1
PATRONES RESPIRATORIO Respiración agónica, pre muerte. No tiene patrón, es irregular, periodo de apnea prolongado que dura de 10 a 30 segundos. QP.Patologías: Centro Neumotáxico bloqueado o lesionado por Daño cerebral severo en protuberancia. El centro Apneustico esta activado.
CHEYNE-STOKES
BIOT
KUSSMAUL
2
PATRONES RESPIRATORIO Amplitud y Frecuencia respiratoria está muy disminuida. Respiración lenta.
HIPERPNEA
KUSSMAUL
BRADPNEA
CHEYNE-STOKES
3
PATRONES RESPIRATORIO Inspiración y Espiración profunda. Patologías: Acidosis metabólica.
HIPERPNEA
CHEYNE-STOKES
KUSSMAUL
BIOT
4
PATRONES RESPIRATORIO Amplitud y profundidad esta alterada. Tiene Inspiración, Espiración y Apnea.
HIPERPNEA
BRADPNEA
KUSSMAUL:
CHEYNE-STOKES
5
PATRONES RESPIRATORIO Inspiración aumento gradual hasta punto máximo y Espiración gradual más intensa hasta el periodo de Apnea. QP.Patologías: Daños cerebral (más difuso en encéfalo).
KUSSMAUL
BIOT
CHEYNE-STOKES
6
ESPIROMETRIA Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI)
500
400
3500
3000
7
ESPIROMETRIA Capacidad Pulmonar Total (CPT) Es la suma:
VC+VRI+VRE+VR
CV+VRI+VRE+VR
CV+CFR+CPT+CRI
8
ESPIROMETRIA Volumen Corriente/Tiral (VC o VT)
250
3000
500
1200
9
ESPIROMETRIA Capacidad Vital/ Vital Funcional (CV o CVF) Es la soma:
VC+VRI+VRE+VR
VRE+VR
VC+VRI+VRE
VRI+VC
10
ESPIROMETRIA Volumen de reserva Espiratorio (VRE)
1100
1200
1300
3000
11
ESPIROMETRIA Capacidad Funcional Residual (CFR) Es la suma:
CV+CVF
VRE+VR
VRI+VC
12
ESPIROMETRIA Volumen Residual (VR)
1200
500
3000
13
ESPIROMETRIA Capacidad de Reserva Inspiratoria (CRI)
VRI+VC
VRE+VC
VRI+VR
14
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO CONDENSACIÓN/NEUMONIA
VV DISMINUIDA
SOPLO BRONQUIAL, CREPITANCIONES
BROCOGRAMA AEREO
MATIDEZ
15
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO DE ENFISEMA?
VV DISMINUIDO
MEDIASTINO DESVIADO AL LADO ENFERMO
TORAX DILATADO
TIMPANISMO
16
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO INTESTICIAL
PANAL DE ABEJA
SIBILANCIAS
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
17
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO NEUMOTORAX
SILENCIO
VV DISMINUIDO
TIMPANISMO
DESVIADO AL LADO ENFERMO
18
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO DERRAME?
BORRAMIENTO DEL ANGULO DE DAMOISSEEAU
DESVIO AL LADO SANO
MATIDEZ
RETRACCIÓN HEMITORAX
19
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA CUAL NO HACE PARTE DEL CUADRO SEMIOLOGICO DE ATELECTASIA?
RETRACCIÓN HEMITORAX
TIMPANISMO
VV ABOLIDOS
OPACIDAD, ELEVACIÓN HEMITORAX
20
VALOR PaFi NORMAL:
>450
<400
<450
>400
21
Pafi <250:
Criterio de Intubación
IRA
Resistencia Oxigenatoria
22
PaFi <400:
IRA
Criterio de Intubación
Resistencia Oxigenatoria - SDRA
23
PaFi <300
Resistencia Oxigenatoria
IRA
Criterio de Intubación
24
Hipoxemia (falta de O2 en sangre – diluido):
PaO2 20-40mmHg.
PaO2 50-90mmHg.
PaO2 60-80mmHg.
PaO2 30-70mmHg.
