Questões de Fundamentos do Cuidar em Enfermagem I Tema: Documentação e Informática Monitora: Ayanne Mirelle
Questões de Fundamentos do Cuidar em Enfermagem I Tema: Documentação e Informática Monitora: Ayanne Mirelle
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A documentação na área de saúde inclui:
Tudo que é impresso no prontuário do paciente
Tudo que é escrito no prontuário do paciente
Tudo que é escrito ou impresso no prontuário do paciente
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Os padrões para a documentação do cuidado de saúde são determinados pela:
Somente pela instituição de saúde
Pelo enfermeiro da instituição de saúde
The Joint Commission (TJC)
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Acerca do Cuidado centrado no paciente é correto afirmar que:
Uma documentação completa não é necessariamente fundamental para os cuidados centrados no paciente
Não é necessária a comunicação entre os membros da equipe de saúde por meio de documentação para a execução das terapias do tratamento no momento adequado
O enfermeiro é responsável pela documentação detalhada de informações sobre os cuidados que fornece a seus pacientes, incluindo os aspectos dos cuidados que são individualizados
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O prontuário do paciente é um documento legal que reflete todos os aspectos dos cuidados do paciente nos serviços de saúde. Acerca do mesmo é incorreto afirmar que:
A documentação imprecisa ou incompleta ou, ainda, a falsificação de informações em um prontuário médico não resulta em condutas médicas ou de enfermagem desnecessárias, inapropriadas ou tardias, e não leva a ocorrência de resultados potencialmente negativos para o paciente
Todos os profissionais de saúde se baseiam nas informações do prontuário para fornecer e coordenar os cuidados do paciente
Existem padrões que todas as organizações de cuidados de saúde integram no sistema de documentação para assegurar que os cuidados prestados representem práticas seguras
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Acerca do prontuário eletrônico é incorreto afirmar que:
É um registro eletrônico longitudinal das informações de saúde do paciente, gerado por um ou mais atendimentos em qualquer unidade de prestação de cuidados
Ele automatiza e simplifica o fluxo de trabalho médico e tem a capacidade de gerar um registro completo do atendimento clínico ao paciente
Está organizado em partes, com um registro separado para cada admissão do paciente na instituição de saúde. Sendo assim, é mais fácil perder dados de um atendimento para o outro
