Prova Pratica Final - Medicina Interna PARTE 1
Parte 1 dos questionários.
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1
Ocasiona la compresión del corazón y grandes vasos, y puede serresponsable del origen de soplos:
Pecho de paloma
Pectum escavatum
Tórax paralitico
Tórax en tonel
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La hiperpnea, puede verse en :
Enfermedad pulmonar
Dolor pleurítico
Coma diabético
Ejercicio, ansiedad acidosis
3
De lossiguientes factores: ¿cuál es el que mayor riesgo conlleva para lagénesis del asma?
Atopia
Tabaquismo por parte de la madre
Infecciones virales de vías respiratorias altas
Contaminación del aire
4
De los pacientes siguientes: ¿cuál es el que ha sido diagnosticado adecuadamente con asma?
Mujer de 24 años a la que se administraron corticoesteroides inhalados a causa de tos y sibilancias que persistieron seis semanas después de una infección viral en las vías respiratorias altas.
Mujer de 34 años valorada por tos crónica y que tiene una razón de FEV1 /FVC de 68%, con FEV1 que aumenta de 1.68 l (52% del valor esperado a 1. 98 l (61% del valor esperado) después de recibir salbutamol (cambio de 18% deFEV1 ).
Un varón de 26 años que tose y a veces tiene sibilancias después de ejercicio en clima frío.
Un varón de 44 años que trabaja como técnico a cargo de ratones en el laboratorio de investigación médica y señala sibilancias, disnea y tos más intensa al final de la semana.
Un varón de 60 años que durante 40 años fumó dos cajetillas de cigarrillos al día que tiene disnea y tos y muestrahiperreactividad de vías respiratorias en
respuesta a la metacolina.
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A una mujer de 24 años cuatro meses antes se le hizo el diagnóstico de asma y fue tratada con salbutamol inhalado. Desde su última cita ella señaló sentirse bien y en forma típica necesita utilizar el inhalador cuatro a sieteveces por semana, cuando hay en el ambiente polen o caspa de gatos o hace ejercicio en el aire frio. En términos generales, es útil el salbutamol inhalado y necesita solo una ronda repetida de inhalaciones unas dos veces por semana. No recibe otros fármacos y no fuma y su única mascota es un pez dorado a quien llama globito. Con base en la información: ¿qué aconsejaría usted?
Agregar beclometasona inhalada.
Agregar salmeterol inhalado, dos veces al día
Agregar tiotropio inhalado.
Continuar el tratamiento actual
6
Con respecto al asma, los mediadores encargados de la frecuencia y el numero de las exacerbaciones correspondena:
Leucotrienos
Plasmocito
Prostanglandinas
Histamina
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Con respecto al asma. Los mediadores encargados de la respuesta temprana, corresponde a:
leucotrienos
Plasmocito
Histamina
Prostangladina
8
según la clasificación de GINA pertenece al asma leve intermitente:
Sintomas nocturnos permanentes
Sintomas diurnos menos de 2 porsemana,síntomas nocturnos menos de 2 por mes
Sintomas diurnos mas de 2 por semana,síntomas nocturnos mas de 2 por mes
Actividad física disminuida por las crisis
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Según la clasificación de GINA, pertenece al asma leve persistente:
Síntomas diurnos mas de 2 por semana, síntomas nocturnos mas de 2 por mes
Síntomas diurnos menos de 2 por semana,síntomas nocturnos menos de 2 por mes
Síntomas nocturnos permanentes
Actividad física disminuida por las crisis
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Según la clasificación de GINA, pertenece al asma persistente moderada:
Actividad física diminuída por las crisis
Sintomas diurnos menos de 2 por semana,sintomas nocturnos menos de 2 por mês
Sintomas diurnos mas de 2 por semana, sintomas nocturnos mas de 2 por mês
Sintomas nocturnos permanentes
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Segun la clasificacion de GINA, pertenece al asma persistente grave:
Actividad física disminuida por las crisis
Sintomas diurnos mas de 2 por semana,sintomas nocturnos mas de 2 por mês
Sintomas diurnos menos de 2 por semana,sintomas npcturnos menos de 2 por mês
Sintomas nocturnos permanentes
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Según la clasificación de GINA, pertenece al asma persistente moderada:
Sintomas diurnos y nocturnos continuos
Sintomas diurnos mas de 2 por semana,síntomas nocturnos mas de 2 por mes
Sintomas diurnos menos de 2 por semana,síntomas nocturnos menos de 2 por mes
Sintomas diurnos diarios.
