? Desarrollo anormal del diafragma genera un tórax en embudo o infundibuliforme, tórax acanalado o de zapatero, se ve en nacimiento, solo en inspiración luego se hace permanente congénito o adquirido)
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Tórax en Tonel o Enfisematoso
Tórax cifoescoliorico
Tórax paralitico; plano o Cístico
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A que se refiere La inspeccion del tórax estático? alargamiento del diámetro vertical y una reducción del anteroposterior (espiración permanente biotipo longilíneo, se observa en TBC)
Tórax paralitico; plano o Cístico
Tórax en Tonel o Enfisematoso
Tórax cifoescoliorico
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A que se refiere La inspeccion del torax estático? afecta todo el tórax aumento de todos diámetros, en especial el anteroposterior
Tórax en Tonel o Enfisematoso
Tórax cifoescoliorico
Tórax paralitico; plano o Cístico
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A que se refiere la inspección del tórax dinámico? Costal superior: en la mujer Costo abdominal: en el hombre Abdominal: en el niño
Signos de dificultad ventilatoria
Ritmo respiratorio
Frecuencia respiratoria
Amplitud respiratoria
Tipos y Padrones respiratorios
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A que se refiere La inspeccion del torax estático? crecimiento desproporcionado de las costillas provoca el tórax en carena, en quilla, en pecho de pollo, (esternón sobre sale adelante raquitismo y malnutrición)
Pectus excavatum
Tórax paralitico; plano o Cístico
Tórax cifoescoliorico
Tórax en Tonel o Enfisematoso
Pectus carinatum
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A que se refiere la inspección del tórax dinámico? Aleteo nasal inspiratorio Tiraje Utilización de la musculatura accesoria Respiración en balancín
Ritmo respiratorio:
Amplitud respiratoria
Signos de dificultad ventilatoria
Tipos y Padrones respiratorios
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A que se refiere la inspección del tórax dinámico? *Taquipnea *Bradipnea *Polipnea o hiperpnea *Respiración superficial
Tipos y Padrones respiratorios
Signos de dificultad ventilatoria
Ritmo respiratorio
Frecuencia respiratoria
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A que se refiere la inspección del tórax dinámico? Batipnea Hipopnea
Amplitud respiratoria
Ritmo respiratorio
Tipos y Padrones respiratorios
Frecuencia respiratoria
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Patrones Respiratorios Anormales! Inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta, para dar paso a nueva pausa más prolongada
Respiración periódica de Cheyne Stokes
Respiración de Biot
Respiración acidotica de Kussmaul
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Patrones Respiratorios Anormales! Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad. (Meningitis)
Respiración de Biot
Respiración acidotica de Kussmaul
Respiración periódica de Cheyne Stokes
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Patrones Respiratorios Anormales! Series de respiraciones de profundidad creciente y luego descreciente, despues de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 seg.
Respiración periódica de Cheyne Stokes
Respiración acidotica de Kussmaul
Respiración de Biot:
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La maniobra en la Palpación que se refiere. Manobra bimanual superficial, inicia con la mano plana deslizando suavemente la mano por las regiones anterior, posterior y lateral del tórax, en busca de depresiones, tumefacciones y deformaciones.
EXAMEN DE TONO
EXAMEN DE TROFISMO
MANO DE ESCULTOR
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La maniobra en la Palpación que se refiere. permite apreciar presencia atrofias localizadas consecuencia de reflujo visceral
Elasticidad torácica
Examen del Tono
Examen de Trofismo
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La maniobra en la Palpación que se refiere. Coloca una palma de la mano por delante y la otra por detrás, comprimiendo al final de la expiración tratando de acercarlas, debe explorar comparativamente ambos hemitórax.
Elasticidad torácica
Examen del Tono
Examen de Trofismo
Expansión torácica
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La maniobra en la Palpación que se refiere. Con la inspiración, se evalua colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las bases (por delante y por detrás) y en las regiones infraclaviculares del tórax.
Elasticidad torácica
Expansión torácica
Examen del Tono
Palpación de tórax
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Se exploran con las palmas de las manos, de manera comparativa en ambos hemitórax de arriba hacia abajo, y solicita que el paciente pronuncie la palabra *33* (treinta y tres) Estamos hablando de?