25
POST- OPERATORIA / PO2 <80 / Atelectasias
IRA II
IRA IV
IRA I
IRA III
26
OXIGENATORIA pura (+Frec) / PO2 <60 / PCO2 normal <45
IRA I
IRA III
IRA IV
IRA II
27
SHOCK / PO2 <60
IRA IV
IRA II
IRA I
IRA III
28
VENTILATORIA / PO2 60-80 / PCO2 hipercapnia >45 (pct. Hipoventilando)
IRA II
IRA I
IRA III
IRA IV
29
Pct. PO2 <60 y PCO2 >45, Insuficiencia Respiratoria Cronica que se descompensa. Principalmente en pct. Post resucitado (RCP). CORRESPONDE A IR MIXTA?
VERDADERO
FALSO
30
TRATAMIENTO IR IRA Hipóxica Hipercápnica (PO2↓PCO2↑a 45)/ IRA II
O2 de ↑Flujo con Mascarilla de Venturi (máx 15L/min O2)
O2 de ↓Flujo con Bigotera/ canula nasal (máx 4L/min O2) o Mascarilla normal (máx 8L/min O2)
31
TRATAMIENTO IR IRA Hipóxica Normocápnica (PO2↓PCO2 entre 35-45) IRA I
O2 de ↓Flujo con Bigotera/canula nasal (máx 4L/min O2) o Mascarilla normal (máx 8L/min O2).
O2 de ↑Flujo con Mascarilla de Venturi (máx 15L/min O2)
32
SON MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE IRA I. EXCEPTO:
Desbalances V/Q
↓FiO2 pct en alturas
Alteración Neuromuscular
Alteración en Difusión alveolo-capilar de O2.
Corto-circuito (shunt) derecha-izquierda
33
SON MECANISMO DE PRODUCCIÓN IRA II. EXCEPTO
Alteración SNC/ Hipoventilación Central
Alteración osteomuscular
Depresión Resp. Medicamentosa
Alteración Neuromuscular
34
EL ANTIDOTO PARA OPIACEOS ES FLUMAZENIL Y BZD ES NALOXONA?
FALSO
VERDADERO
35
SON CRITERIOS PARA INTUBACIÓN. EXCEPTO:
IRA II Cronica: PCO2 >80 = Ventilación Mecanica. (↑mortalidad).
IRA II Aguda: PCO2 >60 = Ventilación Mecanica.
IRA II Cronica: PCO2 <45 = Ventilación Mecanica. (↑mortalidad).
36
GRADIENTE ALVEOLO IÓN ARTERIAL (GA-a): MARQUE LO CORRECTO:
NIÑOS 5, ADOLECENTE 5 a 10, ADULTO JOVEN 10 a 20, ADULTO MAYOR/ANCIANOS 30
NIÑOS 10, ADOLECENTE 10 a 15, ADULTO JOVEN 20 a 30, ADULTO MAYOR/ANCIANOS 40
NIÑOS 15, ADOLECENTE 20 a 25, ADULTO JOVEN 30 a 40, ADULTO MAYOR/ANCIANOS 50
37
MAL DE MONTAÑA AGUDA: TAMBIEM PUEDE LLAMAR. Excepto
Hipoxemia Hipobárica
Hipoxemia de la Altura
Hipoxemia Hiperbárica
Hipoxemia de la Arteria
38
MAL DE MONTAÑA AGUDA Disbalance acido-base Cursa con Acidosis Respiratoria ↑PH↓CO2 y tiene Tratamiento sintomatico
FALSO
VERDADERO
39
Cual de la fase del Mal de montaña aguda aparece los sintomas?
1° Fase Blanca
3° Fase de Aclimatación
4° Fase de Degradación
2° Fase de Acomodación
40
En la fase Blanca del mal da montaña aguda los sintomas surgen:
primeras 6h
primeras 4h
primeras 2h
primeras 8h
41
En la fase de aclimatación el pct se adapta a vivir en la altura:
8 meses de forma continua y 2 años de forma intermitente.
4 meses de forma continua y 1 años de forma intermitente.
6 meses de forma continua y 3 años de forma intermitente.
42
Sintomas del Mal de montaña aguda (primeras 6hs y cuando pct no se adapta): Cefalea, Nauseas, Vómitos, Hiporexia, Insomnio.
FALSO
VERDADERO
43
Cual farmaco actua en el tubulo contorneado proxial. Se utiliza como forma PREVENTIVA. Administra 2/3 dias antes de la viaje 1 comprimido/dia 125- 250mg. Es un Diuretico que aumenta de forma gradual el HCO3 produciendo acidosis metabolica. Cuando llegar en la altura produce alcalosis y se regula, de esta forma praticamente no va tener sintomas.
