Acidentes e complicações relativos á cirurgias e anestesias
Dor e edema, Trauma celular, hematoma/ Equimose , Alveolíte, Sincope/lipotímia, alergia e comunicação buco-sinusal e intrusão de raízes e corpos estranhos no seio maxilar.
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O que causa a dor e o edema pós operatório?
O corpo tenta reverter a cirurgia e isso causa dor e inchaço enquanto ele "resiste" à mudança
Aumento do fluxo de adrenalina faz com que o corpo decida inchar a área operada como forma de defesa.
Células destruídas que levam a liberação da prostaglandina
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O que fazer para prevenir a dor e edema pós operatório?
Evitar a vasodilatação com gelo e anti-inflamatório por 3 dias ( tempo de liberação da prostaglandina no sistema).
Aumentar a vasodilatação com compressa quente e anti-inflamatório por 3 dias ( tempo de liberação da prostaglandina no sistema).
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Como controlar a dor pós operatória?
Administração de analgésico.
Administração de corticoides
Administração de antibióticos
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Como reverter o edema pós operatório?
Compressa de água morna (causar a dilatação da cadeia linfática para melhor drenagem) sempre 3 dias após o trauma.
Compressa de água morna (causar a dilatação da cadeia linfática para melhor drenagem) sempre 1 dias após o trauma.
Compressa de água gelada (causar a dilatação da cadeia linfática para melhor drenagem) sempre 3 dias após o trauma.
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O que receitar no pós operatório? e Quando
Analgésico apenas no dia e anti-inflamatório por no min 10 dias
Nada
Analgésico 1º dia no pós e anti-inflamatório por no min 3 dias
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Analgésicos na prática odontológica • Dipirona • Paracetamol • Ibuprofeno (dose menor ou igual a 200mg) • ácido acetilsalicílico (AAS) Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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Sobre os anti-inflamatórios hormonais assinale a alternativa INCORRETA:
o O seu uso prolongado a mais de 15 dias, faz com que o corpo pare de produzir o corticoide natural.
o Se o paciente tomar por muito tempo temos que tirar gradualmente, para que a glândula perceba a diferença nos níveis de corticoide no sangue e comece a produzir o corticoide natural normalmente.
o Síndrome de Adson: falta corticoide no sangue.
o Se o paciente faz uso de corticoide por 2 ou mais semanas e for fazer algum procedimento invasivo devemos dobrar o uso de corticoide, para evitar uma crise adrenal.
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São anti-inflamatórios hormonais, exceto:
Nimesulida
dexametasona
hidrocortizona
predinizona
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Os anti-inflamatórios enzimáticos diminuem a absorção do edema. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Qual é o processo desencadeado pela liberação de fosfolipídeos após a morte celular, relacionado à formação de prostaglandinas?
A morte celular impede a liberação de fosfolipídeos, bloqueando a síntese de prostaglandinas.
Os fosfolipídeos são rapidamente eliminados pelo sistema imunológico, prevenindo a formação de prostaglandinas.
Os fosfolipídeos liberados se transformam diretamente em prostaglandinas
A liberação de fosfolipídeos ativa enzimas que convertem esses lipídios em ácidos graxos, iniciando a síntese de prostaglandinas.
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Qual é o mecanismo de ação dos corticoides e dos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) na via inflamatória?
Os corticoides bloqueiam a ação da fosfolipase A2, enquanto os AINEs inibem a cicloxigenase (COX).
Os corticoides e os AINEs inibem diretamente a produção de prostaglandinas sem interferir em outras enzimas.
Tanto os corticoides quanto os AINEs bloqueiam a ação da fosfolipase A2.
Os corticoides bloqueiam a ação da cicloxigenase (COX), enquanto os AINEs inibem a fosfolipase A2.
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Por que grávidas são aconselhadas a evitar o uso de corticoides e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) durante a gestação?