Aumento de las Vibraciones Vocales
Disminuición de las Vibraciones Vocales
Abolición de las Vibraciones Vocales
Vibraciones Vocales
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SONIDOS EN PERCUSION DEL TÓRAX Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema; crisis asmática; neumotórax) Sonido: variedad de la sonoridad; mas fuerte y más grave; de tono mas bajo y de mayor duración; pero sin el carácter musical del timpanismo
Timpanismo
Sonoridad
Submatidez
Hipersonoridad
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SONIDOS EN PERCUSION DEL TÓRAX Se percibe percutiendo sobre organos de contenido solo aéreo (estomago e intestino) Sonido: musical con intensidad superior a los otros dos sonidos; duración máxima y tonalidad intermedia entre mate y el sonoro - En el tórax se le encuentra en el espacio Semilunar de Traube
Timpanismo
Submatidez
Matidez
Hipersonoridad
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SONIDOS EN PERCUSION DEL TÓRAX Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. Sonido: intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. - Se le encuentra con toda pureza en la zona infraclavicular
Hipersonoridad
Matidez
Sonoridad
Timpanismo
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AUSCULTACIÓN respiración bronquica o soplo glótico Producida por la pasaje del aire atraves de la via aérea alta Espiración y Inspiración
Murmullo vesicular (MV)
Respiración Broncovesicular
Soplo o respiración laringotraqueal
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AUSCULTACIÓN Percibe en todas las partes en que el pulmón normal entrada y salida de aire entre los alvéolos Sonido: suave, de tonalidad baja y predomina en la inspiración en relación con la espiración
Soplo o respiración laringotraqueal
Respiración Broncovesicular
Murmullo vesicular (MV)
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AUSCULTACIÓN Es una mezcal del soplo laringotraqueal y murmurio vesicular, se ausculta en la espiración y inspiración. Sonido: intermedio y su fase espiratoria más larga y más intenso
Respiración Broncovesicular
Murmullo vesicular (MV)
Soplo o respiración laringotraqueal
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PRINCIPALES RUÍDOS PATOLOGICOS tonalidad más alta o aguda (sibido) Acúmulo de secreción en los bronquios respiratorios de pequeño calibre: Asma, EPOC,
Roncos
Sibilancias
Crepitantes
Subcrepitantes
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PRINCIPALES RUÍDOS PATOLOGICOS Manifiesta por presencia de secreción en los alveolos, se auscultan al final de la inspiración, y no se modifica con la tos. Neumonia, ICC
Subcrepitantes
Sibilancias
Crepitantes
Roncos
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PRINCIPALES RUÍDOS PATOLOGICOS tonalidad más baja o grave Acumulación de secreción bronquial, en bronquios de mayor calibre. Hipersecreción , Bronquitis
Roncos
Subcrepitantes
Sibilancias
Crepitantes
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AUSCULTACIÓN - RESONANCIA VOCAL aumento de la resonancia de la voz, pero sin mayor nitidez (Neumonia)
Pectoriloquia
Pectoriloquia Áfona
Broncofonía
Egofonia
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AUSCULTACIÓN - RESONANCIA VOCAL cuando el paciente dice ”33” con la voz cuchicheada o en secreto (Neumonia)
Broncofonía
Pectoriloquia
Egofonia
Pectoriloquia Áfona
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AUSCULTACIÓN - RESONANCIA VOCAL “voz de cabra”, tiene carácter tembloroso
Pectoriloquia Áfona
Broncofonía
Pectoriloquia
Egofonia
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AUSCULTACIÓN - RESONANCIA VOCAL “pecho que habla”: voz se oye clara y fuerte, articulación de la palabra como si auscultara sobre laringe y la tráquea (Neumonia)
Pectoriloquia Áfona
Broncofonía
Pectoriloquia
Egofonia
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Enfermedad infecciosa aguda que causa inflamación del parenquima pulmonar. Se produce por virus bacterias y hongos. A que se refiere esta definición?
Neumonia
Epoc
Enfisema
Asma
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Se caracteriza por la limitación del flujo aéreo, es irreversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas por inhalación de partículas y gases nocivos. A que se refiere esta definición?
Epoc
Neumonia
Asma
Enfisema
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Destruición de la pared alveolar haciendo que las paredes que comunicaban a distintos alveolos hagan que los alveolos restantes se fusionen en un” gran alveolo” que hacen que el aire acumule y vuelven ineficaz el intercambio gaseoso. A que se refiere esta definición?
Bronquitis aguda
Bronquitis crónica
Asma
Enfisema pulmonar
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Es una inflamación prolongada de las vias respiratorias y bronquios. Está asociada al EPOC A que esta asociada esta definición?
Bronquitis crónica
Bronquitis aguda
Enfisema
Asma
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Enfermedad inflamatoria crónica de las vias aéreas inferiores asociada a hiperrespuesta bronquial intensa e inespecífica. A que ésta asociada esta definición?
ASMA
BRONQUIAL
BRONQUITIS CRONICA
EPOC
ENFISEMA
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Contración espasmódica y repetina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. A que ésta asociada esta definición?