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Según la clasificación de GINA, pertenece al asma persistente grave:
Sintomas diurnos menos de 2 por semana,síntomas nocturnos menos de 2 por mes
Sintomas diurnos diarios
Sintomas diurnos y nocturnos continuos.
Sintomas diurnos mas de 2 por semana,síntomas nocturnos mas de 2 por mes
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Marque la opcion correcta que corresponda a un signo de asma a la inspeccion:
Tiraje costal
Vibraciones vocales aumentadas
Sibilancias espiratorias
Roncus palpable
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Marque la opcion correcta que corresponda a un signo de asma a la palpacion:
Tiraje costal
Roncus palpable
Vibraciones vocales aumentadas
Sibilancias espiratorias
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En las pruebas de función pulmonar, en el diagnostico de asma, marque la opción que corresponde a la Espirometria, en un paso previo a la prueba Broncodilatadora:
Medición de la CVF al 3er segundo y del FEV1 en el primer segundo
Administración de 4 puff de salbutamol
Aumento del FEV1 mayor al 12%
Evaluacion de FEV1 después de 15 min
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En la radiografía de un paciente asmático crónico se espera encontrar:
Hernias diafragmáticas
Retracción de un hemitórax
Rectificacion de los arcos costales
Opacidad en ambos campos pulmonares
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Marque el que corresponde a un broncodilatador B2 adrenérgico de acción larga:
Salbutamol
Fenoterol
Salmeterol
Terbutalina
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Marque el que corresponde a un broncodilatador B2 adrenérgico de acción larga:
Fenoterol
Formoterol
Salbutamol
Terbutalina
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En el tratamiento de un ataque de asma severo, que pone en peligro la vida del paciente, el paso numero 2 correspondería a:
Administrar hidrocortisona o prednisona
Dar salbutamol nebulizado con oxigeno
Administrar sulfato de magnesio
Administrar oxigeno con mascarilla y reservorio
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Un paciente que refiere ser asmático con tratamiento según necesidad con salbutamol, vuelve a la consulta porque últimamentepresenta crisis mas frecuentes y por las noches. Que indicarías para este paciente?:
Cambiarsalbutamol por fluticasona
Agregar corticoide inhalatorio
Seguir con salbutamol y realizar nebulización periódica con adrenalina
Cambiar salbutamol por salmeterol
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Una paciente de 17 años es llevado al servicio de alergias por tos crónica que se torna muy intensa en ocasiones. El trastorno ocurre casi dos veces por semana y esta empezando a interferir en sus estudios. Que estudios vas a solicitar a este paciente? Cual seria el diagnostico presuntivo? Cual seria el esquema de tratamiento mas apropiado según el caso del paciente?
Espirometria / Asma leve persistente / Beta 2 de acción larga: Salmeterol
Hemograma completo- IGM, IGG, IGE, Raio-X y Espirometria / Asma leve intermitente. / Beta 2 de acción corta: Salbutamol
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Cual de las siguiente reacciones adversas son propias de la administración de rifampicina?:
Coloración naranja de las secreciones, lagrimas,saliva,sudor, orina, heces y semen
Neuritis periférica
Depleción de la piridoxina- vitamina B6
Neuritis óptica
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Un estudiante universitario de 20 años de edad participa en varios programas atléticos intramurales, pero menciona que su asma que usted ha estado tratando con glucocorticoides inhalados durante 5 años, esta empeorando. En el ultimo mes ha utilizado su inhalador de salbutamol al menos 20 veces después de jugar beisbol, pero no ha estado caminando mucho por la noche. Usted decide cambiar su esquema terapéutico. Cual seria la mejor opción de cambio para este paciente?
Sulfato de magnesio en crisis?
Cambiar Saba por Lama y manter corticoide inhalado
Cambiar Saba por Laba y retirar Corticoide Inhalado.
