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Sobre los mecanismos que regulan el equilibrio de Ca, P y Mg, cuál es la INCORRECTA?
Ingeridos en la dieta, absorbidos en el intestino
reabsorbidos en túbulos renales y eliminados por la orina
filtrados en el glomérulo renal
Principales aniones del cuerpo.
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Por quien está regulado la cantidad de cationes de este mecanismo
PTH, sódio y calcio
Vitamina D, PTH y calcitonina (células C)
Vitamina D, Calcio e PTH
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Cuál es la funcion de la vitamina D?
Conservar los niveles normales de calcio y fósforo en el plasma
Aumentar los niveles de calcio y fósforo en el plasma
Disminuir los niveles de calcio y fósforo en el plasma
4
Sobre la vitamina D es correcto afirmar
Todas son correctas
Es hidroxilada y forma 25-hidroxivita D “calcidiol”
Es transportada a los riñones y se transforma en 1,25-(OH)2D3 “calcitriol”
Se concentra en el hígado
Está regulada por las [calcio] y [fosfato] (Calcio disminuido aumenta la PTH, lo que aumenta la vitamina D. Disminución de fosfato eleva la vitamina D)
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La vitamina D posee una forma activa aumenta la absorción de calcio en el intestino, también sensibiliza al hueso para la resorción de PTH.
Falso
Verdadero
6
Sobre la hormona paratiroidea asinale el INCORRECTO
Hace con que con calcio plasmático alto, la PTH sea inhibida y el calcio se deposita en los huesos.
Regulador dominante [calcio plasmático]
Es un regulador de calcio y fosfato plasmáticos
Regulador dominante [fosfato plasmático]
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La Hormona paratiroidea (PTH)
Su principal función és conservar la concentración de calcio del LEC
También está influenciada por el magnesio: hipomagnesemia inhibe la PTH
Todas son correctas
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Cómo es hecha la conservasión de calcio en el liquido extracelular (LEC)?
Todas son correctas
1. Libera el calcio desde el hueso.
2. Aumenta la vitamina D y aumenta la absorción intestinal de calcio.
3. Absorbe calcio y magnesio a nivel renal y aumenta la excreción de fosfato.
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Cuales son los efectos de la PTH
Fraco efecto en la excreción de fosfato por los riñones
Inactivación de vitamina D
Aumento de la resorción osea (aumento de calcio y fosfatos)
Aumento de excreción de calcio por los riñones
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El hiperparatiroidismo es
Causado por hiposecreción de PTH
Causado por hipersecreción de PTH
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El hiperparatiroidismo puede ser clasificado en
Primario, secundario, terciario y cuaternario
Primario, secundario y terciario
Primario y secundario
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En el hiperparatiroidismo primario
La hipercalcemia resultante es capaz de suprimir la secreción aumentada de PTH.
La elevación sostenida produce: HIPOCALCEMIA.
La secreción es inapropiada o elevada de PTH por las glándulas paratiroides
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Ocurre en el hiperparatiroidismo primario
Aumento de la reabsorción tubular de Ca, aumento de filtración (hipercalciuria)
Fosfaturia
Incremento de síntesis de 1,25 (OH)2 D3
Todas son correctas
Estimulo de la reabsorción ósea (desmineralización)
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Sobre la Etiología del hiperparatiroidismo primario es INCORRECTO decir
producida por el control normal de la sintesis y secreción de PTH
Presencia de adenomas
Son hiperplasias paratiroideas (asociado a herencia familiar)
Predominante en mujeres mayor de 50 años
Son MEN (Neoplasias Endocrinas Multiples)
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Sobre las neoplasias tipo 1 de la etiología del hiperparatiroidismo primario, es correcto citar
Adenoma Pituitário
Neoplasia de islotes Pancreaticos
Hiperplasia/Adenoma Paratiroideo
Todas son correctas (3P)
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Sobre las neoplasias tipo 2A de la etiología del hiperparatiroidismo primario, es correcto citar
Feocromocitoma
Carcinoma medular de tiroides
Hiperplasia paratiroidea
Todas son correctas
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Cuadro Clínico de hiperparatiroidismo primario
Causa más frecuente de hipocalcemia ambulatoria
Asintomaticos >80% y pueden evolucionar a formas Manifiestas con el tiempo
Primera causa en los pacientes hospitalizados (hipercalcemia tumoral)
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Cuales son las formas clásicas del cuadro clínico de Hiperparatiroidismo primario?
litiasis renal (más frecuente)
manifestaciones neuromusculares.
