Unidad - 9 Digestivo, met. fosfo cálcico
perguntas sobre digestivo, hepático, met. fosfo cálcico
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Luego de una copiosa comida, el cambio de pH duodenal promueve la secreción pancreática, biliar y de glándulas duodenales de fluido alcalino. ¿Cuál es la secuencia de mecanismos que promueven la neutralización o la disminución del fluido ácido que ingresa al duodeno?
Estimulación en células I, producción de colecistoquinina y activación acinar.
Estimulación en células D, producción de somatostatina y aumento de actividad en células parietales.
Estimulación en células S, producción de secretina y liberación de fluido alcalino hipotónico.
Estimulación en células S, producción de secretina y disminución de ácido gástrico
2
Un joven se encuentra desayunando medialunas. Cuando éstas se encuentren en su estómago, ¿Cómo se modificará su secreción ácida gástrica?
Aumentará por estímulo de Acetilcolina únicamente.
Aumentará por estímulo de Acetilcolina, Gastrina e Histamina.
Disminuirá por la acción de secretina y CCK.
Disminuirá por el efecto buffer que genera el alimento sobre el pH luminal.
3
¿Cuál de las siguientes fases de la deglución es reversible en forma voluntaria?
Fase oral
Fase esofágica
Fase gástrica
Fase cefálica
4
Respecto de la Vitamina D3, es cierto que:
Inhibe la reabsorción renal de calcio.
Es hipocalcemiante.
Sufre su primera hidroxilación en el riñón.
Aumenta la expresión de calbindina en los enterocitos.
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Marque la opción correcta respecto del metabolismo de Ca y PO₄³⁻.
El riñón reabsorbe menos del 1% del calcio filtrado.
La absorción de PO₄³⁻ se produce principalmente a nivel renal.
La calcemia normal, en un individuo adulto, es de 20 mg/dl.
El requerimiento diario de Ca+2 es de 1 gr/día.
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En los períodos interdigestivos, toma dominancia un complejo motor migratorio generado en el sistema nervioso entérico, señale la opción correcta
Incrementa la contracción de los esfínteres.
Incrementa la motilidad del tipo segmentación.
Incrementa la motilidad del tipo peristáltica.
Incrementa la secreción en todo el sistema digestivo.
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¿Cuál sería la respuesta del intestino frente a una estimulación con Noradrenalina?
Incremento de la frecuencia de potenciales de acción, disminuyendo la contracción y secreción
Incremento de la frecuencia de potenciales de acción, incrementando la contracción y secreción
Disminución de la frecuencia de potenciales de acción, disminuyendo la contracción y secreción
Disminución de la frecuencia de potenciales de acción, incrementando la contracción y secreción
8
Marque la respuesta correcta en relación a las hormonas que regulan el metabolismo del calcio
La síntesis de parathormona es estimulada por la hipercalcemia.
La calcitonina se sintetiza en las células C del páncreas.
Los estrógenos facilitan la unión del RANK al RANK-L.
La vitamina D final se activa en el riñón por estimulación de la parathormona.
9
La enteroquinasa, es una enzima encargada de la activación de un conjunto de enzimas.
Incrementa la digestión alcalina de las proteínas al activar alguna de las proenzimas proteolíticas pancreáticas.
Forma parte de la digestión de disacáridos en la membrana de los enterocitos.
Incrementa la digestión alcalina de los lípidos al activar alguna de las proenzimas lipolíticas pancreáticas.
Incrementa la digestión alcalina de los hidratos de carbono al activar alguna de las proenzimas amilolíticas pancreáticas.
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Marque la opción correcta respecto de la fisiología hepática
La triada portal está formada la arteria hepática, la vena hepática y la vena
portal.
El lobulillo hepático clásico drena bilis desde los hepatocitos al conducto
biliar.
Los hepatocitos de la zona III se encargan del metabolismo oxidativo.
El aporte de oxígeno al hígado está dado por la arteria hepática y por la vena
portal.
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Señale cual de las siguientes macromoléculas es un potente inductor de la secreción enzimática pancreática.
Ninguna de las opciones responde el enunciado
Proteínas
Hidratos de carbono
Lípidos
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Marque la opción correcta
La bilirrubina directa se transporta unida a la albúmina.
