Acidentes e complicações relativos á cirurgias e anestesias
Dor e edema, Trauma celular, hematoma/ Equimose , Alveolíte, Sincope/lipotímia, alergia e comunicação buco-sinusal e intrusão de raízes e corpos estranhos no seio maxilar.
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O que causa a dor e o edema pós operatório?
Aumento do fluxo de adrenalina faz com que o corpo decida inchar a área operada como forma de defesa.
Células destruídas que levam a liberação da prostaglandina
O corpo tenta reverter a cirurgia e isso causa dor e inchaço enquanto ele "resiste" à mudança
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O que fazer para prevenir a dor e edema pós operatório?
Evitar a vasodilatação com gelo e anti-inflamatório por 3 dias ( tempo de liberação da prostaglandina no sistema).
Aumentar a vasodilatação com compressa quente e anti-inflamatório por 3 dias ( tempo de liberação da prostaglandina no sistema).
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Como controlar a dor pós operatória?
Administração de antibióticos
Administração de corticoides
Administração de analgésico.
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Como reverter o edema pós operatório?
Compressa de água gelada (causar a dilatação da cadeia linfática para melhor drenagem) sempre 3 dias após o trauma.
Compressa de água morna (causar a dilatação da cadeia linfática para melhor drenagem) sempre 1 dias após o trauma.
Compressa de água morna (causar a dilatação da cadeia linfática para melhor drenagem) sempre 3 dias após o trauma.
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O que receitar no pós operatório? e Quando
Analgésico 1º dia no pós e anti-inflamatório por no min 3 dias
Nada
Analgésico apenas no dia e anti-inflamatório por no min 10 dias
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Analgésicos na prática odontológica • Dipirona • Paracetamol • Ibuprofeno (dose menor ou igual a 200mg) • ácido acetilsalicílico (AAS) Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Sobre os anti-inflamatórios hormonais assinale a alternativa INCORRETA:
o Síndrome de Adson: falta corticoide no sangue.
o Se o paciente tomar por muito tempo temos que tirar gradualmente, para que a glândula perceba a diferença nos níveis de corticoide no sangue e comece a produzir o corticoide natural normalmente.
o Se o paciente faz uso de corticoide por 2 ou mais semanas e for fazer algum procedimento invasivo devemos dobrar o uso de corticoide, para evitar uma crise adrenal.
o O seu uso prolongado a mais de 15 dias, faz com que o corpo pare de produzir o corticoide natural.
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São anti-inflamatórios hormonais, exceto:
Nimesulida
dexametasona
predinizona
hidrocortizona
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Os anti-inflamatórios enzimáticos diminuem a absorção do edema. Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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Qual é o processo desencadeado pela liberação de fosfolipídeos após a morte celular, relacionado à formação de prostaglandinas?
Os fosfolipídeos liberados se transformam diretamente em prostaglandinas
Os fosfolipídeos são rapidamente eliminados pelo sistema imunológico, prevenindo a formação de prostaglandinas.
A morte celular impede a liberação de fosfolipídeos, bloqueando a síntese de prostaglandinas.
A liberação de fosfolipídeos ativa enzimas que convertem esses lipídios em ácidos graxos, iniciando a síntese de prostaglandinas.
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Qual é o mecanismo de ação dos corticoides e dos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) na via inflamatória?
Os corticoides bloqueiam a ação da fosfolipase A2, enquanto os AINEs inibem a cicloxigenase (COX).
Os corticoides e os AINEs inibem diretamente a produção de prostaglandinas sem interferir em outras enzimas.
Tanto os corticoides quanto os AINEs bloqueiam a ação da fosfolipase A2.
Os corticoides bloqueiam a ação da cicloxigenase (COX), enquanto os AINEs inibem a fosfolipase A2.
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Por que grávidas são aconselhadas a evitar o uso de corticoides e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) durante a gestação?
Porque corticoides e AINEs são ineficazes durante a gravidez e não têm impacto no útero.