Porque ambos os medicamentos inibem a síntese de prostaglandinas uterinas (PGU), o que pode comprometer o funcionamento adequado do útero e a evolução da gravidez.
Porque esses medicamentos estimulam a produção de prostaglandinas, levando a um risco elevado de aborto espontâneo.
Porque corticoides e AINEs são ineficazes durante a gravidez e não têm impacto no útero.
Porque esses medicamentos podem aumentar a produção de prostaglandinas, causando contrações uterinas prematuras.
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Por que indivíduos alérgicos a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem usar corticoides por um período limitado de tempo (3 dias)?
Porque os corticoides aumentam a produção de leucotrienos, exacerbando a alergia, por isso devem ser usados por no máximo 3 dias.
Porque os corticoides inibem a formação de leucotrienos, que são responsáveis pela reação alérgica, devendo ser usados por um período mínimo para evitar efeitos colaterais.
Porque os corticoides são ineficazes em inibir a formação de leucotrienos, sendo necessário usá-los por um período curto.
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O uso de AINES (AAS) faz com que o paciente tenha problemas na agregação plaquetária e consequentemente pode haver um sangramento incontrolado. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Por que é comum receitar analgésicos junto com anti-inflamatórios, mesmo que os anti-inflamatórios tenham efeito analgésico?
Porque os analgésicos atuam rapidamente na dor aguda, enquanto os anti-inflamatórios têm um efeito analgésico mais fraco que só se manifesta após cerca de 3 dias.
Porque os anti-inflamatórios têm um efeito analgésico muito forte, que é reforçado pelos analgésicos
Porque os anti-inflamatórios são usados apenas para reduzir a inflamação e não têm nenhum efeito sobre a dor.
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Assinale a seguir a opção que corresponde a diferença de hematoma e equimose:
Hematoma: acúmulo de sangue (bolha). Geralmente fura para esvaziar e evitar contaminação. Equimose: sangue que espalhou na pele e tecido subcutâneo causando uma mancha roxa. Trata-se com compressa quente para que o sistema linfático drene.
Hematoma: acúmulo de sangue (bolha). Geralmente fura para esvaziar e evitar contaminação. Equimose: sangue que espalhou na pele e tecido subcutâneo causando uma mancha roxa. Trata-se com compressa fria para que o sistema linfático drene.
Equimose: acúmulo de sangue (bolha). Geralmente fura para esvaziar e evitar contaminação. Hematoma : sangue que espalhou na pele e tecido subcutâneo causando uma mancha roxa. Trata-se com compressa quente para que o sistema linfático drene.
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O trismo é uma complicação pós operatória que acontece por volta do 2º ao 3º dia após o trauma. Sobre essa complicação assinale a alternativa INCORRETA
Acontece apenas devido a reações inflamatórias.
Inflamatório: acontece, pois acumula liquido nas fibras musculares da região e por isso o musculo não relaxa, ou seja, a boca não abre. Previne-se com bochecho de água fria ou gelo extraoral. (anti-inflamatório por 3dias)
Trismo infeccioso: relata dor, edema febre e secreção purulenta. Trata-se com antibiótico e bochecho de água morna.
Depois do trismo instalado: faz-se compressa de água morna, 72h depois do trauma, para drenar o liquido da inflamação. (antes não podemos porque até 72h temos a ação da prostaglandina).
Também pode acontecer por problemas de DTM: acontece e distensão do disco e o paciente não consegue abrir a boca. Trata-se com lazer e compressa de água morna.
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A alveolite acontece quando o alvéolo fica seco após a extração de um dente. Trata-se de uma complicação dolorosa e com odor fétido. Sobre essa complicação assinale a alternativa INCORRETA.
Conduta clínica:
Soro na temperatura ambiente lave até o alvéolo ficar limpo.
Pegue uma pomada para alveolite faz uma pasta com anestésico tópico e preenche o alvéolo com essa pomada. (feita para dar alívio e com 3 a 5 dias ela sai gradativamente com o bochecho e o osso se forma gradativamente)
Prescreve-se analgésico e anti-inflamatório.