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Marque la respuesta que corresponde a la triada característica de la EPOC:
Tos, sibilancias en el ejercicio y disnea
tos, producción de esputo y cianosis
Tos, sibilancias en el ejercicio y cianosis
Tos, producción de esputo y disnea del ejercicio
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Marque la respuesta correcta, del nombre clínico que corresponda al enfisema:
Congestivo azul
Aborgotado cianótico
Obeso cianótico
Soplador rosado
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En la epoc, con la prueba post- broncodilatadora, corresponde a una clasificación moderada cuando:
Cuando el VEF1 arroja menos del 30%
Cuando el VEF1 arroja entre el 30 y el 49%
Cuando el VEF1 arroja mas del 80% post BTD
Cuando el VEF1 arroja entre el 50-80%
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El índice de masa corporal es uno de los aspectos clínicos importantes a tener en cuenta, cuando se habla de EPOC, valorándose de mal pronostico, cuando la misma es:
Menor a 20 kg/m2
Mayor a 20 kg/m2
Mayor a 30 kg/m2
Menor a 30 kg/m2
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En la EPOC para la prueba post Broncodilatadora utilizamos:
400 ug de salmeterol
200 ug de salmeterol
200 ug de salbutamol
400 ug de salbutamol
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En el pilar del tratamiento farmacológico, marque el que NO corresponde a la terapia doble de la EPOC:
Esteroide inhalatorio
LABA
SABA
Teofilina
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En la selección de antibiótico, para la EPOC, marque el que corresponde a un factor de riesgo:
Mas de 3 exacerbaciones en el año previo
VEF mayor al 50%
Edad menor de 65 años
Sin cardiopatía
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En un paciente portador conocido de EPOC, mas de 65 años, cardiópata, que se encuentra en una exacerbación, con la sospecha de Pseudomona,seleccione, la terapia antibiótica ideal para el paciente:
Amoxicilina- clavulamico 875-125 mg/dia
Claritromicina 500 mg/dia
Azitromicina 500 mg/dia
Ciprofloxacina 750 mg
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Marque la reacción adversa que corresponda a la administración inadecuada de corticoide por vía oral:
Perdida considerable de peso
Insuficiencia cardiaca derecha
Latido cardiaco irregular
Adelgazamiento de los huesos- osteoporosis
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Un hombre de 49 años de edad con antecedente de 15 años de fumar 2 cajetillas al día acude a su consultorio por dificultad respiratoria. Usted de inmediato percibe sibilancias al respirar. Después de las pruebas de función pulmonar y estudios de disfunción, usted y su colega neumólogo diagnostican su trastorno como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y prescriben tiotropio inhalado 2 veces por día. El acude 6 meses después complacido porque dejo de fumar, pero menciona que presenta una crisis de disnea grave casi a diario. Que fármaco seria apropiado agregar al tratamiento?:
Um Laba(Salmeterol o Formoterol)
Un Saba (salbutamol o fenoterol)
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Todoslosfactoressiguientes están clasificados como propios delriesgo de generar EPOC, EXCEPTO:
Utilizar combustibles de biomasa en áreas poco ventiladas
Exposición al polvo de carbón mineral.
Inhalación pasiva del humo de cigarrillo
Hiperreactividad de víasrespiratorias.
Infeccionesrepetitivas de víasrespiratorias.
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Un varón de 69 años con EPOC fue internado 3 veces en el hospital en el último año,por exacerbaciones de su enfermedad. Todos los días tosía y expulsaba esputo y tenía FEV1 de 45% de la cifra esperada. En etapa anterior fumó una cajetilla de cigarrillos todos los días durante 50 años y hace apenas 12 meses que abandonó tal hábito. Su saturación de oxígeno con respiración de aire ambiental es de 91%. De los tratamientos siguientes: ¿cuál es el que tiene mayor posibilidad de disminuir la frecuencia de sus exacerbaciones?
Azitromicina, 250 mg 3 veces porsemana.
Administración de 500 μg de roflumilast al día.
Administración de 300 mg de teofilina al día.
Presión positiva nocturna de vías respiratorias y en dos niveles, con una presión inspiratoria de 18 cm H2O y presión espiratoria de 12 cm H2O.
Oxígeno continuo a razón de 2 l/min.
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Un varón de 70 años con EPOC identificada, que es atendido en visitas de vigilancia. Su estado clínico ha sido estable sin exacerbaciones en los últimos seis meses. Sin embargo, en términos generales, no se ha sentido bien y presenta limitaciones en todas sus labores. Indica disnea con las actividades usuales. En la actualidad recibe salbutamol MDI dos veces al día y según sea necesario. Tiene el antecedente de haber fumado unas 50 cajetillas- año y abandonó tal hábito hace unos cinco años. Sus otros problemas médicos comprenden vasculopatía periférica,hipertensión e hiperplasia prostática benigna. El tratamiento incluye ácido acetilsalicílico, lisinopril, hidroclorotiazida y tamsulosina. En la exploración se advierte que su saturación de oxígeno con elsujeto en reposo, es de 93% con respiración de aire ambiental. En la percusión hay zonas de hiperinflación y disminución de los ruidos respiratorios en los vértices y sibilancias débiles espiratorias. Las pruebas de función pulmonar indican FEV1de 55% del valor esperado; FVC de 80% del valor esperado y las razones FEV1 /FVC de 50%. ¿Cuál sería la mejor decisión en relación con las medidas por seguir en este paciente?