Porque esses medicamentos podem aumentar a produção de prostaglandinas, causando contrações uterinas prematuras.
Porque esses medicamentos estimulam a produção de prostaglandinas, levando a um risco elevado de aborto espontâneo.
Porque ambos os medicamentos inibem a síntese de prostaglandinas uterinas (PGU), o que pode comprometer o funcionamento adequado do útero e a evolução da gravidez.
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Por que indivíduos alérgicos a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) devem usar corticoides por um período limitado de tempo (3 dias)?
Porque os corticoides aumentam a produção de leucotrienos, exacerbando a alergia, por isso devem ser usados por no máximo 3 dias.
Porque os corticoides inibem a formação de leucotrienos, que são responsáveis pela reação alérgica, devendo ser usados por um período mínimo para evitar efeitos colaterais.
Porque os corticoides são ineficazes em inibir a formação de leucotrienos, sendo necessário usá-los por um período curto.
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O uso de AINES (AAS) faz com que o paciente tenha problemas na agregação plaquetária e consequentemente pode haver um sangramento incontrolado. Essa afirmativa está correta?
Não
Sim
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Por que é comum receitar analgésicos junto com anti-inflamatórios, mesmo que os anti-inflamatórios tenham efeito analgésico?
Porque os analgésicos atuam rapidamente na dor aguda, enquanto os anti-inflamatórios têm um efeito analgésico mais fraco que só se manifesta após cerca de 3 dias.
Porque os anti-inflamatórios têm um efeito analgésico muito forte, que é reforçado pelos analgésicos
Porque os anti-inflamatórios são usados apenas para reduzir a inflamação e não têm nenhum efeito sobre a dor.
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Assinale a seguir a opção que corresponde a diferença de hematoma e equimose:
Equimose: acúmulo de sangue (bolha). Geralmente fura para esvaziar e evitar contaminação. Hematoma : sangue que espalhou na pele e tecido subcutâneo causando uma mancha roxa. Trata-se com compressa quente para que o sistema linfático drene.
Hematoma: acúmulo de sangue (bolha). Geralmente fura para esvaziar e evitar contaminação. Equimose: sangue que espalhou na pele e tecido subcutâneo causando uma mancha roxa. Trata-se com compressa fria para que o sistema linfático drene.
Hematoma: acúmulo de sangue (bolha). Geralmente fura para esvaziar e evitar contaminação. Equimose: sangue que espalhou na pele e tecido subcutâneo causando uma mancha roxa. Trata-se com compressa quente para que o sistema linfático drene.
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O trismo é uma complicação pós operatória que acontece por volta do 2º ao 3º dia após o trauma. Sobre essa complicação assinale a alternativa INCORRETA
Trismo infeccioso: relata dor, edema febre e secreção purulenta. Trata-se com antibiótico e bochecho de água morna.
Depois do trismo instalado: faz-se compressa de água morna, 72h depois do trauma, para drenar o liquido da inflamação. (antes não podemos porque até 72h temos a ação da prostaglandina).
Acontece apenas devido a reações inflamatórias.
Também pode acontecer por problemas de DTM: acontece e distensão do disco e o paciente não consegue abrir a boca. Trata-se com lazer e compressa de água morna.
Inflamatório: acontece, pois acumula liquido nas fibras musculares da região e por isso o musculo não relaxa, ou seja, a boca não abre. Previne-se com bochecho de água fria ou gelo extraoral. (anti-inflamatório por 3dias)
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A alveolite acontece quando o alvéolo fica seco após a extração de um dente. Trata-se de uma complicação dolorosa e com odor fétido. Sobre essa complicação assinale a alternativa INCORRETA.
Conduta clínica:
Soro na temperatura ambiente lave até o alvéolo ficar limpo.
Pegue uma pomada para alveolite faz uma pasta com anestésico tópico e preenche o alvéolo com essa pomada. (feita para dar alívio e com 3 a 5 dias ela sai gradativamente com o bochecho e o osso se forma gradativamente)
Prescreve-se analgésico e anti-inflamatório.