BZD
TADALAFILA
DEXAMETASONA
ACETAZOLAMIDA:
44
TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS (mal de montaña agudo): Paracetamol, Aspirina (Antialgicos simples), Reposo.
VERDADERO
FALSO
45
Son complicaciones del mal de montaña aguda. excepto;
EPOC
EAPA (edema agudo pulmonar de altura)
ECA (edema cerebral de la altura)
Disnea, Cianosis
46
EAPA: 30% Mortalidad. Tto: Acetazolamida 1com/6hs (4com/dia), Dexametasona, Tadalafila.
FALSO
VERDADERO
47
ECA: 60% Mortalidad. Tto: Diuretico de elección es Manitol (EV) extrae exceso de agua que tiene en cerebro + Acetazolamida, Dexametasona, Tadalafila
FALSO
VERDADERO
48
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO Principal causa;
faringitis
Bronquitis
Sepsis
49
Criterios de Diagnóstico SDRA: -Lesión pulmonar aguda → 7dias tiene los sintomas. - Infiltrado pulmonar difuso alveolar → por el RX tiene extravasación de liquido, EAP. - Ausencia de falla cardiaca → por el RX. - Pa/Fi ≤300 Indica RESISTENCIA OXIGENATORIA→ por la gasometria PaO2 y FiO2 calcula el PAFI. (Pa/Fi normal 450).
FALSO
VERDADERO
50
Estadios del SDRA (usa el PAFI) MARQUE LO INCORRECTO:
Severo ≤ 450.
Leve ≤ 300.
Moderado ≤ 200.
51
Principales Citocinas liberadas por el macrofago en el SDRA: MARQUE LO INCORRECTO
Interleucinas IV
TNF α
Interleucinas VIII
Interleucinas VI
Interleucinas I
52
FASES DEL SDRA: progresiva fibrosis secuelar (cicatriz en pulmon).
4° Fase Recuperación
3° Fase Fibrótica
1° Fase Exudativa
2° Fase Proliferativa
53
FASES DEL SDRA: dura 7 dias, es la fase critica del pct. (sintomas) tiene liberación del liquido proteinaceo inflamatorio (Edema rico en proteinas), citocinas (TNF, IL1, IL6, IL8), produce caída del surfactante.
1° Fase Exudativa
4° Fase Recuperación
2° Fase Proliferativa
3° Fase Fibrótica
54
FASES DEL SDRA: hasta 1 año.
3° Fase Fibrótica
2° Fase Proliferativa
1° Fase Exudativa
4° Fase Recuperación
55
FASES DEL SDRA: 7 a 21 dias, pct empieza a mejorar. tiene proliferación de neumocito tipo II, proliferación de fibroblastos (depende del grado de lesión).
2° Fase Proliferativa
1° Fase Exudativa
3° Fase Fibrótica
4° Fase Recuperación
56
Son complicaciones de SDRA: Atelectasia, Barotrauma (lesion por aumento de presión), Infeccion nosocomial, FOMS (falla organica de multiple sistemas).
FALSO
VERDADERO
57
NEUMONIA Cual el principal agente patogeno?
Neumococo
Pseudomonas
SARM
Mycoplasma
58
NEUMONIA Son vías de ingreso del agente patogeno excepto;
Digestiva
Microaspiración
Inhalatoria
Hematógena
59
NEUMONIA Por vía Hematogena. excepto:
Pseudomonas
Mycoplasma Pneumoniae
Estafilococos Aureus Meticilino Resistente (SARM).
60
NEUMONIA Por microaspiración. Excepto;
Mycoplasma Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Neumococo
pseudomonas
61
NEUMONIA Por vía inhalatoria. Excepto:
Vírus
Legionella
Mycoplasma Pneumoniae
SARM
62
NEUMOLOGIA Joven y Ansiano (neumonia típica) Adulto (neumonia atípica)
FALSO
VERDADERO
63
NEUMONIA En pct Hospitalizados, principales agentes patógenos son Pseudomonas y Mycoplasma.