La ictericia se debe a la acumulación de ácidos biliares en los fluidos extracelulares.
En la ictericia prehepática predomina la bilirrubina directa.
La ictericia neonatal normal se da por aumento de la bilirrubina no conjugada.
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
El calcio en plasma circula únicamente como Ca+2 libre.
El hueso a través de su resorción aporta PO₄³⁻ al plasma.
El Ca+2 incorporado por dieta se absorbe completamente.
El riñón reabsorbe muy poco del calcio filtrado.
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Señale cuál de estas opciones es correcta durante el período interprandial (ayuno)
El páncreas cesa la secreción de enzimas
El páncreas produce bajos niveles de enzimas
El estómago cesa la secreción de ácido clorhídrico
El hígado anula la producción de secreción biliar
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
El sistema nervioso parasimpático promueve la contracción de la vesícula biliar
El lobulillo portal aporta sangre oxigenada al hepatocito.
El flujo sanguíneo hepático varía constantemente reflejando los cambios en la PA.
Al igual que la CCK, la secretina provoca relajación del esfínter de Oddi.
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La presencia de secreción biliar estaría limitando la absorción de cuál de las siguientes vitaminas, señale la opción correcta:
Vitamina D
Vitamina C
Vitamina B12
Ácido fólico
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Existe un gran número de enzimas que se generan en la secreción pancreática, ¿Cuáles de estas, son secretadas como zimógeno?
Enzimas lipolíticas
Enzimas amilolíticas
DNAsas y RNAsas
Enzimas proteolíticas
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
Un bolo alimenticio rico en triglicéridos inducirá secreción biliar.
La bilis generada en el hígado es clave para la degradación de proteínas en duodeno.
La CCK provoca relajación del músculo liso de la vesícula biliar.
El sistema nervioso simpático estimula la contracción de la vesícula biliar.
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¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en el caso de colecistoquinina (CCK)?
Estimula la secreción de enzimas pancreáticas (secreción serosa).
Estimula la secreción gástrica de protones.
Inhibe la secreción del bicarbonato desde el páncreas.
Es producida por las células G del duodeno y yeyuno.
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¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en el caso de la secretina?
Estimula la secreción de bicarbonato pancreático (secreción acuosa).
Es producida por las células G del duodeno y yeyuno.
Estimula la relajación del esfínter pilórico, ayudando al vaciamiento gástrico
Estimula la secreción gástrica de protones.
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Marque la respuesta correcta en relación a las hormonas que regulan el metabolismo del calcio
La reducción de estrógenos circulantes facilita la unión del RANK al RANK-L.
La vitamina D final se activa en el hígado por estimulación de la parathormona.
La síntesis de parathormona es estimulada por la hipercalcemia.
La calcitonina se sintetiza en el hepatocito.
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
El 25 (OH) colecalciferol es la forma activa de la vitamina D .
La activación de la calcitonina resulta clave para aumentar la calcemia.
La vitamina D3 inhibe al sistema inmune.
Los estrógenos pueden aumentar los niveles de osteoprotegerina (OPG).
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
La arteria hepática aporta ~25% de la irrigación hepática y la vena porta el 75% restante.
El aporte de oxígeno al hígado está dado en un 25 % por la arteria hepática y 75 % por la vena portal.
Los hepatocitos periportales se encargan de la detoxificación y los centrales del metabolismo oxidativo.
La liponeogénesis y la glucólisis se realizan en la denominada zona I del acino hepático.
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¿Cuál sería la respuesta del intestino frente a una estimulación con acetilcolina?
Incremento de la frecuencia de potenciales de acción, incrementando la contracción y secreción
Disminución de la frecuencia de potenciales de acción, disminuyendo la contracción y secreción
Disminución de la frecuencia de potenciales de acción, incrementando la contracción y secreción
Incremento de la frecuencia de potenciales de acción, disminuyendo la contracción y secreción
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Marque la opción correcta respecto de la fisiología de la vesícula biliar
La vesícula biliar diluye los componentes de la bilis hepática.
La secretina inhibe la producción/liberación de jugo pancreático.
La estimulación del vago provoca la relajación del músculo liso de la vesícula biliar.