Todas son correctas
osteítis fibroquística
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Contiene en la repercusión renal del cuadro clínico, excepto:
hipocalciúria
Posibilidad de existir: acidosis hipercloremica, glucosuria, fosfaturia, hipercalciúria
Forma inicial: incapacidad tubular de contener la orina
Forma grave: nefrocalcinosis
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Contiene en la osteítes fibroquística además de otras lesiones oseas en estadio avanzado del cuadro clínico, excepto
condrocalcinosis en rodilla y muñecas
dolor local, enfermedades oseas y fracturas
dolor generalizada, enfermedades oseas y fracturas
craneo con erosión "sal y pimienta"
Asintomáticos con disminución de densidad osea
erosión subperióstica en las falanges medias de las manos
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Otras manifestaciones son:
alteraciones cardiovasculares: HVI, disfunción diastolica, rigidez y engrosamiento de la intima-media carotidea, arritmias (acortamiento de QT prolongación ST, ensanchamiento de T y bloqueos AV)
todas son correctas
alteraciones gastrointertinales: anorexia, nauseas y vomitos, atonia gastrica, estreñimiento
astenia y fatiga (70-80%)
alteraciones graves: cognitivas, ansiedad, fallos en memoria, somnolencia, estupor y coma
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El laboratório de hiperparatiroidismo primario presenta
Hipocalciuria
hipouricemia
Vitamina D disminuido
Hipercalcemia y PTH con niveles elevados o inapropiados.
Hipercalcemia maligna – TUMORAL (PTH sérica elevada)
Asintomáticos: suele haber anormalidades esqueléticas y síntomas neuromusculares
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Sobre Hiperparatiroidismo Secundario es correcto
Se produce como consecuencia de una baja concentración de Ca extracelular que induce aumento en las concentraciones de PTH, logrando normalizar la calcemia.
Se produce como consecuencia de una alta concentración de Ca extracelular que induce aumento en las concentraciones de PTH, logrando normalizar la calcemia.
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Cuales son las causas de hiperparatiroidismo secundario?
A y B son correctas
A ----- disminución de la ingesta de calcio y malabsorción de calcio
B----- pérdida renal de calcio y fallo renal crónica
C----- buena absorción de calcio y fallo renal crónica
Todas son correctas
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En el hiperparatiroidismo terciario
Todas son correctas
No existe hiperplasia de una o más glandulas paratiroideas
La hipercalcemia causada por hipersecreción de PTH (que ocurre después de un prolongado tiempo de hiperparatiroidismo secundario)
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En la fisiopatologia del hiperparatiroidismo terciario se induce:
B ----- disminución de calcio filtrado a nivel renal
C ----- aumento de calcio filtrado a nivel renal
A y B están correctas
A y C están correctas
A ----- aumento de absorción de calcio a nivel intestinal
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En la fisiopatologia del hiperparatiroidismo terciario es correcto decir:
alguien me pase la cola de esta porfa, no puedo más
siempre son capaces de se restaurar
cuando no son capaces de restaurarse, el suministro de calcio será por resorción osea, causando osteoporosis y osteomalacia (deficiencia de vit. D)
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Sobre el cuadro clinico de hiperPTH secundario y terciario, es incorrecto decir:
No presentan osteodistrofia renal (alteraciones precoces de remodelado, mineralización, volumen y crecimiento óseo)
Son asintomáticos en etapas iniciales
Presentan síntomas esqueléticos como dolores óseos, deformidades óseas, fracturas
Presentan calcifilaxis: isquemia y necrosis, por calcificación de las arteriolas de dermis y tejido adiposo subcutáneo
Presentan síntomas extraesqueléticos: calcificaciones ectópicas (partes blandas, vasos sanguíneos), miopatía proximal y prurito
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El laboratorio de la hiperPTH terciaria presenta
PTH aumentado (buen marcador de enfermedad ósea)
Hiperfosforemia
Hipocalcemia
Niveles séricos de 1,25(OH)D3 disminuido
todas son correctas
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Por el cuál se caracteriza el hipoparatiroidismo
frecuente presenta forma aislada a sindromes complejas que afectan el desarrollo y metabolismo de otros organos endocrinos
defecto en la capacidad de las glandulas paratiroides para solamente sintetizar el PTH
Hipocalcemia, hiperfosfatemia y elevada excreción fraccionada de calcio en la orina
Aumento de PTH circulante
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Qué produce la disminución de PTH
Aumento en la produción de APCc nefrogénico y excreción de fósforo
Hipocalcemia por diminución de absorción intestinal, siminución de reabsorción osea y diminución de reabsorción tubular
Sintesis de vitamina D activa
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En la etiopatogenia, las causas pueden clasificarse en:
todas son correctas
anomalias en desarrollo asociadas O NO a otras malformaciones
alteración en sintesis o secreción de PTH
destrucción o infiltración de los paratiroides por intervención quirúrgica, autoinmune, radioterapia o neoplasias
resistencia a la acción de PTH en tejidos periféricos
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Sobre las formas adquiridas, cuál es la incorrecta?