Quando o coagulo não se forma temos que induzir o sangramento para a formação de um novo.
Quando o coágulo não se forma temos que fazer enxerto ósseo para suprir o elemento retirado e evitar a alveolite.
Causas: bochecho, uso de vasoconstritores em excesso, falta de sangramento.
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São erros comuns que podem levar a alveolite: anestesia com vasocontritor próximo a região. E também fazer a curetagem da gengiva sem curetar o alvéolo, consequentemente o sangue não vai fixar pois o osso já não tem mais célula svivas aparentes. Suturar com o alvéolo sujo também é um erro. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Sobre os tipos de lesões que podem ocorrer no nervo assinale a alternativa CORRETA
• axonotmese: compressão do neurônio (volta em aproximadamente 2 meses)
• Neuropraxia: corte do axônio (demora aproximadamente 1 ano para melhorar)
• Neurotmese: cortar o neurônio (prognostico desfavorável e indica micro neurocirurgia)
• Neuropraxia: compressão do neurônio (volta em aproximadamente 2 meses)
• Neurotmese: corte do axônio (demora aproximadamente 1 ano para melhorar)
• Axonotmese: cortar o neurônio (prognostico desfavorável e indica micro neurocirurgia)
• Neuropraxia: compressão do neurônio (volta em aproximadamente 2 meses)
• Axonotmese: corte do axônio (demora aproximadamente 1 ano para melhorar)
• Neurotmese: cortar o neurônio (prognostico desfavorável e indica micro neurocirurgia)
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A parestesia é a perda de sensibilidade pós operatória. Em casos que essa complicação ocorre como deve ser a conduta?
Não tem o que podemos fazer basta acompanhar
• Trata com vitamina b12 para estimulará a regeneração neural, lazer infravermelho de baixa potência cada 24h (faz com que a célula multiplique mais rápido) e fisioterapia para estimular.
Podemos prescrever vitaminas para estímular a regeneração do nervo.
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A sincope ou lipotimia é uma complicação que pode ocorrer devido à anestesia. Sobre essa complicação assinale a alternativa INCORRETA:
Também conhecida como: Choque neurogênico, Isquemia cerebral,
Sincope vaso vagal.
Causa: diminuição da oxigenação cerebral. (medo e estresse--> muita adrenalina endógena).
Tratamento: posição supina, tranquilizar o paciente e administrar O2.
A causa é o excesso de oxigenação no cérebro.
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Devido a anestesia o paciente pode evoluir com uma relação tóxica. Sobre isso assinale a alternativa INCORRETA:
A causa provavelmente é devido a alergia aos compostos anestésicos.
Sinais e sintomas: inquietação, logacidade, excitação, náusea, vómito e convulsão.
Causa: administração intravascular, ausência de vaso constritor, dosagem excessiva da droga
Se o paciente fizer o uso de cocaína ou derivados e nos administrarmos um anestésico ele pode sofrer uma overdose. Deve ter no mínimo 48h de abstinência.
Tratamento: tranquilizar o paciente e deixar ele quieto e oxigenado, se ele tiver muito agressivo faz-se o uso de Diazepam (10mg).
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Após a administração do anestésico pode ocorrer uma reação alérgica. Sobre isso assinale a alternativa INCORRETA:
Sinais e sintomas:
• Asma
• Renite
• Bronquite
• Urticaria
• Erupção cutânea
• Angioedema
No sistema circulatório ocorre a vasoconstrição
É uma sensibilidade imunitária previa pela droga, causando uma reação antígeno anticorpo.
no Sistema circulatório ocorre a vasodilatação e no respiratório a bronco constrição .
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Qual deve ser o tratamento em casos de reações alérgicas a anestesia?
• Reações brandas: fenergam IV
• Reações moderadas: desloratadina IM
• Reações graves: hidrocortisona (100 ou 500 mg diluído em S.F EV)
• Anafilática: adrenalina, anti-histamínico, corticoide.