Quando o coágulo não se forma temos que fazer enxerto ósseo para suprir o elemento retirado e evitar a alveolite.
Quando o coagulo não se forma temos que induzir o sangramento para a formação de um novo.
Causas: bochecho, uso de vasoconstritores em excesso, falta de sangramento.
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São erros comuns que podem levar a alveolite: anestesia com vasocontritor próximo a região. E também fazer a curetagem da gengiva sem curetar o alvéolo, consequentemente o sangue não vai fixar pois o osso já não tem mais célula svivas aparentes. Suturar com o alvéolo sujo também é um erro. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Sobre os tipos de lesões que podem ocorrer no nervo assinale a alternativa CORRETA
• Neuropraxia: compressão do neurônio (volta em aproximadamente 2 meses)
• Axonotmese: corte do axônio (demora aproximadamente 1 ano para melhorar)
• Neurotmese: cortar o neurônio (prognostico desfavorável e indica micro neurocirurgia)
• Neuropraxia: compressão do neurônio (volta em aproximadamente 2 meses)
• Neurotmese: corte do axônio (demora aproximadamente 1 ano para melhorar)
• Axonotmese: cortar o neurônio (prognostico desfavorável e indica micro neurocirurgia)
• axonotmese: compressão do neurônio (volta em aproximadamente 2 meses)
• Neuropraxia: corte do axônio (demora aproximadamente 1 ano para melhorar)
• Neurotmese: cortar o neurônio (prognostico desfavorável e indica micro neurocirurgia)
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A parestesia é a perda de sensibilidade pós operatória. Em casos que essa complicação ocorre como deve ser a conduta?
Não tem o que podemos fazer basta acompanhar
Podemos prescrever vitaminas para estímular a regeneração do nervo.
• Trata com vitamina b12 para estimulará a regeneração neural, lazer infravermelho de baixa potência cada 24h (faz com que a célula multiplique mais rápido) e fisioterapia para estimular.
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A sincope ou lipotimia é uma complicação que pode ocorrer devido à anestesia. Sobre essa complicação assinale a alternativa INCORRETA:
A causa é o excesso de oxigenação no cérebro.
Causa: diminuição da oxigenação cerebral. (medo e estresse--> muita adrenalina endógena).
Também conhecida como: Choque neurogênico, Isquemia cerebral,
Sincope vaso vagal.
Tratamento: posição supina, tranquilizar o paciente e administrar O2.
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Devido a anestesia o paciente pode evoluir com uma relação tóxica. Sobre isso assinale a alternativa INCORRETA:
A causa provavelmente é devido a alergia aos compostos anestésicos.
Sinais e sintomas: inquietação, logacidade, excitação, náusea, vómito e convulsão.
Causa: administração intravascular, ausência de vaso constritor, dosagem excessiva da droga
Tratamento: tranquilizar o paciente e deixar ele quieto e oxigenado, se ele tiver muito agressivo faz-se o uso de Diazepam (10mg).
Se o paciente fizer o uso de cocaína ou derivados e nos administrarmos um anestésico ele pode sofrer uma overdose. Deve ter no mínimo 48h de abstinência.
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Após a administração do anestésico pode ocorrer uma reação alérgica. Sobre isso assinale a alternativa INCORRETA:
É uma sensibilidade imunitária previa pela droga, causando uma reação antígeno anticorpo.
No sistema circulatório ocorre a vasoconstrição
no Sistema circulatório ocorre a vasodilatação e no respiratório a bronco constrição .
Sinais e sintomas:
• Asma
• Renite
• Bronquite
• Urticaria
• Erupção cutânea
• Angioedema
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Qual deve ser o tratamento em casos de reações alérgicas a anestesia?
• Reações brandas: desloratadina
• Reações moderadas: fenergam IM
• Reações graves: hidrocortisona (100 ou 500 mg diluído em S.F EV)
• Anafilática: adrenalina, anti-histamínico, corticoide.
