1
PATRONES RESPIRATORIO Respiración agónica, pre muerte. No tiene patrón, es irregular, periodo de apnea prolongado que dura de 10 a 30 segundos. QP.Patologías: Centro Neumotáxico bloqueado o lesionado por Daño cerebral severo en protuberancia. El centro Apneustico esta activado.
BIOT
CHEYNE-STOKES
KUSSMAUL
2
PATRONES RESPIRATORIO Amplitud y Frecuencia respiratoria está muy disminuida. Respiración lenta.
BRADPNEA
KUSSMAUL
HIPERPNEA
CHEYNE-STOKES
3
PATRONES RESPIRATORIO Inspiración y Espiración profunda. Patologías: Acidosis metabólica.
KUSSMAUL
HIPERPNEA
BIOT
CHEYNE-STOKES
4
PATRONES RESPIRATORIO Amplitud y profundidad esta alterada. Tiene Inspiración, Espiración y Apnea.
CHEYNE-STOKES
BRADPNEA
HIPERPNEA
KUSSMAUL:
5
PATRONES RESPIRATORIO Inspiración aumento gradual hasta punto máximo y Espiración gradual más intensa hasta el periodo de Apnea. QP.Patologías: Daños cerebral (más difuso en encéfalo).
BIOT
KUSSMAUL
CHEYNE-STOKES
6
ESPIROMETRIA Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI)
400
3000
500
3500
7
ESPIROMETRIA Capacidad Pulmonar Total (CPT) Es la suma:
CV+CFR+CPT+CRI
VC+VRI+VRE+VR
CV+VRI+VRE+VR
8
ESPIROMETRIA Volumen Corriente/Tiral (VC o VT)
500
3000
1200
250
9
ESPIROMETRIA Capacidad Vital/ Vital Funcional (CV o CVF) Es la soma:
VC+VRI+VRE
VRE+VR
VRI+VC
VC+VRI+VRE+VR
10
ESPIROMETRIA Volumen de reserva Espiratorio (VRE)
1200
1100
3000
1300
11
ESPIROMETRIA Capacidad Funcional Residual (CFR) Es la suma:
VRE+VR
CV+CVF
VRI+VC
12
ESPIROMETRIA Volumen Residual (VR)
3000
1200
500
13
ESPIROMETRIA Capacidad de Reserva Inspiratoria (CRI)
VRI+VC
VRE+VC
VRI+VR
14
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO CONDENSACIÓN/NEUMONIA
MATIDEZ
BROCOGRAMA AEREO
SOPLO BRONQUIAL, CREPITANCIONES
VV DISMINUIDA
15
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO DE ENFISEMA?
MEDIASTINO DESVIADO AL LADO ENFERMO
TORAX DILATADO
VV DISMINUIDO
TIMPANISMO
16
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO INTESTICIAL
SIBILANCIAS
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
PANAL DE ABEJA
17
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO NEUMOTORAX
SILENCIO
VV DISMINUIDO
TIMPANISMO
DESVIADO AL LADO ENFERMO
18
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO DERRAME?
RETRACCIÓN HEMITORAX
BORRAMIENTO DEL ANGULO DE DAMOISSEEAU
MATIDEZ
DESVIO AL LADO SANO
19
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO DE ATELECTASIA?
VV ABOLIDOS
TIMPANISMO
RETRACCIÓN HEMITORAX
OPACIDAD, ELEVACIÓN HEMITORAX
20
VALOR PaFi NORMAL:
<450
>400
<400
>450
21
Pafi <250:
Criterio de Intubación
IRA
Resistencia Oxigenatoria
22
PaFi <400:
IRA
Resistencia Oxigenatoria - SDRA
Criterio de Intubación
23
PaFi <300
Criterio de Intubación
IRA
Resistencia Oxigenatoria
24
Hipoxemia (falta de O2 en sangre – diluido):
PaO2 50-90mmHg.
PaO2 30-70mmHg.
PaO2 20-40mmHg.
PaO2 60-80mmHg.