• Reações brandas: desloratadina
• Reações moderadas: fenergam IM
• Reações graves: hidrocortisona (100 ou 500 mg diluído em S.F EV)
• Anafilática: adrenalina, anti-histamínico, corticoide.
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A comunicação bucosinusal normalmente acontece quando a raiz do elemento a ser extraído tem comunicação com o seio. Sobre isso assinale a alternativa INCORRETA:
A tomografia você consegue identificar mais detalhadamente a relação do dente com as estruturas ao seu redor.
Se a comunicação cicatrizar aberta forma-se uma fístula
Tem casos que tem como evitar e tem casos que não tem como evitar. Depende da relação da raiz com o seio.
Sabemos se o dente esta dentro do seio quando identificamos o espaço do ligamento periodontal, pois ele esta em contato com a membrana do seio.
Agt percebe a comunicação por uma manobra de vassalva ou sondagem
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2) Qual é o diagnóstico e o tratamento das seguintes situações: Após uma exodontia de um terceiro molar o paciente retorna após o terceiro dia reclamando de: A) Dor intensa, que não alivia com analgésicos, odor fétido sem aumento de volume. b) Limitação de abertura de boca, sem dor, nem febre nem supuração c) Alteração de cor azul-avermelhada, plana, sem aumento de volume, localizado, na face e pescoço
A)Alveolite: Basta fechar o alvéolo B)Trismo: caso seja o inflamatório trata-se com anti-inflamatório por 3 dias e compresa gelada. Ja o trismo infeccioso trata-se com antibióticoterapia e compresa morna para a drenagem da infecção. C) Equimose: trata-se com compressa quente para a drenagem do sangue que se espalhou no tecido.
A)Alveolite: lavar o alveolo com soro a temperatura ambiente. fazer uma pasta com pomada para alveolite e anestésico tópico e preencher o alveolo B)Trismo: caso seja o inflamatório trata-se com anti-inflamatório por 3 dias e compresa gelada. Ja o trismo infeccioso trata-se com antibióticoterapia e compresa morna para a drenagem da infecção. C) Equimose: trata-se com compressa quente para a drenagem do sangue que se espalhou no tecido.
A)Alveolite: lavar o alveolo com soro a temperatura ambiente. fazer uma pasta com pomada para alveolite e anestésico tópico e preencher o alveolo B)Trismo: trata-se com anti-inflamatório por 3 dias, compresa gelada e com antibióticoterapia e compresa morna para a drenagem da infecção. C) Equimose: trata-se com compressa quente para a drenagem do sangue que se espalhou no tecido.
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Quais manifestações clínicas apresenta um paciente com lipotimia, após uma anestesia? Assinale a alternativa INCORRETA
Tontura e Fraqueza: Sensação de fraqueza e tontura ao tentar se levantar ou mover.
transpiração excessiva e visão turva
Palidez, náuseas e vômito.
excitação e inquietação pelo aumento da adrenalina
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Qual deve ser a conduta em casos que o paciente apresente lipotimia após anestesia?
Interromper o tratamento e apenas colocar uma toalha molhada na testa do paciente
Interromper o tratamento, colocar o paciente em posição supina e monitorar os sinais vitais.
Continuar o tratamento normalmente , porém com o paciente com os pés para cima
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Após uma exodontia de um terceiro molar o paciente retorna após o terceiro dia reclamando que ainda está dormente e mento e o lábio inferior do lado operado apesar de não ter limitação de movimentos. Responda: a) Qual o nome que se dá a esta situação? b) O que pode causar esta situação neste caso específico? c) Qual tratamento pode ser indicado?
A) neuropraxia B) causada pela extração do elemento próximo ao nervo C)Não tem tratamento.