• Reações brandas: fenergam IV
• Reações moderadas: desloratadina IM
• Reações graves: hidrocortisona (100 ou 500 mg diluído em S.F EV)
• Anafilática: adrenalina, anti-histamínico, corticoide.
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A comunicação bucosinusal normalmente acontece quando a raiz do elemento a ser extraído tem comunicação com o seio. Sobre isso assinale a alternativa INCORRETA:
Se a comunicação cicatrizar aberta forma-se uma fístula
Sabemos se o dente esta dentro do seio quando identificamos o espaço do ligamento periodontal, pois ele esta em contato com a membrana do seio.
Tem casos que tem como evitar e tem casos que não tem como evitar. Depende da relação da raiz com o seio.
A tomografia você consegue identificar mais detalhadamente a relação do dente com as estruturas ao seu redor.
Agt percebe a comunicação por uma manobra de vassalva ou sondagem
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2) Qual é o diagnóstico e o tratamento das seguintes situações: Após uma exodontia de um terceiro molar o paciente retorna após o terceiro dia reclamando de: A) Dor intensa, que não alivia com analgésicos, odor fétido sem aumento de volume. b) Limitação de abertura de boca, sem dor, nem febre nem supuração c) Alteração de cor azul-avermelhada, plana, sem aumento de volume, localizado, na face e pescoço
A)Alveolite: lavar o alveolo com soro a temperatura ambiente. fazer uma pasta com pomada para alveolite e anestésico tópico e preencher o alveolo B)Trismo: trata-se com anti-inflamatório por 3 dias, compresa gelada e com antibióticoterapia e compresa morna para a drenagem da infecção. C) Equimose: trata-se com compressa quente para a drenagem do sangue que se espalhou no tecido.
A)Alveolite: lavar o alveolo com soro a temperatura ambiente. fazer uma pasta com pomada para alveolite e anestésico tópico e preencher o alveolo B)Trismo: caso seja o inflamatório trata-se com anti-inflamatório por 3 dias e compresa gelada. Ja o trismo infeccioso trata-se com antibióticoterapia e compresa morna para a drenagem da infecção. C) Equimose: trata-se com compressa quente para a drenagem do sangue que se espalhou no tecido.
A)Alveolite: Basta fechar o alvéolo B)Trismo: caso seja o inflamatório trata-se com anti-inflamatório por 3 dias e compresa gelada. Ja o trismo infeccioso trata-se com antibióticoterapia e compresa morna para a drenagem da infecção. C) Equimose: trata-se com compressa quente para a drenagem do sangue que se espalhou no tecido.
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Quais manifestações clínicas apresenta um paciente com lipotimia, após uma anestesia? Assinale a alternativa INCORRETA
excitação e inquietação pelo aumento da adrenalina
Tontura e Fraqueza: Sensação de fraqueza e tontura ao tentar se levantar ou mover.
Palidez, náuseas e vômito.
transpiração excessiva e visão turva
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Qual deve ser a conduta em casos que o paciente apresente lipotimia após anestesia?
Interromper o tratamento e apenas colocar uma toalha molhada na testa do paciente
Continuar o tratamento normalmente , porém com o paciente com os pés para cima
Interromper o tratamento, colocar o paciente em posição supina e monitorar os sinais vitais.
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Após uma exodontia de um terceiro molar o paciente retorna após o terceiro dia reclamando que ainda está dormente e mento e o lábio inferior do lado operado apesar de não ter limitação de movimentos. Responda: a) Qual o nome que se dá a esta situação? b) O que pode causar esta situação neste caso específico? c) Qual tratamento pode ser indicado?
A) Parestesia B) normalmente causada devido a alguma lesão no osso durante a extração C)Trata com vitamina b12 para estimulará a regeneração neural, lazer infravermelho de baixa potência cada 24h (faz com que a célula multiplique mais rápido) e fisioterapia
A) neuropraxia B) causada pela extração do elemento próximo ao nervo C)Não tem tratamento.