Ninguna <3
La pósquirurgica (75%) tras tiroidectomía total, o intervenciones repetidas por hiperparatiroidismo primario
La autoinmunitária es aislada o como parte del SÍNDROME PLURIGLANDULAR AUTOINMUNE DE TIPO 1 (APS-1) y encuentran ANTICUERPOS ANTIPARATIROIDES (contra antígenos mitocondriales o del endomisio), y más específicamente anticuerpos anti-CaSR
La pósquirurgica puede ser transitoria o permanente por ablación(extirpación) o isquemia de las paratiroides.
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"La secuencia del gen AIRE(autoinmune regulador) puede confirmar el diagnostico de hipoparatiroidismo"
Verdadero
Falso
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El pseudohipoparatiroidismo comprende un grupo de manifestaciones clínicas y endocrinológicas raras. Señale la correcta sobre el pseudohipoparatiroidismo
La hiperfosfatemia puede producir parkinsonismo o coreoatetosis por aumentar el producto calcio-fósforo e inducir calcificaciones ectópicas
Se manifiesta por hipocalcemia, hiperfosfatemia y disminución de PTH sérica
No posee resistencia a la PTH en órganos diana como riñón y huesos
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En la patogenia, la resistencia renal a la PTH produce una disminución en la sintesis de 1,25(OH)2D3 (vitamina D) y reduce la expresión en tubulo renal de los transportadores de fosforo dependientes de sódio. Qué esto provoca?
Hipocalcemia, hiperfosfatemia y aumento de PTH sérica
Hipercalcemia, hiperfosfatemia y aumento de PTH sérica
Hipocalcemia, hipofosfatemia y disminución de PTH sérica
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Qué niveles están normales en pseudohipoparatiroidismo?
Función renal, niveles de magnésio y 25(OH)D3 sérica
fosfato
calcio
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El cuadro clínico de pseudohipoparatiroidismo posee signos y sintomas asociados con la hipocalcemia. Son ejemplos de estes, excepto:
Ansiedad
Espasmo Carpopedal (mano de comadrona)
Tetania
Parestesias y calambres (mayoria)
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La tetania afecta también a otros grupos musculares como la musculatura laringea, produciendo laringo espasmo. La tetania LATENTE se manifiesta con 2 signos, y estos son:
Chovostek (contraccion de la musculatura ipsilateral facial) y Trousseau (+ especifico, aparicion de espasmo carpopedal se considera positivo)
Chovostek (+ especifico, aparicion de espasmo carpopedal se considera negativo) y Trousseau (contraccion de la musculatura ipsilateral facial)
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La hipocalcemia aguda puede producir crisis convulsivas, broncoespasmo, laringoespasmo y taquicardia, además de papiledema y alteraciones del ritmo cardíaco.
verdadero
falso
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En la hipocalcemia crónica predominan las alteraciones dentales y ectodérmicas, cataratas, calcificación de los ganglios basales y sintomatología extrapiramidal. Son sintomas de este:
La piel es seca y frágil.
Las uñas y el pelo son ásperos y quebradizos; el pelo de la ceja es escaso.
Papiledema, confusión, depresión y coma.
Niños desarrollan discapacidad intelectual.
Todas son correctas
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Otras alteraciones asintomáticas del ECG incluyen alargamiento del intervalo QT y del segmento ST, además de reducir la actividad inotrópica y puede provocar ICC refractaria al tratamiento habitual, arritmias y bloqueos cardíacos reversibles.
Verdadero
Falso
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El laboratório presenta:
Hipercalciuria por disminución de la carga de calcio filtrado en el glomérulo.
Niveles de 25(OH)D3 suelen ser altos, 1,25(OH)2D3 suelen estar altos por la disminución en la producción renal estimulada por la PTH
Excreción urinaria de fósforo está aumentada
Función renal y los valores de magnesio deben ser bajos
Hipocalcemia, PTH con concentraciones bajas (inapropiadamente normales) y hiperfosforemia.
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El contexto clínico más frecuente es el de un paciente con síntomas de hipocalcemia y antecedentes de tiroidectomía reciente o una cicatriz en la región anterior del cuello, en el que se encuentran los hallazgos de laboratorio
Falso
Verdadero
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Se sospechará etiología autoinmune cuando exista el antecedente de cirugía previa de cabeza y cuello, con historia personal o familiar de patología autoinmune.
Verdadero
Falso
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La presencia de hipocalcemia, hiperfosfatemia y PTH elevada en un paciente muy joven, en ausencia de déficit de vitamina D, niveles anormales de magnesio o insuficiencia renal, debe hacer pensar en resistencia a la PTH.
Falso
Verdadero