Iniciar el tratamiento con 110 μg de fluticasona inhalada dos veces al día.
Emprender un lapso de prueba con glucocorticoides ingeribles por un lapso de cuatro semanas y también fluticasona inhalada si hay alguna mejoría notable en la función pulmonar.
Realizar ejercicios y oximetría nocturna y emprender la oxigenoterapia si muestra hipoxemia significativa.
Emprender el tratamiento con 18 μg de tiotropio inhalado/día.
Emprender el tratamiento con 250 μg de fluticasona inhalada en combinación con 50 mg de salmeterol inhaladodos veces al día
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En una paciente de 29 años acude al servicio por presentar, cefalea, mialgias, artralgia, diarrea, tos seca, y sensación febril, al examen físico llama la atención lapresencia de eritema multiforme, sospechando que se trata de una neumonía atípica, responda que tipo de germen seria el causal de dicha manifestación dérmica:
Coxiella burnetti
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Myplasma pneumoniae
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En un paciente, con patología respiratoria, en sospecha de una neumoníaatípica, la presencia de hiponatremia, hipofosfatemia o hematuria,sugiere lapresencia de:
Coxiella burnetti
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumoniae
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40.Paciente de 40 años llega al servicio presentando fiebre 37,9 °C , tos seca, eritema multiforme, taquipnea y malestar general ( artralgia, mialgia, cefalea y diarrea). Responda. Que estudios vas a solicitar?. Justifique Cite 4 bacterias causantes de neumonía atípica Cual es el esquema de tratamiento a utilizar?
Nda
Hemograma completo- PCR- Hemocultivo y Raio X de torax. / MYCOPLASMA PNEUMONIAE- LEGIONELLA SPP- CHLAMYDIA PNEUMONIAE- COXIELLA BURNETTI / Macrolidos(Azitromicina 1g V.O c/8 hs) o Doxiciclina(100 mg V.O c/12hs) o Quinolonas (Levofloxacino).
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41. Paciente de 28 años de edad llega al servicio refiriendo tos con escasa expectoración de 2 meses de evolución, cansancio fácil, sensación febril por las tardes y sudoración nocturna. Afirma haber adelgazado 5 kg en un mes sin dieta ni ejercicios regulares, además desdehace 3 semanas empezó a sentir dolor progresivo a nivel glúteo y parte anterior y lateraldel muslo. Se solicita estudios que arrojan los siguientes resultados: - Rx de torax : se observan zonas de consolidación en campo medio, nódulos mal definidos y adenomegaliarhiliar. - Baciloscopia de esputo (+) Tuberculose extrapulmonar Responda: - En caso de que nunca tuvo un tratamiento anterior y vamos a aplicar el esquema de la categoría I. como es el esquema? - Cuales son los controles que realizaras durante el tratamiento?
Nda
Tuberculose extrapulmonar / 2 HRZE/4 HR – 2 meses Isoniazida , rifampicina, pirazinamida y etambutol. 4 meses Isoniazida y Rifampicina / Baciloscopia ao 2°, 4° y 6° mês e radiografia.
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Paciente de 65 años de edad que es traído alservicio por presentar disnea de instauración brusca e inexplicable,FR: 30 rpm , FC: 125 lpm , dolor pleurítico, tos , hemoptisis, ortopnea y sibilancias. Como antecedente refiere que todo inicio con dolor en la pantorrilla 12 horas antes. Se solicita estudios los cuales presentan el siguiente resultado: - Hemograma:( leucocitos 7000/mm3 ; Gr 4,3 millones/mm3 ; Hb 14mg/dl; Hto 42% y plaquetas 240.000/mm3) - Urea 30 mg/dl ; creatinina 1,2 mg/dl - Dimero D: 800 ng/ml ; TP 80% ; TTPA 30 seg - Rx de torax: signo de westermak , joroba de Hampton y signo de Fleishner) Según la clínica y resultados de los estudios, responda: - Cual seria el diagnostico? - Que estudios solicitarías para constatar la funcionalidad cardiaca y que signos buscarías? - Cualseria tu esquema de tratamiento para el paciente?