A) Parestesia B) normalmente causada devido a alguma lesão no nervo C)• Trata com vitamina b12 para estimulará a regeneração neural, lazer infravermelho de baixa potência cada 24h (faz com que a célula multiplique mais rápido) e fisioterapia
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Com relação aos seios da face. Qual deve ser a incisão para remover uma raiz do seio, e como ela é feita?
Remoção cirúrgica através do acesso Waters ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula
Remoção cirúrgica através do acesso palatino: faz-se uma incisão pediculada no palato rode e fecha a comunicação. (uma parte do palato fica exposto)
Remoção cirúrgica através do acesso caldwell-luc ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula
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Qual é a melhor radiografia para a visualização de todos os seios da face e como ele se apresenta quando o seio está inflamado?
waters
panorâmica
periapical
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Como podemos avaliar se uma raiz de um dente está em contato com o seio maxilar antes da extração e qual dente é o mais envolvido?
Sabemos se o dente esta dentro do seio quando identificamos o espaço digamento periodontal, pois ele esta em contato com a membranao l do seio.
Sabemos se o dente esta dentro do seio quando não identificamos o espaço do ligamento periodontal, pois ele esta em contato com a membrana do seio.
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Como deve ser tratado uma comunicação buco sinusal e qual deve ser o melhor momento para fazê-lo?
Fazer a cicatrização por 1ª intenção para prender o coagulo ( se não fizer isso vira uma fístula)
Faz-se o acesso cadwel-luc e fecha-se em 1º intenção.
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No pós operatório imediato de uma exodontia o paciente reclama de dor mesmo já estando fazendo uso de anti inflamatório. Responda: Qual o motivo da dor e qual seria a conduta indicada?
A cor acontece devido ao fato da cirurgia causr a destruição de células liberando mediadores químicos que causam dor, são eles cinina, histamina e bradicinina, os quais são aliviados pelo uso de antibióticos. A conduta correta seria analgésico e do anti-inflamatório por 3 dias e a compressa com gelo nas primeiras 72 horas para causar a vasoconstrição e após as 72 horas a compressa morna para fazer a vasodilatação e aumentar/acelerar a drenagem linfática.
A cor acontece devido ao fato da cirurgia causr a destruição de células liberando mediadores químicos que causam dor, são eles cinina, histamina e bradicinina, os quais são aliviados pelo uso de analgésicos. A conduta correta seria analgésico e do anti-inflamatório por 3 dias e a compressa com gelo nas primeiras 72 horas para causar a vasoconstrição e após as 72 horas a compressa morna para fazer a vasodilatação e aumentar/acelerar a drenagem linfática.
A cor acontece devido ao fato da cirurgia causr a destruição de células liberando mediadores químicos que causam dor, são eles cinina, histamina e bradicinina, os quais são aliviados pelo uso de analgésicos. A conduta correta seria analgésico e do anti-inflamatório por 10 dias e a compressa com gelo nas primeiras 72 horas para causar a vasoconstrição e após as 72 horas a compressa morna para fazer a vasodilatação e aumentar/acelerar a drenagem linfática.
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Assinale a seguir a opção que não corresponde a um sintoma o qual um paciente com fístula buco-sinual sente.
dor em todos os dentes
refluxo de líquido pelo nariz, helitose
Dor nas juntas
Dor, febre e mal estar geral
corisa Stula buco-sinusal
secreção purulenta saindo pelo nariz e lacrimejando
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O tratamento baseia-se no deslizamento dos tecidos através de incisões relaxantes ou na rotação de retalho dos tecidos vizinhos para a oclusão da fístula, mesmo sem fazer o desbridamento da área cicatrizada. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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No tratamento da fístula bucosinusal devemos:
Entrar com antibiótico, lavar o seio até que o liquido saia limpo, deixar a região sangrante e depois feche a fístula
Entrar com antibiótico e lavar o seio até que o liquido saia limpo. Depois feche a fístula
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Para fechar a fístula buco-sinusal podemos fazer um retalho vestibular ou palatino. Assinale a seguir a opção que corresponde a técnica de retalho vestibular.