25
POST- OPERATORIA / PO2 <80 / Atelectasias
IRA IV
IRA II
IRA I
IRA III
26
OXIGENATORIA pura (+Frec) / PO2 <60 / PCO2 normal <45
IRA II
IRA I
IRA IV
IRA III
27
SHOCK / PO2 <60
IRA IV
IRA I
IRA III
IRA II
28
VENTILATORIA / PO2 60-80 / PCO2 hipercapnia >45 (pct. Hipoventilando)
IRA IV
IRA II
IRA I
IRA III
29
Pct. PO2 <60 y PCO2 >45, Insuficiencia Respiratoria Cronica que se descompensa. Principalmente en pct. Post resucitado (RCP). CORRESPONDE A IR MIXTA?
VERDADERO
FALSO
30
TRATAMIENTO IR IRA Hipóxica Hipercápnica (PO2↓PCO2↑a 45)/ IRA II
O2 de ↑Flujo con Mascarilla de Venturi (máx 15L/min O2)
O2 de ↓Flujo con Bigotera/ canula nasal (máx 4L/min O2) o Mascarilla normal (máx 8L/min O2)
31
TRATAMIENTO IR IRA Hipóxica Normocápnica (PO2↓PCO2 entre 35-45) IRA I
O2 de ↓Flujo con Bigotera/canula nasal (máx 4L/min O2) o Mascarilla normal (máx 8L/min O2).
O2 de ↑Flujo con Mascarilla de Venturi (máx 15L/min O2)
32
SON MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE IRA I. EXCEPTO:
Alteración Neuromuscular
Desbalances V/Q
Corto-circuito (shunt) derecha-izquierda
↓FiO2 pct en alturas
Alteración en Difusión alveolo-capilar de O2.
33
SON MECANISMO DE PRODUCCIÓN IRA II. EXCEPTO
Alteración SNC/ Hipoventilación Central
Alteración Neuromuscular
Depresión Resp. Medicamentosa
Alteración osteomuscular
34
EL ANTIDOTO PARA OPIACEOS ES FLUMAZENIL Y BZD ES NALOXONA?
VERDADERO
FALSO
35
SON CRITERIOS PARA INTUBACIÓN. EXCEPTO:
IRA II Aguda: PCO2 >60 = Ventilación Mecanica.
IRA II Cronica: PCO2 >80 = Ventilación Mecanica. (↑mortalidad).
IRA II Cronica: PCO2 <45 = Ventilación Mecanica. (↑mortalidad).
36
GRADIENTE ALVEOLO IÓN ARTERIAL (GA-a): MARQUE LO CORRECTO:
NIÑOS 15, ADOLECENTE 20 a 25, ADULTO JOVEN 30 a 40, ADULTO MAYOR/ANCIANOS 50
NIÑOS 10, ADOLECENTE 10 a 15, ADULTO JOVEN 20 a 30, ADULTO MAYOR/ANCIANOS 40
NIÑOS 5, ADOLECENTE 5 a 10, ADULTO JOVEN 10 a 20, ADULTO MAYOR/ANCIANOS 30
37
MAL DE MONTAÑA AGUDA: TAMBIEM PUEDE LLAMAR. Excepto
Hipoxemia Hipobárica
Hipoxemia de la Altura
Hipoxemia de la Arteria
Hipoxemia Hiperbárica
38
MAL DE MONTAÑA AGUDA Disbalance acido-base Cursa con Acidosis Respiratoria ↑PH↓CO2 y tiene Tratamiento sintomatico
VERDADERO
FALSO
39
Cual de la fase del Mal de montaña aguda aparece los sintomas?
2° Fase de Acomodación
4° Fase de Degradación
1° Fase Blanca
3° Fase de Aclimatación
40
En la fase Blanca del mal da montaña aguda los sintomas surgen:
primeras 8h
primeras 4h
primeras 6h
primeras 2h
41
En la fase de aclimatación el pct se adapta a vivir en la altura:
8 meses de forma continua y 2 años de forma intermitente.
6 meses de forma continua y 3 años de forma intermitente.
4 meses de forma continua y 1 años de forma intermitente.
42
Sintomas del Mal de montaña aguda (primeras 6hs y cuando pct no se adapta): Cefalea, Nauseas, Vómitos, Hiporexia, Insomnio.
VERDADERO
FALSO
43
Cual farmaco actua en el tubulo contorneado proxial. Se utiliza como forma PREVENTIVA. Administra 2/3 dias antes de la viaje 1 comprimido/dia 125- 250mg. Es un Diuretico que aumenta de forma gradual el HCO3 produciendo acidosis metabolica. Cuando llegar en la altura produce alcalosis y se regula, de esta forma praticamente no va tener sintomas.