Nda
Tromboembolismo pulmonar.
Electrocardiograma :
- Taquiarritmia sinusal
- Bloqueo de rama derecha
- Signo S1Q3T3
Ecocardiograma:
Dilatacion del ventriculo derecho
Hipertension de la arteria pulmonar
Hipoquinesia del ventriculo derecho
Ateplasa 100 mg en bolus, 90 mg infusión IV en 2 hs por 14 dias.
43
Cuales son las etiologías mas comunes de TEP?
Trombose Venosa profunda(TVP) y Fibrilacão aricular(F.A)
Nda
44
Cuales son los factores de riesgo para TEP?
> 75 años, cancer, HTA, EPOC, tabaquismo, obesidad, anticonceptivos orales, embarazo, cirugías, traumatismos.
Nda
45
Cual es el Gold standard para el diagnostico de TEP y cual es el método de elección para el estudio inicial y diagnostico del TEP? ( justifique por que)
Gold standard : Arteriografia pulmonar ( pero poco realizado)
Principal método: Angio-TAC pulmonar, es el método de elección para el estudio inicial y dx de TEP, por que permite valoración de ventrículo derecho y pulmones, visualización directa de la embolia y sus consecuencias sobre el parénquima.
Nda
46
Describa la escala de Ginebra y como se puntúa.
Nda
#FC>95 lpm (5p),
#dolor a la palpacion de la pierna y edema unilateral ( 4p),
#dolor en la pantorrilla (3p),
#antecedente de TVP o TEP ( 3p) ,
#FC 75 a 94 lpm ( 3p) ,
#cirugia con anestesia general ( 2p),
#fractura previa hace < de 1 mes ( 2p),
#hemoptisis ( 2p),
#cancer activo o curado ( 2p),
#edad >65 (1p).
Puntuacion: 0-5p ( baja probabilidad), 5-8p( intermedia) , >9p ( alta).
47
Marque el que corresponda al síntoma mas frecuente cuando hablamos de un TEP agudo:
Disnea
Dolor pleurítico
Taquipnea
Taquicardia
48
Marque el que corresponda al signo mas frecuente cuando hablamos de um TEP agudo:
Taquipnea
Disnea
Taquicardia
Dolor pleurítico
49
En un proceso de TEP, la imagen radiográfica que sugere uma densidade cuneiforme indicativo de infarto pulmonar,se denomina:
Joroba de Hampton
Signo de fleishner
Signo de westermak
Signo de la palla
50
En un proceso de TEP, la imagen radiográfica que denote áreas de mayor radiolucidez, las cuales corresponden a uma oligohemia, o vascularizacion o perfusion disminuida, se denomina:
Joroba de Hampton
Signo de la palla
Signo de fleishner
Signo de westermak
51
En un proceso de TEP la imagen radiológica que se visualice el alargamiento de la arteria pulmonar derecha descendente,se conoce como:
Signo de westermak
Signo de la palla
Signo de fleishner
Joroba de Hampton
52
En un proceso de TEP crónico, marque el que corresponde a dicha sintomatología que usted espera encontrar en el paciente:
Taquicardia
Disnea de instauración brusca
Disnea progresiva
Taquipnea
53
Marque la respuesta correcta; En el proceso de TEP crónico, la dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho es secundario a:
Hipertensión pulmonar
Insuficiencia tricúspidea
Insuficiencia pulmonar
Estenosis tricúspidea
54
En un paciente con TEP, en el cual solicitamos un ECG, marque la respuesta correcta que podemos encontrar:
Signo S3Q3T3
Bloqueo de rama izquierda
Bradicardia sinusal
Signo S1Q3T3
55
En el ecocardiograma en un paciente con TEP, esperamos encontrar todo lo siguiente; excepto:
Hiperquinesia del ventrículo derecho
Dilatación del ventrículo derecho
Hipoquinesia del ventrículo derecho
Hipertensión de la arteria pulmonar
56
La fibrinolisis y la embolectomía en un paciente con tromboembolismo pulmonar, denominado tratamiento primario, se indica a:
Pacientes con inestabilidad hemodinámica, infarto del VD
Pacientes con hemorragia intestinalreciente
Pacientes hemodinámicamente estables para prevenir eventos posteriores
Pacientes con enfermedad intracraneal
57
Marque cualseria el tratamiento Primario que indicaríamos a un paciente con TEP que presenta disfunción del ventrículo derecho:
Alteplasa 100 mg, 10 mg en pulso y 90 mg restante por via SC continuo durante 2 horas, hasta 5 díasdespués de la embolia
Alteplasa 100 mg, 10 mg en pulso y 90 mg restante en infusión IV continuo durante 2 horas, hasta 14días después de la embolia
Alteplasa 10 mg por infusión IV durante dos horas continuos, pudiendo usarse hasta 14 días después dela embolia