La CCK induce contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi.
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
La paratohormona estimula a la enzima 1α-hidroxilasa renal.
La vitamina D3 inhibe la secreción de insulina.
Los estrógenos inhiben la producción de osteoprotegerina.
La excreción de fosfato se da principalmente a nivel intestinal.
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Marque la opción correcta respecto de la fisiología hepática
La triada portal está formada la arteria hepática, la vena hepática y la vena portal.
El lobulillo hepático clásico drena bilis desde los hepatocitos al conducto biliar.
Los hepatocitos de la zona III se encargan del metabolismo oxidativo.
El aporte de oxígeno al hígado está dado por la arteria hepática y por la vena portal.
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¿Cuál de los siguientes moduladores de la secreción enzimática pancreática durante la digestión generará un incremento en la misma?
Somatostatina
Colecistoquinina
Glucagón
Péptido YY
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¿Qué elemento de la secreción salival tiene función bacteriostática?
Amilasa
Lisozima
Bicarbonato
Lipasa
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Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
La vena porta provee aproximadamente 100 ml/min de sangre venosa al hígado.
Las células Ito funcionan en la captación, almacenamiento y mantenimiento de la vitamina C.
Los hepatocitos captan ácidos biliares a través de sus membranas basolaterales.
La formación de bilis tiene un pico máximo previo a la ingesta de alimentos
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Respecto de los receptores alfa 1 adrenérgicos:
Producen relajación del músculo radial del iris.
Producen la contracción de los esfínteres del tracto gastrointestinal.
Producen la relajación del músculo liso vascular de la piel.
En su mecanismo de acción interviene la proteína Gs.
32
Indique la opción correcta acerca de las neuronas que forman fibras preganglionares parasimpáticas:
Su cuerpo celular está en las paredes del efector.
Liberan como neurotransmisor noradrenalina.
Su cuerpo celular está a nivel cráneo-sacro.
Forman los ramos comunicantes blancos.
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Indique la opción correcta acerca de las neuronas que forman fibras preganglionares simpáticas:
Liberan como neurotransmisor noradrenalina.
Su cuerpo celular está en las paredes del efector.
Su cuerpo celular está a nivel cráneo-sacro.
Su cuerpo celular está a nivel tóraco-lumbar.
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El factor intrínseco, señale la opción correcta
El déficit de secreción, así como el déficit dietario de B12, están asociados con anemia.
Previene únicamente la digestión gástrica de la cianocobalamina.
Es secretado por el duodeno.
Es modulador de la motilidad gástrica.
35
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
El sistema nervioso parasimpático promueve la contracción de la vesícula biliar.
Al igual que la CCK, la secretina provoca relajación del esfínter de Oddi.
El flujo sanguíneo hepático varía constantemente reflejando los cambios en la PA
El lobulillo portal aporta sangre oxigenada al hepatocito.
36
Señale la opción correcta
El tubo digestivo no posee receptores adrenérgicos de ningún tipo.
La Noradrenalina tiene un efecto vasodilatador en la vasculatura que perfunde al intestino delgado.
Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) deprimen la motilidad del músculo liso del tubo digestivo por poseer receptores beta.
Las catecolaminas incrementan la motilidad del músculo liso del tubo digestivo por poseer receptores alfa.