ACETAZOLAMIDA:
BZD
TADALAFILA
DEXAMETASONA
44
TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS (mal de montaña agudo): Paracetamol, Aspirina (Antialgicos simples), Reposo.
FALSO
VERDADERO
45
Son complicaciones del mal de montaña aguda. excepto;
ECA (edema cerebral de la altura)
EAPA (edema agudo pulmonar de altura)
Disnea, Cianosis
EPOC
46
EAPA: 30% Mortalidad. Tto: Acetazolamida 1com/6hs (4com/dia), Dexametasona, Tadalafila.
VERDADERO
FALSO
47
ECA: 60% Mortalidad. Tto: Diuretico de elección es Manitol (EV) extrae exceso de agua que tiene en cerebro + Acetazolamida, Dexametasona, Tadalafila
VERDADERO
FALSO
48
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO Principal causa;
faringitis
Bronquitis
Sepsis
49
Criterios de Diagnóstico SDRA: -Lesión pulmonar aguda → 7dias tiene los sintomas. - Infiltrado pulmonar difuso alveolar → por el RX tiene extravasación de liquido, EAP. - Ausencia de falla cardiaca → por el RX. - Pa/Fi ≤300 Indica RESISTENCIA OXIGENATORIA→ por la gasometria PaO2 y FiO2 calcula el PAFI. (Pa/Fi normal 450).
FALSO
VERDADERO
50
Estadios del SDRA (usa el PAFI) MARQUE LO INCORRECTO:
Severo ≤ 450.
Leve ≤ 300.
Moderado ≤ 200.
51
Principales Citocinas liberadas por el macrofago en el SDRA: MARQUE LO INCORRECTO
TNF α
Interleucinas VIII
Interleucinas VI
Interleucinas IV
Interleucinas I
52
FASES DEL SDRA: progresiva fibrosis secuelar (cicatriz en pulmon).
4° Fase Recuperación
2° Fase Proliferativa
3° Fase Fibrótica
1° Fase Exudativa
53
FASES DEL SDRA: dura 7 dias, es la fase critica del pct. (sintomas) tiene liberación del liquido proteinaceo inflamatorio (Edema rico en proteinas), citocinas (TNF, IL1, IL6, IL8), produce caída del surfactante.
1° Fase Exudativa
3° Fase Fibrótica
2° Fase Proliferativa
4° Fase Recuperación
54
FASES DEL SDRA: hasta 1 año.
3° Fase Fibrótica
1° Fase Exudativa
4° Fase Recuperación
2° Fase Proliferativa
55
FASES DEL SDRA: 7 a 21 dias, pct empieza a mejorar. tiene proliferación de neumocito tipo II, proliferación de fibroblastos (depende del grado de lesión).
2° Fase Proliferativa
1° Fase Exudativa
3° Fase Fibrótica
4° Fase Recuperación
56
Son complicaciones de SDRA: Atelectasia, Barotrauma (lesion por aumento de presión), Infeccion nosocomial, FOMS (falla organica de multiple sistemas).
VERDADERO
FALSO
57
NEUMONIA Cual el principal agente patogeno?
SARM
Pseudomonas
Neumococo
Mycoplasma
58
NEUMONIA Son vías de ingreso del agente patogeno excepto;
Hematógena
Inhalatoria
Microaspiración
Digestiva
59
NEUMONIA Por vía Hematogena. excepto:
Mycoplasma Pneumoniae
Estafilococos Aureus Meticilino Resistente (SARM).
Pseudomonas
60
NEUMONIA Por microaspiración. Excepto;
pseudomonas
Neumococo
Haemophilus Influenzae
Mycoplasma Pneumoniae
61
NEUMONIA Por vía inhalatoria. Excepto:
SARM
Mycoplasma Pneumoniae
Legionella
Vírus
62
NEUMOLOGIA Joven y Ansiano (neumonia típica) Adulto (neumonia atípica)
FALSO
VERDADERO
63
NEUMONIA En pct Hospitalizados, principales agentes patógenos son Pseudomonas y Mycoplasma.