Alteplasa 100 mg, 90 mg en pulso y 10 mg restante por infusión IV continuo durante 2 horas, hasta 14días después de la embolia
58
Marque la respuesta que contraindique la utilización de heparina de bajo peso molecular en un paciente con TEP:
Paciente con insuficiencia renal
Paciente con Insuficiencia cardiaca derecha
Paciente con diabetes mellitus
Paciente con disminución del Índice de masa corporal
59
Marque la respuesta que usted considere como alternativa al tratamiento, de la heparina de bajo peso molecular, cuando la misma se encuentre contraindicada:
Heparina no fraccionada
Estreptoquinasa
Alteplasa
Warfarina
60
Seleccione el esquema de tratamiento, en caso de utilizacion de heparina de bajo peso molecular:
Via IV 1 mg/kg cada 12 horas por 5 dias
Via IV 1 mg/kg cada 12 horas pór 14 dias
Via SC 1mg/kg cada 12 horas por 14 dias
Via SC 1 mg/kg cada 12 horas por 5 dias
61
Representa una etiología para el desarrollo de TEP:
Trombo auricular(fibrilación auricular)
Síndrome antifosfolipídico
Mas de 75 años
Anticonceptivos orales
62
Representa el GOLD estándar en el diagnostico del TEP:
Ecografia pulmonar
Gammagrafia pulmonar
Angio-TAC
Arteriografia pulmonar
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Responde como seria el esquema de anticoagulación post evento agudo:
Warfarina por 3 meses, iniciar 5 mg junto con anticoagulación parenteral por 5 días.
Warfarina por 3 meses, iniciar 10 mg junto con anticoagulación parenteral por 14 días.
Warfarina por 3 meses, iniciar 5 mg junto con anticoagulación parenteral por 14 días.
Warfarina por 3 meses, iniciar 10 mg junto con anticoagulación parenteral por 5 días.
64
Ante una temida complicación como la hemorragia, por el uso de Heparina en un TEP, cual seria el antídoto a utilizar en este caso?
Sulfato de protrombina
Vitamina K
Sulfato de protamina
Protrombina mas vitamina K
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En la tuberculosis, marque cual de las alternativas corresponden al COMPLEJO DE GHON:
Lesión periférica, adenopatía hiliar, mas afectación de la pleura
Lesión periférica inicial
Lesión periférica, afectación pleural y vertebral
Lesión periférica, adenopatía hiliar, mas afectación vertebral
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La sintomatología en una tuberculosis secundaria o de reactivación es:
Astenia, anorexia, adelgazamiento, fiebre vespertina, sudoración nocturna, tos seca al final productiva.
Astenia anorexia adelgazamiento, fiebre matutina, sudoración nocturna, tos seca al final productiva
Dolor pleurítico, tos seca haciéndose productiva, incluso hemoptoica
Astenia anorexia, adelgazamiento. dolor pleurítico, sin fiebre.
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La tuberculosis extrapulmonar, la forma ganglionar que afecta mas frecuentemente, a niños y pacientes con VIH, que toma los ganglios cervicales y supraclaviculares, se denomina:
Escrófula
Mal de Pott
Foco de GHON
Complejo de GHON
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Marque la opción correcta que corresponde a la primera fase de tratamiento bactericida para la tuberculosis:
2 meses de, isoniazida, rifampicina, cicloserina y etionamida
2 meses de, isoniazida, rifampicina, paraaminosalicilico y etambutol
2 meses de, isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etionamida
2 meses de, isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
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En la segunda fase, del tratamiento de TBC llamada de mantenimiento o esterilizante, se utiliza durante 4 meses los siguientes fármacos:
Isoniazida y ribavirina
Isoniazida y rifampicina
Isoniazida y risperidona
Isoniazida y rivotril
70
En caso de que usted, diagnostique, TBC y procede a iniciar el tratamiento con fármacos de primera línea entreellos la rifampicina, teniendo en cuenta las Reacciones adversas del mismo, que controlara y en cuanto tiempo de haber iniciado el Tratamiento?:
Perfil renal, a las 4 y 8 semanas
Perfil hepático, a los 4 y 8 meses
Perfil hepático, a las 4 y 8 semanas.