37
Seleccione cual de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
La degradación de la matriz osea por parte del osteoclasto es a traves de
una acidificación con H+ y liberación de fosfatasas y proteasas
La celula encargada de degradar el hueso es el osteoclasto, mientras que
la celula que produce matriz osea es el osteoblasto
La proteina mas abundante del hueso es el colágeno
El TRPV es un mecanismo activo de pasaje de calcio desde la luz del
intestino hacia el citosol del enterocito
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Seleccione cual de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
La paratohormona aumenta la reabsorción renal de calcio lo e inhibe la de
fosforo, convirtiendola en una hormona hipercalcemiante pero hipofosfatemiante
La expresión del intercambiador Cl/HCO3 del osteoclasto es fundamental
para evitar la hiperacidificacion del medio que llevaria a la apoptosis celular
La paratohormona se libera ante un aumento en la concentracion del
calcio del citosol de la celula principal de la paratiroides
La resorción osea es un proceso hipercalcemiante e hiperfosfatemiante
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Seleccione cual de las siguientes afirmaciones es correcta:
La vitamina D estimula la reabsorción renal de calcio y de fosforo
El deficit de vitamina D genera impacto en adultos solamente
Las hormonas tiroideas y los corticoides generan un efecto protector sobre el hueso, como los estrogenos
40
Señale cual de las siguientes afirmaciones es verdadera
La excreción de fosfatos se da principalmente a traves del intestino
La vitamina D3 no encuentra receptores a nivel intestinal, al igual que la
paratohormona
Los estrógenos inhiben la producción de osteoprotegerina
La paratohormona estimula a la enzima 1 alfa - hidroxilasa renal
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Respecto al sistema RANK-RANK-L es cierto que:
La osteoprotegerina lo inhibe
Su acción está disminuida en mujeres menopáusicas
Es inhibido por la interleuquina 6
Es un sistema activador de osteoblastos
42
Señale cual de las siguientes afirmaciones es verdadera:
La activacion de la calcitonina es clave para aumentar la calcemia
Los estrogenos aumentan los niveles de osteoprotegerina
La vitamina D3 disminuye la acción del sistema inmunológico
El 25 (OH) colecalciferol es la forma activa de la vitamina D3
43
Seleccione la respuesta correcta:
La calcitonina es sintetizada por el hepatocito
La vitamina D no requiere de bilis para su absorción
La vitamina D sufre su ultima modificación que la lleva a activarse a nivel
hepático con ayuda de la paratohormona
La reducción de estrógenos a nivel sanguineo por declinación de la función
ovarica facilita la union RANK al RANK L lo cual resulta osteolesivo
44
Respecto a la vitamina D3, es cierto que:
Sufre su primera hidroxilación a nivel hepático
Inhibe la reabsorción renal de calcio
Es hipocalcemiante
Aumenta la expresión de la calbindina en los enterocitos
45
Seleccione cual de las siguientes afirmaciones es correcta
La llegada de alimento puede regular tanto la motilidad como la secreción
digestiva debido a la localización de mecano y quimioreceptores de la mucosa
Llamamos sistema nervioso entérico al conjunto de neuronas de los plexos
nerviosos del aparato digestivo (el mientérico de Auerbach de la capa mucosa y el submucoso de Meisner localizado en la capa submucosa)
La llegada de alimento puede regular tanto la motilidad como la secreción
digestiva debido a la localización de nociceptores de la mucosa
El sistema nervioso autónomo no tiene impacto sobre la motilidad y la secreción digestiva
46
Seleccione cual de las siguientes afirmaciones es correcta
Las contracciones tónicas son más comunes en los esfinteres del tracto
gastrointestinal
Las celulas de cajal se localizan en la capa mucosa del aparato digestivo
Las ondas lentas en el músculo liso del aparato digestivo generan
contracciones débiles que generan poca fuerza
Las ondas en espiga son potenciales de acción originados por corriente de
Sodio
47
Seleccione cual de las afirmaciones es correcta en relacion a la regulación endócrina del aparato digestivo
La motilina es una hormona encargada de generar contracciones en el
intestino en peridos interdigestivos
La colecistoquinina regula unicamente la secreción biliar
Las incretinas se encargan de la liberación del jugo pancreático
48
Seleccione cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta
La pepsina es una enzima que se libera en forma de zimógeno al igual que
los factores de coagulación
Las prostaglandinas son consideradas "protectoras" gástricas ya que
disminuyen la sintesis de ácido clorhidrico y aumentan la sintesis de moco y HCO3 estomacal
La saliva es hipoosmótica con respecto al plasma
El factor intrinseco secretado por las celulas parietales del estómago es
fundamental para la absorción de vitamina B12 en el duodeno
49
Seleccione cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
La estimulación de receptores de histamina de la celula parietal del
estomago seria conveniente en una persona con reflujo gastroesofágico
El bloqueo de la ATPasa H+/K+ de la celula parietal del estomago seria
conveniente en una persona con reflujo gastroesofágico
La estimulación de la ATPasa H+/K+ de la celula parietal del estomago
seria conveniente en una persona con reflujo gastroesofágico
La estimulación de la ciclooxigenasa (COX), tal cual como lo hacen los
AINEs, es conveniente en una persona con reflujo gastroesofágico
50
Seleccione cual de las siguientes moléculas es el sustrato de la ENTEROQUINASA
Tripsina
Tripsinógeno
Pepsinógeno
Colesterol
51
Seleccione cual de las siguientes afirmaciones es correcta
El ph del jugo pancreático es alcalino
Todas las enzimas pancreáticas se liberan como zimógenos
El ph del jugo pancreático es ácido
52
Seleccione cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta
La absorción de los lípidos requiere de la lipasa pancreática y de la bilis
principalmente
La absorción del hierro se da fundamentalmente en el duodeno mientras
que la de la vitamina B12 en ileon
La digestión de los hidratos de carbono comienza en la boca gracias a la
enzima amilasa salival que degrada enlaces peptídicos
La digestión de los hidratos de carbono comienza en la boca gracias a la
enzima amilasa salival que degrada enlaces alfa 1 - 4
53
¿Cuál es la función principal del espacio de Disse en el hígado?