A) Parestesia B) normalmente causada devido a alguma lesão no osso durante a extração C)Trata com vitamina b12 para estimulará a regeneração neural, lazer infravermelho de baixa potência cada 24h (faz com que a célula multiplique mais rápido) e fisioterapia
A) Parestesia B) normalmente causada devido a alguma lesão no nervo C)• Trata com vitamina b12 para estimulará a regeneração neural, lazer infravermelho de baixa potência cada 24h (faz com que a célula multiplique mais rápido) e fisioterapia
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Com relação aos seios da face. Qual deve ser a incisão para remover uma raiz do seio, e como ela é feita?
Remoção cirúrgica através do acesso Waters ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula
Remoção cirúrgica através do acesso palatino: faz-se uma incisão pediculada no palato rode e fecha a comunicação. (uma parte do palato fica exposto)
Remoção cirúrgica através do acesso caldwell-luc ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula
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Qual é a melhor radiografia para a visualização de todos os seios da face e como ele se apresenta quando o seio está inflamado?
waters
panorâmica
periapical
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Como podemos avaliar se uma raiz de um dente está em contato com o seio maxilar antes da extração e qual dente é o mais envolvido?
Sabemos se o dente esta dentro do seio quando identificamos o espaço digamento periodontal, pois ele esta em contato com a membranao l do seio.
Sabemos se o dente esta dentro do seio quando não identificamos o espaço do ligamento periodontal, pois ele esta em contato com a membrana do seio.
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Como deve ser tratado uma comunicação buco sinusal e qual deve ser o melhor momento para fazê-lo?
Faz-se o acesso cadwel-luc e fecha-se em 1º intenção.
Fazer a cicatrização por 1ª intenção para prender o coagulo ( se não fizer isso vira uma fístula)
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No pós operatório imediato de uma exodontia o paciente reclama de dor mesmo já estando fazendo uso de anti inflamatório. Responda: Qual o motivo da dor e qual seria a conduta indicada?
A cor acontece devido ao fato da cirurgia causr a destruição de células liberando mediadores químicos que causam dor, são eles cinina, histamina e bradicinina, os quais são aliviados pelo uso de antibióticos. A conduta correta seria analgésico e do anti-inflamatório por 3 dias e a compressa com gelo nas primeiras 72 horas para causar a vasoconstrição e após as 72 horas a compressa morna para fazer a vasodilatação e aumentar/acelerar a drenagem linfática.
A cor acontece devido ao fato da cirurgia causr a destruição de células liberando mediadores químicos que causam dor, são eles cinina, histamina e bradicinina, os quais são aliviados pelo uso de analgésicos. A conduta correta seria analgésico e do anti-inflamatório por 10 dias e a compressa com gelo nas primeiras 72 horas para causar a vasoconstrição e após as 72 horas a compressa morna para fazer a vasodilatação e aumentar/acelerar a drenagem linfática.
A cor acontece devido ao fato da cirurgia causr a destruição de células liberando mediadores químicos que causam dor, são eles cinina, histamina e bradicinina, os quais são aliviados pelo uso de analgésicos. A conduta correta seria analgésico e do anti-inflamatório por 3 dias e a compressa com gelo nas primeiras 72 horas para causar a vasoconstrição e após as 72 horas a compressa morna para fazer a vasodilatação e aumentar/acelerar a drenagem linfática.
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Assinale a seguir a opção que não corresponde a um sintoma o qual um paciente com fístula buco-sinual sente.
dor em todos os dentes
refluxo de líquido pelo nariz, helitose
corisa Stula buco-sinusal
secreção purulenta saindo pelo nariz e lacrimejando
Dor, febre e mal estar geral
Dor nas juntas
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O tratamento baseia-se no deslizamento dos tecidos através de incisões relaxantes ou na rotação de retalho dos tecidos vizinhos para a oclusão da fístula, mesmo sem fazer o desbridamento da área cicatrizada. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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No tratamento da fístula bucosinusal devemos:
Entrar com antibiótico, lavar o seio até que o liquido saia limpo, deixar a região sangrante e depois feche a fístula
Entrar com antibiótico e lavar o seio até que o liquido saia limpo. Depois feche a fístula
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Para fechar a fístula buco-sinusal podemos fazer um retalho vestibular ou palatino. Assinale a seguir a opção que corresponde a técnica de retalho vestibular.