Perfil lipídico a las 4 semanas
71
Sobre la gastritis aguda, podemos decir que es correcto:
La causa mas frecuente son las infecciosas.
La causa mas frecuente son las intoxicaciones por alcoho
Hay una hipercloridia que dura alrededor de un año
No presenta hiperemia de la mucosa
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Sobre la gastritis crônica, es correcto afirmar todo lo siguiente, EXCEPTO, marque aquel que NO corresponde:
Se caracteriza por um infiltrado de linfócitos y células plasmáticas.
Puede evolucionar hacia la atrofia glandular y posterior metaplasia.
Presenta hiperemia de la mucosa
La causa mas frecuente es H. Pilory
73
En la gastritis crónica, cuando la inflamación se limita a la lamina propia de la mucosa; corresponde a:
Atrofia gástrica
Gastritis autoinmune
Gastritis atrofica
Gastritis superficial
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Cuando se pierden las estructuras glandulares, se visualizan los vasos y las glândulas pueden sufrir metaplasia intestinal: hablamos de:
Atrofia gástrica
Gastritis superficial
Gastritis autoinmune
Gastritis atrófica
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La presencia de anticuerpos circulantes contra las células parietales, la cual produce hipocloridia o acloridia y se relaciona a la anemia perniciosa:
Gastritis autoinmune
Gastritis superficial
Atrofia gástrica
Gastritis atrófica
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La cronología de presentación sintomatológica en la gastritis cronica es:
Todas las mencionadas pueden hacer parte de dicha clínica
hambre-ingesta- dolor
Dolor – ingesta – dolor
Dolor- ingesta –calma
77
La cronología de presentación sintomatológica en la ulcera gástrica es :
Dolor – ingesta- dolor
Hambre – ingesta – dolor
Dolor – ingesta – calma
Todas las mencionadas pueden hacer parte de la clínica
78
Sobre la ulcera péptica es correcto afirmar:
La presencia de multiples ulceras a nivel gastrico puede estar relacionado al consumo de aines
Son mas frecuentes las ulceras gástricas
Las ulceras duodenales como gástricas con mas frecuentes en las mujeres
La presencia de ulcera duodenal es indicativo de biopsia
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Sobre la ulcera péptica es correcto afirmar todo lo siguiente; excepto, marque aquel que NO corresponde:
Las ulceras duodenales son mas frecuente en la segunda porción duodenal
Las ulceras duodenales rara vez son malignas por lo que no se biopsian
Son mas frecuentes las ulceras duodenales
Tiene mayor predominio en los varones
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Con respecto a las ulceras pépticas, marque la alternativa correcta:
La ulcera gástrica aparece entre los 35-55 años y la ulcera duodenal entre los 50 – 60 años
Dolor epigástrico urente y quemante que empeora con la alimentación
La nausea y la perdida de peso es mas frecuente con la ulcera duodenal
El dolor es mas intenso en el ayuno (hambre dolorosa)
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Sobre la perforación como complicación de las ulceras pépticas, es correcto afirmar:
Esta mas relacionado con el consumo de AINE
Es mas frecuente en las mujeres
Se describe como un dolor insidioso y sordo
A la percusión se constata un aumento de la matidez hepática.
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Todas las demás representan complicaciones de las ulceras pépticas; excepto, marque aquella que NO corresponde:
Perforacion
Hemorragia
Dispepsia
Penetracion
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Sobre el tratamiento erradicador para H. Pilory podemos afirmar cuanto sigue:
El tratamiento de primera línea incluye dos Atb mas un IBP o un anti-H2
El tratamiento dura 7 días y la complicación mas temida de la amoxicilina es la colitis pseudomembranosa
El tratamiento de primera línea incluye un atb y un IBP mas anti-H2
El tratamiento dura 10 días y la complicación mas temida de la claritromicina es la colitis Pseudomembranosa
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Sobre el tratamiento de segunda línea para H. Pilory es correcto afirmar:
Se realiza triple terapia con levofloxacina 500 mg, mas metronidazol 250 mg, mas pantoprazol de 40 mg.
Se realiza triple terapia con levofloxacina 1 g, mas azitromicina 500 mg, mas pantoprazol de 20 mg.