Almacenar glucosa en forma de glucógeno
Regular la presión sanguínea hepática
Facilitar el intercambio de solutos entre la sangre sinusoidal y los hepatocitos
Separar los hepatocitos del sistema biliar
54
¿Qué tipo de células en el hígado se encargan de fagocitar partículas y microorganismos?
Células endoteliales sinusoidales
Células de Ito
Hepatocitos
Células de Kupffer
55
¿Cuál es la principal fuente de energía para los hepatocitos en condiciones normales?
Ácidos grasos
Glucosa
Glicerol
Aminoácidos
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¿Cuál es el porcentaje aproximado de flujo sanguíneo hepático que proviene de la vena porta?
90%
25%
75%
50%
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¿Qué componente representa el principal pigmento biliar?
Estercobilina
Bilirrubina
Urobilina
Hemoglobina
58
¿Qué función desempeñan los hepatocitos periportales (zona I) en comparación con los pericentrales (zona III)?
Detoxificación de fármacos
Producción de bilis
Metabolismo oxidativo y gluconeogénesis
Síntesis de proteínas plasmáticas
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¿Qué hormona estimula la contracción de la vesícula biliar tras la ingesta de alimentos?
Secretina
Colecistocinina (CCK)
Vasopresina
Glucagón
60
¿Cuál de los siguientes procesos NO forma parte del metabolismo hepático del colesterol?
Esterificación del colesterol
Formación de lipoproteínas de alta densidad (HDL)
Síntesis de sales biliares
Degradación completa a dióxido de carbono y agua
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¿Cuál es el principal determinante de la secreción canalicular de bilis?
Concentración de colesterol
Presión portal
Gradiente de oxígeno
Efecto osmótico de los ácidos biliares
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¿Qué enzima hepática es clave en la síntesis de ácidos biliares primarios?
Colesterol-7-α-hidroxilasa
HMG-CoA reductasa
Lipasa pancreática
Ácido bilirrubínico
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¿Cómo afecta la hipoxia al metabolismo zonal de los hepatocitos?
Mejora la función mitocondrial en los hepatocitos periportales
Reduce la capacidad de detoxificación en la zona I
Incrementa la gluconeogénesis en la zona III
Aumenta la susceptibilidad a daño celular en la zona III
64
¿Cuál es la principal función de las células estrelladas hepáticas (células de Ito) en condiciones normales?
Regulación del flujo sanguíneo portal
Producción de bilis
Detoxificación de fármacos
Almacenamiento de vitamina A
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Un paciente con colestasis presenta niveles elevados de bilirrubina conjugada en sangre. ¿Qué mecanismo explica este hallazgo?
Obstrucción del flujo biliar hacia el intestino
Disminución de la producción de albúmina
Aumento de la síntesis de bilirrubina en el hígado
Incremento en la hemólisis de eritrocitos
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Un paciente con colestasis presenta niveles elevados de bilirrubina conjugada en sangre. ¿Qué mecanismo explica este hallazgo?