VERDADERO
FALSO
64
NEUMONIA Localizado en Intersticio (imagen en RX difusa), Princ. Causal Mycoplasma, Acompaña cuadro sistemico- Meningitis Bullosa, Eritema multiforme (lesiones en la mano). Pct refiere mucho dolor (de cabeza, cuerpo).
Neumonia Atípica
Neumonia Típica
65
NEUMONIA Cual agente produce Absceso?
ANAEROBIOS/ KLEBSIELLA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
NEUMOCOCO
SAMR
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
66
NEUMONIA Agente que puede producir Miocarditis, Meningitis bullosa, Eritema multiple multiforme, Mialgia (dolor muscular), Mielitis transversa.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
NEUMOCOCO
SAMR
ANAEROBIOS/ KLEBSIELLA
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
67
NEUMONIA Infiltrado consolidación en Alveolo. Triada dx. (tos productiva, expectoración, fiebre) puede tener disnea.
Típica
Atípica
68
NEUMONIA Infiltrado intersticio difuso bilateral. Tos seca, subfebril, sintomas extrapulmonar (mialgia, meningitis bullosa).
Típica
Atípica
69
NEUMONIA Examen físico: Auscultación- Creptos (no modifica con tos). Palpación- Vibraciones vocales aumentadas. Percusión- Matidez. Unilateral general lado derecho.
Atípica
Típica
70
NEUMONIA Examen físico: Auscultación- Subcreptos (modifica con tos por estar diseminada en los 2 pulmones). Palpación- Vibraciones vocales normal. Percusión- Normal Bilateral.
Típica
Atípica
71
NEUMONIA PUNTAJE de CURB-65 MARQUE LO INCORRECTO.
Frecuencia respiratoria
Urea elevada
Edad ≥65 años
Respuesta Verbal
Presión arterial sistolica
Confusión
72
NEUMONIA CURB-65 0 a 1 punto, (ATB VO). General el 1 punto es de la edad, no tiene complicación.
Ambulatorio
Hospitalizado
UCI Terapia intensiva
73
NEUMONIA CURB-65 ≥ 2 puntos, (tto VP)- afectación de snc, riñon, corazón o pulmon.
UCI Terapia intensiva
Ambulatorio
Hospitalizado
74
NEUMONIA ≥ 3 puntos, (tto VP).
Hospitalizado
Ambulatorio
UCI Terapia intensiva
75
NEUMONIA Laboratorio, Esputo: Es valida/ buena amuestra cuando el resultado:
>25PMN (polimorfonuclear) y <10celulas epiteliales.
>25MN (Mononuclear) y <10celulas epiteliales.
<25PMN (polimorfonuclear) y >10celulas epiteliales.
76
NEUMONIA TRATAMIENTO; NAC - ATB: Ambulatorio (CURB 0-1 punto) Tto. 5 dias VO. Amoxicilina 3x/dia o Macrólido (Azitromicina) 1x/dia. (1 FÁRMACO) Pct con comorbilidad: Amoxi-Clavu+Macrolido o Levofloxacina
VERDADERO
FALSO
77
NEUMONIA TRATAMIENTO: NAC – ATB: Hospitalizado (CURB 2 puntos) y UCI (CURB 3 puntos). Tto. 7-14 dias VP. B-Lactamico (ceftriaxona) + Macrolido (clindamicina). (2 FÁRMACOS) Alergico a B-lactamico, penicilina: Meropenem/ Imipenem + Macrolido +Vancomicina.
FALSO
VERDADERO
78
NEUMONIA TRATAMIENTO: N. INTRA – Tto. 7 dias VP. Mortalidad >20% Vancomicina+ Meropenem+ Amikacina/ Gentamicina. (3 FÁRMACOS)
FALSO
VERDADERO
79
NEUMONIA Son complicaciones, Excepto;
Quilotorax
Empiema,
Abceso Pulmonar
Neumonia Necrotizante
80
Absceso Pulmonar Cúal el metodo de Dx Gold Standard?
RX de Toráx
Ecografia Doppler
TAC con contraste
Resonancia magnetica
81
Absceso Pulmonar indicación de drenaje del absceso pulmonar.
>5cm
>4cm
>6cm
82
Absceso Pulmonar son complicaciones del drenaje (Empiema, Fistula broncopulmonar)
VERDADERO
FALSO
83
Absceso pulmonar <6cm: Tratamiento farmacologico
FALSO
VERDADERO