tira todo o tecido em volta da fístula, faz-se uma incisão pediculada no palato rode e fecha a comunicação. (uma parte do palato fica exposto)
Fazer uma incisão distal e uma mesial (alívio) e descolar o periósteo (incisão no fundo do saco vestíbulo)
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Para fechar a fístula buco-sinusal podemos fazer um retalho vestibular ou palatino. Assinale a seguir a opção que corresponde a técnica de retalho palatino.
tira todo o tecido em volta da fístula, faz-se uma incisão pediculada no palato rode e fecha a comunicação. (uma parte do palato fica exposto)
Fazer uma incisão distal e uma mesial (alívio) e descolar o periósteo (incisão no fundo do saco vestíbulo)
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Assinale a seguir a sequencia correta da técnica operatória para o fechamento de um afístula bucosinusal.
limpar o seio, anestesiar, tornar a fístula uma comunicação, preparar o retalho sempre palatino, sutura, antibioticoterapia e inalação nasal.
limpar o seio, anestesiar, tornar a fístula uma comunicação, preparar o retalho sempre vestibular, sutura, antibioticoterapia e inalação nasal.
limpar o seio, anestesiar, tornar a fístula uma comunicação, preparar o retalho seja ele vestibular ou palatino, sutura, antibioticoterapia e inalação nasal.
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Quais as vantagens de se usar um retalho palatino no fechamento de uma fístula?
• grande quantidade de tecido pode ser elevada com suprimento sanguíneo suficiente originado dos vasos palatinos;
• a espessura e a natureza queratinizada do tecido palatino apresentam maior semelhança com o tecido de rebordo da crista do que o tecido menos queratinizado e mais fino no vestíbulo bucal.
• grande quantidade de tecido pode ser elevada com suprimento sanguíneo insuficiente originado dos vasos palatinos;
• a espessura e a natureza queratinizada do tecido palatino apresentam maior semelhança com o tecido de rebordo da crista do que o tecido menos queratinizado e mais fino no vestíbulo bucal.
• grande quantidade de tecido pode ser elevada com suprimento sanguíneo suficiente originado dos vasos palatinos;
• a espessura e a natureza queratinizada do tecido palatino apresentam maior semelhança com o tecido de rebordo da crista do que o tecido mais queratinizado e mais fino no vestíbulo bucal.
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A desvantagem desse retalho é a área ampla de exposição óssea, que resulta da elevação do retalho. O tamanho do retalho deve possibilitar sua rotação para cobrir o defeito completo, com suas margens estendendo-se além das margens ósseas do defeito. Essa afirmativa está correta?
Sim
Não
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Em relação aos problemas que podem ocorrer quando a a intrusão de uma raiz ou corpo estranho no seio maxilar assinale a alternativa incorreta:
O material estranho não bacteriano atua como um paraíso para as bactérias, protegendo-as de defesas do hospedeiro e, assim, promovendo a infecção
As bactérias podem proliferar e causar uma infecção na qual se liberam proteínas bacterianas que destroem o tecido do hospedeiro
Muitas vezes o corpo estranho é antigênico e pode estimular uma reação inflamatória crônica que reduz a fibroplasia.
Por se tratar de um ambiente estéril não haverá proliferação de bactérias e nem causar nenhum problema ao paciente.
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O tratamento para os casos de raízes ou corpos estranho no seio maxilar é feito por:
• Remoção cirúrgica através do acesso caldwell-luc ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula.
• Remoção cirúrgica através do acesso Palatino ( incisão no fundo do saco vestíbulo de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula.
• Remoção cirúrgica através do acesso caldwell-luc ( incisão no fundo do palato de canino a molar, descolo o retalho faz-se uma janela no seio e olhando o seio você pega a raiz ou corpo estranho com a pinça.) Fecha com primeira intenção para não ter uma fístula.