Se realiza triple terapia con levofloxacina 500 mg, mas azitromicina 1 g, mas pantoprazol de 20 mg
Se realiza triple terapia con levofloxacina de 500 mg, mas azitromicina 500 mg, mas pantoprazol de 40 mg
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En caso de resistencia en la terapia de H. pilory podemos utilizar:
Metronidazol 250 mg, mas tetraciclina 250 mg c/ 6 mas omeprazol de 20 mg
Metronidazol 500 mg, mas tetraciclina 500 mg c/ 6 horas mas omeprazol 40 mg
Metronidazol 250 mg, mas tetraciclina 500 mg c/ 6 mas subsalicilato de bismuto
Metronidazol 250 mg, mas tetraciclina 250 mg c/ 6 mas omeprazol de 20 mg
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Sobre los inhibidores de la bomba de protones utilizado en el tratamiento de H. pilory es podemos decir que:
Su eficacia es mayor cuando se administran en ayunas, puesto que necesita la presencia de HCL para iniciar su acción
Inhiben de forma reversible la bomba H/K ATPasa
Aumenta su actividad antiácida cuando se administran con los alimentos
Su eficacia máxima es de 4 a 6 horas pues es el tiempo que se encuentra unida a las proteínas plasmáticas
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Marque aquel que NO corresponde a un citoprotector de la mucosa gástrica, utilizado en el tratamiento de las ulceras:
Ranitidina
Sales de bismuto coloidal
Sucralfato
Hidroxido de aluminio
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Marque aquel que NO corresponde a un Antiacido, utilizado en el tratamiento de la ulcera péptica
Bicarbonato
Hidroxido de aluminio
Hidroxido de magnesio
Sucralfato
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Sobre el tratamiento a realizar en todo paciente que se sospecha de una patología gástrica es correcto decir que:
Cuando es mayor de 65 años se realiza empíricamente tratamiento erradicador para H. Pylori ya que el mismo aumenta con la edad.
Cuando es menor de 45 años se realiza inmediatamente endoscopia puesto que se relaciona con ulceras duodenales
cuando es menor de 45 años se realiza empíricamente tratamiento erradicador para H. Pylori puesto que constituye la causa mas frecuente de gastritis cronica
Cuando es menor de 45 años se realiza empíricamente tratamiento erradicador para H. Pylori puesto que constituye la causa mas frecuente de gastritis aguda
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Según su evolución, clasifica como diarrea aguda
Menos de 2 semanas
Entre 2 a 4 semanas
Mas de 4 semanas
Menos de 1 semana
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Según su evolución, clasifica como diarrea persistente:
Menos de 2 semanas
Entre 2 a 4 semanas
Mas de 4 semanas
Menos de 1 semana
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Según su evolución, clasifica como diarrea crónica:
Menos de 1 semana
Mas de 4 semanas
Menos de 2 semanas
Entre 2 a 4 semanas
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En el estudio de las heces, su presencia indica un componente inflamatorio:
Vermes parasitarias
Esteatorrea
Moco,sangre y pus
Calprotectina
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En el estudio de las heces, el denominado Test de Sudan III, sirve para buscar:
Calprotectina
Esteatorrea
Moco, sangre y pus
Vermes parasitarias
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En el estudio de heces, el examen microscopico en fresco de las heces, sirve para identificar:
Vermes parasitarias.
Esteatorrea
Moco, sangre y pus
Calprotectina
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En pacientes con diarrea crónica; se puede realizar
Cualquiera de los siguientes estudios pueden realizarse en sospecha
Endoscopia digestiva
Colonoscopia
Rectosigmoidoscopia
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.La denominada diarrea del viajero es causado por:
Clostridium difficile
Rotavirus
norovirus
Escherichia Coli
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El principal patógeno involucrado en la colitis pseudomembranosa es:
Clostridium difficile
Salmonella
Shiguella
Escherichia coli
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La diarrea acuosa de gran volumen, sin sangre, moco ni pus,es conocida como:
Inflamatoria, enterotoxinas, conocida como intoxicación alimentaria
No inflamatoria, citotoxinas, conocida como intoxicación alimentaria
Tipo penetrante, conocida como diarrea entérica.
No inflamatoria, enterotoxinas, conocida como intoxicación alimentaria
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La diarrea de escaso, volumen, con moco sangre o pus, es del tipo
No inflamatoria, citotoxina, conocida como intoxicación alimentaria
Tipo penetrante, conocida como diarrea entérica.
No inflamatoria, enterotoxina, conocida como intoxicación alimentaria
Inflamatoria, citootoxina, conocida como disenteria