Disnea
Tos
Expectoración
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Clasificación del Medical Research Council modificada de la Disnea Grado 2
Tengo falta de aire que acelero el paso o subo
escaleras; subidas
Necesito parar algunas veces cuando camino a
mi propio paso o camino más despacio de otras personas
de mi edad
Necesito parar muchas veces por la falta de aire
cuando camino cerca de 100 metros, o minutos de
caminada en un plano
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Clasificación del Medical Research Council modificada de la Disnea Grado 3
Necesito parar algunas veces cuando camino a
mi propio paso o camino más despacio de otras personas
de mi edad
Sinto falta de aire por el cual no salgo de casa; o
necesito ayuda para vestirme; bañarme
Necesito parar muchas veces por la falta de aire
cuando camino cerca de 100 metros, o minutos de
caminada en un plano
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La Tos, según su clasificación: AGUDA
hasta 3 semanas
Causas: infecciones de las vias aéreas superiores
y inferiores.
período 3 a 8 semanas (persistente)
Causa: pos infecciosa
superior a 8 semanas
Causa: Asma, EPOC, TBC, Bronquitis, Goteo pos-nasal
Factor de riesgo: Tabaquismo
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La Tos, según su clasificación: SUBAGUDA
período 3 a 8 semanas (persistente)
Causa: pos infecciosa
hasta 3 semanas
Causas: infecciones de las vias aéreas superiores
y inferiores.
superior a 8 semanas
Causa: Asma, EPOC, TBC, Bronquitis, Goteo pos-nasal
Factor de riesgo: Tabaquismo
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La Tos, según su clasificación: CRONICA
hasta 3 semanas
Causas: infecciones de las vias aéreas superiores
y inferiores.
período 3 a 8 semanas (persistente)
Causa: pos infecciosa
superior a 8 semanas
Causa: Asma, EPOC, TBC, Bronquitis, Goteo pos-nasal
Factor de riesgo: Tabaquismo
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La Tos, según sus características: Tos emetizante
Seca, Intensa, se presenta
como accesos nocturnos y es provocada por la
laringitis glotica o subglotica.
coqueluche, accesos de tos
paroxística (convulsiva), terminan con la eliminación
de mucosidad escasa y pegajosa, emetizantes y
predominan por la noche.
provoca vómito, comun en niños.
Ocurri la salida de contenido gástrico
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La Tos, según sus características: Tos ronca o perruna
es de dos tonos por la vibración
diferente de las cuerdas vocales debido de la
parálisis de una de ellas generadas a causas de
tumores mediastinicos.
Seca, Intensa, se presenta
como accesos nocturnos y es provocada por la
laringitis glotica o subglotica.
coqueluche, accesos de tos
paroxística (convulsiva), terminan con la eliminación
de mucosidad escasa y pegajosa, emetizantes y
predominan por la noche.
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La Tos, según sus características: Tos ferina o quintosa
coqueluche, accesos de tos
paroxística (convulsiva), terminan con la eliminación
de mucosidad escasa y pegajosa, emetizantes y
predominan por la noche.
provoca vómito, comun en niños.
Ocurri la salida de contenido gástrico
Seca, Intensa, se presenta
como accesos nocturnos y es provocada por la
laringitis glotica o subglotica.
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La Tos, según su tipo: TOS HUMEDA- no moviliza secreciones Proceso irritativos desde la laringe hasta pleura Inicio agudo y acompañada por Disnea
Verdadero
Falso
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Expectoración, Según el Tipo: Mucopurulenta y Purulenta
Fluida opaca de color
amarillo verdoso (infeccion)
Esputo, incolor y transparente de distinta
consistencia
liquido claro, espumoso, de color amarillo
o rosado.
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Expectoración, Según el Tipo: color marron asociado a infección
Mucosa
Sanguinolenta
Herrumbroso
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Expectoración, Según el Tipo: Esputo hemoptoico (estrías de sangre/herrumbroso)
Sanguinolenta
Mucopurulenta y Purulenta
Mucosa
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Expectoración, Según el Tipo: liquido claro, espumoso, de color amarillo o rosado.