VERDADERO
FALSO
64
NEUMONIA Localizado en Intersticio (imagen en RX difusa), Princ. Causal Mycoplasma, Acompaña cuadro sistemico- Meningitis Bullosa, Eritema multiforme (lesiones en la mano). Pct refiere mucho dolor (de cabeza, cuerpo).
Neumonia Atípica
Neumonia Típica
65
NEUMONIA Cual agente produce Absceso?
SAMR
NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
ANAEROBIOS/ KLEBSIELLA
66
NEUMONIA Agente que puede producir Miocarditis, Meningitis bullosa, Eritema multiple multiforme, Mialgia (dolor muscular), Mielitis transversa.
SAMR
NEUMOCOCO
ANAEROBIOS/ KLEBSIELLA
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
67
NEUMONIA Infiltrado consolidación en Alveolo. Triada dx. (tos productiva, expectoración, fiebre) puede tener disnea.
Atípica
Típica
68
NEUMONIA Infiltrado intersticio difuso bilateral. Tos seca, subfebril, sintomas extrapulmonar (mialgia, meningitis bullosa).
Típica
Atípica
69
NEUMONIA Examen físico: Auscultación- Creptos (no modifica con tos). Palpación- Vibraciones vocales aumentadas. Percusión- Matidez. Unilateral general lado derecho.
Típica
Atípica
70
NEUMONIA Examen físico: Auscultación- Subcreptos (modifica con tos por estar diseminada en los 2 pulmones). Palpación- Vibraciones vocales normal. Percusión- Normal Bilateral.
Típica
Atípica
71
NEUMONIA PUNTAJE de CURB-65 MARQUE LO INCORRECTO.
Urea elevada
Respuesta Verbal
Confusión
Frecuencia respiratoria
Edad ≥65 años
Presión arterial sistolica
72
NEUMONIA CURB-65 0 a 1 punto, (ATB VO). General el 1 punto es de la edad, no tiene complicación.
Ambulatorio
Hospitalizado
UCI Terapia intensiva
73
NEUMONIA CURB-65 ≥ 2 puntos, (tto VP)- afectación de snc, riñon, corazón o pulmon.
Ambulatorio
UCI Terapia intensiva
Hospitalizado
74
NEUMONIA ≥ 3 puntos, (tto VP).
Ambulatorio
Hospitalizado
UCI Terapia intensiva
75
NEUMONIA Laboratorio, Esputo: Es valida/ buena amuestra cuando el resultado:
>25MN (Mononuclear) y <10celulas epiteliales.
<25PMN (polimorfonuclear) y >10celulas epiteliales.
>25PMN (polimorfonuclear) y <10celulas epiteliales.
76
NEUMONIA TRATAMIENTO; NAC - ATB: Ambulatorio (CURB 0-1 punto) Tto. 5 dias VO. Amoxicilina 3x/dia o Macrólido (Azitromicina) 1x/dia. (1 FÁRMACO) Pct con comorbilidad: Amoxi-Clavu+Macrolido o Levofloxacina
FALSO
VERDADERO
77
NEUMONIA TRATAMIENTO: NAC – ATB: Hospitalizado (CURB 2 puntos) y UCI (CURB 3 puntos). Tto. 7-14 dias VP. B-Lactamico (ceftriaxona) + Macrolido (clindamicina). (2 FÁRMACOS) Alergico a B-lactamico, penicilina: Meropenem/ Imipenem + Macrolido +Vancomicina.
VERDADERO
FALSO
78
NEUMONIA TRATAMIENTO: N. INTRA – Tto. 7 dias VP. Mortalidad >20% Vancomicina+ Meropenem+ Amikacina/ Gentamicina. (3 FÁRMACOS)
FALSO
VERDADERO
79
NEUMONIA Son complicaciones, Excepto;
Quilotorax
Empiema,
Abceso Pulmonar
Neumonia Necrotizante
80
Absceso Pulmonar Cúal el metodo de Dx Gold Standard?
RX de Toráx
Ecografia Doppler
Resonancia magnetica
TAC con contraste
81
Absceso Pulmonar indicación de drenaje del absceso pulmonar.
>4cm
>6cm
>5cm
82
Absceso Pulmonar son complicaciones del drenaje (Empiema, Fistula broncopulmonar)
VERDADERO
FALSO
83
Absceso pulmonar <6cm: Tratamiento farmacologico
FALSO
VERDADERO