Incremento en la hemólisis de eritrocitos
Disminución de la producción de albúmina
Aumento de la síntesis de bilirrubina en el hígado
Obstrucción del flujo biliar hacia el intestino
67
¿Qué efecto tiene la acetilcolina sobre la vesícula biliar?
Incrementa la contracción de las fibras musculares lisas de la vesícula
Inhibe la secreción de secretina
Estimula la secreción de bilis por los hepatocitos
Relaja el esfínter de Oddi
68
¿Qué compuesto se genera en el hígado para detoxificar el amoníaco?
Creatina
Glucurónido
Bilirrubina
Urea
69
¿Cuál de los siguientes mecanismos regula el flujo sanguíneo en los sinusoides hepáticos?
La regulación extrínseca depende del sistema nervioso autónomo, con predominio
simpático que reduce el flujo arterial hepático en situaciones de estrés
El espacio de Disse actúa como una barrera para limitar el intercambio de solutos
entre la sangre portal y los hepatocitos
La mezcla de sangre arterial y venosa que ocurre en los sinusoides garantiza un
suministro uniforme de oxígeno a todos los hepatocitos, independientemente de su zona
La regulación intrínseca por autorregulación miogénica basada en el estiramiento
de las células endoteliales sinusoidales
70
¿Cuál de los siguientes procesos describe mejor la fase II de la biotransformación hepática?
Reducción de compuestos lipofílicos para formar intermediarios menos tóxicos.
Transporte activo de metabolitos polares hacia la bilis a través de transportadores
específicos.
Oxidación de compuestos liposolubles mediada por el citocromo P450 en el
retículo endoplasmático liso
Conjugación de compuestos con sustancias endógenas como ácido glucurónico,
sulfato y glutatión para aumentar su solubilidad
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Un paciente de 55 años con antecedentes de cirrosis hepática llega a la sala de emergencias con confusión, letargo y movimientos involuntarios. Se realiza una gasometría arterial que revela alcalosis respiratoria, y los niveles de amoníaco sérico están elevados. Seleccione la opción correcta: ¿Cuál es la explicación fisiológica más probable para los síntomas del paciente?
La disminución de la síntesis hepática de proteínas plasmáticas, como la albúmina,
lo que lleva a edema cerebral.
La incapacidad del hígado para metabolizar amoníaco en urea, lo que resulta en
hiperamonemia y toxicidad neurológica
La obstrucción del flujo biliar, que impide la excreción de compuestos tóxicos
acumulados en la bilis.
La acumulación de bilirrubina no conjugada en el sistema nervioso central,
causando encefalopatía.
72
Un hombre de 45 años se presenta con ictericia, orina de color oscuro y heces pálidas. Los análisis de laboratorio muestran bilirrubina sérica elevada, principalmente en su forma conjugada. No se detecta urobilinógeno en la orina. Seleccione la opción correcta: ¿Cuál es el mecanismo fisiológico más probable que explica los hallazgos del paciente?
Obstrucción del conducto biliar común, que impide el flujo de bilis al intestino y
provoca reflujo de bilirrubina conjugada a la sangre.
Fallo renal asociado, que impide la excreción de bilirrubina conjugada a través de
la orina
Hemólisis aumentada que genera exceso de bilirrubina no conjugada y sobrecarga
hepática.
Déficit enzimático de UGT1A1 en los hepatocitos, lo que disminuye la conjugación
de bilirrubina libre.
73
Un paciente de 48 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol consulta por fatiga, hipoglucemia recurrente en ayunas y pérdida de peso. En los análisis de laboratorio se observa hipoglucemia, niveles bajos de albúmina sérica y un tiempo de protrombina prolongado. Seleccione la opción correcta: ¿Cuál es la causa fisiológica más probable de la hipoglucemia en este paciente?
El aumento de la excreción renal de glucosa debido a insuficiencia hepática
asociada
La incapacidad del hígado para almacenar glucógeno debido a daño en los hepatocitos, lo que disminuye la glucogenólisis en ayuno.
La reducción de la síntesis de insulina debido a daño hepático, lo que lleva a una
mayor utilización de glucosa por los tejidos periféricos.
La inhibición de la gluconeogénesis por acumulación de lactato debido al
metabolismo hepático alterad