Fazer uma incisão distal e uma mesial (alívio) e descolar o periósteo (incisão no fundo do saco vestíbulo)
tira todo o tecido em volta da fístula, faz-se uma incisão pediculada no palato rode e fecha a comunicação. (uma parte do palato fica exposto)
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Para fechar a fístula buco-sinusal podemos fazer um retalho vestibular ou palatino. Assinale a seguir a opção que corresponde a técnica de retalho palatino.
Fazer uma incisão distal e uma mesial (alívio) e descolar o periósteo (incisão no fundo do saco vestíbulo)
tira todo o tecido em volta da fístula, faz-se uma incisão pediculada no palato rode e fecha a comunicação. (uma parte do palato fica exposto)
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Assinale a seguir a sequencia correta da técnica operatória para o fechamento de um afístula bucosinusal.
limpar o seio, anestesiar, tornar a fístula uma comunicação, preparar o retalho sempre palatino, sutura, antibioticoterapia e inalação nasal.
limpar o seio, anestesiar, tornar a fístula uma comunicação, preparar o retalho sempre vestibular, sutura, antibioticoterapia e inalação nasal.
limpar o seio, anestesiar, tornar a fístula uma comunicação, preparar o retalho seja ele vestibular ou palatino, sutura, antibioticoterapia e inalação nasal.
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Quais as vantagens de se usar um retalho palatino no fechamento de uma fístula?
• grande quantidade de tecido pode ser elevada com suprimento sanguíneo suficiente originado dos vasos palatinos;
• a espessura e a natureza queratinizada do tecido palatino apresentam maior semelhança com o tecido de rebordo da crista do que o tecido mais queratinizado e mais fino no vestíbulo bucal.
• grande quantidade de tecido pode ser elevada com suprimento sanguíneo insuficiente originado dos vasos palatinos;
• a espessura e a natureza queratinizada do tecido palatino apresentam maior semelhança com o tecido de rebordo da crista do que o tecido menos queratinizado e mais fino no vestíbulo bucal.
• grande quantidade de tecido pode ser elevada com suprimento sanguíneo suficiente originado dos vasos palatinos;
• a espessura e a natureza queratinizada do tecido palatino apresentam maior semelhança com o tecido de rebordo da crista do que o tecido menos queratinizado e mais fino no vestíbulo bucal.
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A desvantagem desse retalho é a área ampla de exposição óssea, que resulta da elevação do retalho. O tamanho do retalho deve possibilitar sua rotação para cobrir o defeito completo, com suas margens estendendo-se além das margens ósseas do defeito. Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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Em relação aos problemas que podem ocorrer quando a a intrusão de uma raiz ou corpo estranho no seio maxilar assinale a alternativa incorreta:
Muitas vezes o corpo estranho é antigênico e pode estimular uma reação inflamatória crônica que reduz a fibroplasia.
O material estranho não bacteriano atua como um paraíso para as bactérias, protegendo-as de defesas do hospedeiro e, assim, promovendo a infecção
As bactérias podem proliferar e causar uma infecção na qual se liberam proteínas bacterianas que destroem o tecido do hospedeiro
Por se tratar de um ambiente estéril não haverá proliferação de bact érias e nem causar nenhum problema ao paciente.
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O tratamento para os casos de raízes ou corpos estranho no seio maxilar é feito por:
• Remoção cirúrgica através do acesso Palatino ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula.
• Remoção cirúrgica através do acesso caldwell-luc ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula.
• Remoção cirúrgica através do acesso caldwell-luc ( incisão no fundo do palato de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula.