Sanguinolenta
Mucosa
Serosa
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En la inspección donde encontramos: Tórax Estático: Simétrico, diámetro antero posterior conservado Facies: neumónica, Febril, mejillas y punta del nariz rosadas, disneica gravedad
Derrame pleural
Neumonia
Enfisema
Asma
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En la inspección donde encontramos: Tórax Dinámico: Movimientos respiratorios disminuidos, en hemitórax afectado, FR: Taquipnea Amplitud: Hipopnea (superficial) Signos de dificultad respiratoria: utilización de músculos intercostales, tiraje costal
Epoc
Enfisema
Asma
Derrame pleural
51
En la inspección donde encontramos: Tórax Estático: Tórax en Tonel, aumento de todos los diámetros, en especial el antero posterior Facies: Soplador rosado, labios frunzidos Astenico (delgado)
Enfisema
Asma
Neumonia
Epoc
52
En la inspección donde encontramos: Tórax Estático: Simétrico, Diámetro Antero posterior conservado Piel: cianosis, Dedos hipocráticos en palillo de tambor Facies: Abotagado azul
Asma
Bronquitis Cronica
Derrame pleural
Neumonia
53
En la Palpación donde encontramos: Palpación de la traquea centrada Expansibilidad, Elasticidad, vibración vocales disminuidos o conservados Presencia de frémitos por los estertores roncus
Asma
Epoc
Bronquitis Cronica
Enfisema
54
En la Palpación donde encontramos: Palpación de la traquea centrada Expansibilidad, Elasticidad, vibración vocales disminuidos No se palpa frémitos
Enfisema
Bronquitis aguda
Neumonia
Asma
55
En la Palpación donde encontramos: Palpación de la traquea centrada Mano del escultor: aumento de la temperatura de la piel Expansibilidad, Elasticidad disminuidos, Vibración vocales aumentadas del lado afectado Trofismo disminuido signo de deshidratación
Neumonia
Enfisema
Asma
Epoc
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En la Palpación donde encontramos: Vibraciones vocales disminución o abolido en local afectado Elasticidad, Expansibilidad disminuidos Palpación de Roce en la espiración Signos de Lemos Torres en espiración.
Asma
Derrame pleural
Neumonia
Epoc
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En la Percusión donde encontramos: Matidez o submatidez sobre el área afectada. Aumento de la sonoridad del lado no afectado como forma de compensación Percusión de vértebras: sonoridad
Epoc
Asma
Enfisema
Neumonia
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En la Percusión donde encontramos: Sonoridad pulmonar normal o aumentada (sonoridad hasta 10º vertebra torácica) Matidez hepática: normal Submatidez cardiaca: normal Timpanismo Traube: normal Percusión de Vertebras: resonante(normal)
Asma
Enfisema
Neumonia
Bronquitis crónica
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En la Percusión donde encontramos: Sonoridad pulmonar aumentada Hipersonoridad hasta la 12º costilla dorsal Matidez hepática: normal Submatidez cardiaca: normal Timpanismo Traube: normal Percusión de Vertebras: resonante (normal)
Enfisema
Derrame pleural
Asma
Neumonia
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En la Percusión donde encontramos: Matidez o Submatidez en hemitórax comprometido Hipersonoridad por encima del derramen en Angulo de Gerland
Derrame pleural
Neumonia
Asma
Epoc
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En la auscultación donde encontramos: - Soplo laringotraqueal: conservado - Soplo Broncovesicular: disminuido - Murmullo vesicular disminuido o ausente en lado afectado en áreas no afectadas esta conservado. Ruidos agregados: Frote pleural, soplo pleurítico Resonancia vocal: Egofonía sobre el derrame Pectoriloq
Derrame pleural
Epoc
Neumonia
Asma
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En la auscultación donde encontramos: - Soplo laringotraqueal: conservado - Soplo Broncovesicular: disminuido - Murmullo vesicular: disminuido Ruídos agregados: - Roncus: poco característico. - Sibilancias difusas con predominio espiratorio.
Epoc
Derrame pleural
Enfisema
Asma
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En la auscultación donde encontramos: Soplo laringotraqueal: conservado - Soplo Broncovesicular: disminuido - Murmullo vesicular: disminuido Ruídos agregados: Resonancia Vocal aumentada o normal
Neumonia
Bronquitis crónica
Asma
Enfisema
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En la auscultación donde encontramos: Soplo laringotraqueal: Normal Soplo Broncovesicular: Normal Murmullo vesicular: Normal o disminuido Ruidos agregados: - Roncus - Sibilancias característico. - Poco frecuente burbujas finas y gruesas. - La voz: Normal
Bronquitis crónica
Neumonia
Epoc
Enfisema
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En la auscultación donde encontramos: Soplo laringotraqueal: conservado - Soplo Broncovesicular: disminuido - Murmullo vesicular: desaparece es reemplazado por soplo tubárico Ruídos agregados: - Estertores Crepitantes inspiratórios - Roncos por expectoración - Resonancia vocal: Broncofonía, pectoriloquia, áfona. Egofonia si hay complicaciones derrame
Neumonia
Derrame pleural
Asma
Enfisema
