1
Un paciente consulta por fatiga muscular al ejercicio físico, presentando ptosis palpebral bilateral y diplopia. Durante la realización de ejercicio fisico consistente en hacer "sentadillas" repetitivamente se agota notablemente pero al ordenarsele que continue el ejercicio, poco a poco se observa que mejora su fuerza muscular. ¿Cual diagnóstico considera Ud. como el más lògico, plantear en el diagnóstico de este paciente?
Miastenia gravis autoinmune
Enfermedad de la motoneurona
Sindrome mistènico de Eaton-Lambert
Sindrome polineuropatico
2
En la esclerosis lateral amiotrófica encontramos
Lesión de las motoneuronas superiores solamente
Lesión de motoneurona superior y de motoneurona inferior
Lesión en las fibras nerviosas motoras periféricas
Lesión exclusiva de las motoneuronas motoras somáticas del asta anterior y núcleos
motores somáticos de pares craneales
3
Em la esclerose lateral amiotrofica (ELA) encontramos
C. lesion de motoneuronas del astras anterior solamente
lesion de motoneurona superior (de la corteza motoraria piramidal) solamente
lesión de ambas motoneuronas: del asta anterior y núcleos motores somaticos
de pares craneales (motoneuronas inferior) y de moto neurona superior
afectacion de nervios perifericos motores.
4
. Cuando existe una lesión localizada en la motoneurona inferior del asta anterior de la médula espinal, el conjunto de signos característicos de esta lesión sería
Parálisis de la musculatura afectada, atrofia muscular, fasciculaciones,
hipotonia, y arreflexia
Parálisis de la musculatura afectada, hiperreflexia y Babinski
Parálisis de la musculatura afectada, trastornos de la sensibilidad en ese territorio
e hiperreflexia.
Parálisis de la musculatura afectada, hipertonia en muelle de navaja", Babinski e
hiperreflexia.
5
– En la miastenia gravis autoinmune la producción de auto-anticuerpos está dirigida contra:
La enzima colina-acetil-transferaza
Los canales de calcio voltaje dependiente presinápticos
La enzima acetilcolinesterasa
Los receptores potsináticos nicotínicos de acetelcolina de la placa NM
6
– La presencia unilateral en un pct de atrofias musculares, arreflexia profunda de los músculos atróficos e hipotonía y fasciculaciones de dichos músculos, sin trastornos sensitivos, permite plantear:
Sx de motoneurona inferior
Sx de polineuropático
Sx de motoneurona superior
Sx de motoneurona superior e inferior
7
– En la enfermedad denominada degeneración combinada subaguda de la médula espinal, suele encontrarse al examen físico, característicamente
Paraparesia espática con Babinski, ataxia, abatiestesia, apalestesia e
hipoestesia táctil en miembros inferiores
Paraplejia espática con nivel sensitivo transversal y trastornos esfinterianos
Paraparesia espática con trastornos de la sensibilidad termoalgésica en miembros
inferiores, Babinski e hiperreflexia
Paraplejia Flácida
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El síndrome de Eaton-Lambert se caracteriza por un trastorno
Un trastorno de conducción presinaptico del impulso nervioso en la placa
neuromuscular
De conducción de impulso nervioso en nervios periféricos motores
Un trastorno motor del musculo esquelético (miopatía).
Un trastorno de conducción postsinaptico del impulso nervioso en la pplaca
neuromuscular.
9
– Un envenenamiento con toxina Botulínica suele producir:
Lesión pré-sinaptica en la placa neuromuscular
Lesión de motoneurona superior.
Lesión de motoneurona inferior
Lesión de nervios periféricos
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- La degeneración combinada sub-aguda (Síndrome Cordonal Posterior) de la medula espinal ocurre por:
Afectación el tracto piramidal
Lesión de los motoneuronios alfa-somaticos en la asa anterior
Déficit de la vitamina B12
Interrupcion de las vías ascendentes de la medula
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- Desconecta toda una hemimédula con el resto del sistema nervioso por encima de la lesión
Síndrome Miasténico
Síndrome Seringomiélico
Síndrome de Bastian
Síndrome de Brown- Sequard
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En la Síndrome Parkinsoniano el paciente apresenta:
Hipertonia con el fenómeno de “rueda dentada” (signo nigro). Temblor de
reposo (cuenta monedas
Debilidad muscular con distribución periférica en las extremidades o en las
extremidades inferiores
Parálisis de los extensores del carpo con una “mano péndula” o “caída”
Incoordenación de la postura estática con poca incoordenación dinámica en las
extremidades
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La Corea de Sydenham ocurre por:
Enfermedad degenerativa hereditaria autosómica dominante
) Lesión en el nucleo subtalámico de Luys
Degeneración de las células de la substancia negra
Fenómeno inmunológico post-infeccioso como resultado de la interación de
los anticuerpos antiestreptococos
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La palestesia es caracterizada por:
) Identificar las vibraciones en las eminencias óseas
Oscilaciones del movimiento
Falta de coordinación entre los músculos agonistas y antagonistas
Identificar los deslocamentos de los dedos
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La miastenia gravis auto-inmune se caracteriza por:
Síndrome deficitario motor de topografía distal por lesión de nervios periférico
síndrome deficitario motor con topografía sobre la fibra muscular esquelética
(miopatico)
Síndrome deficitario motor con fatiga muscular al esfuerzo físico por trastorno
de la conducción neuromuscular
Síndrome deficitario motor de topografía medular.
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- Cuando existe una lesión localizada en la motoneurona inferior del asta anterior de la médula espinal, el conjunto de signos característicos de esta lesión sería
Parálisis de la musculatura afectada, trastornos de la sensibilidad en ese territorio
e hiperreflexia;
Parálisis de la musculatura afectada, hipertonía en “muelle de navaja”, Babinski e
hiperreflexia.
Parálisis de la musculatura afectada, hiperreflexia y Babinski;
Parálisis de la musculatura afectada, atrofia muscular, fasciculaciones,
hipotonía y arreflexia.
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Las modalidades sensitivas del sentido de posición de segmentos corporales (batiestesia), tacto fino epicrítico y palestesia ascienden por la médula espinal por fibras de:
Los cordones posteriores
Los haces espinotalámicos anteriores
Los haces espinotalámicos laterales
Los haces espinocerebelosos.
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Las modalidades de sensibilidad superficial termo-algésica procedentes de la mitad izquierda del cuerpo ascienden por la médula espinal a través de fibras de:
Haz espino-talámico lateral derecho.
Los cordones posteriores del lado izquierdo de la médula espinal
Haz espino-talámico lateral izquierdo;
Los cordones posteriores del lado derecho de la médula espinal;
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Un paciente consulta por fatiga muscular al ejercicio físico, presentando ptosis palpebral bilateral y diplopía. Durante la realización de ejercicio físico consistente en hacer “sentadillas” repetitivamente se agota notablemente pero al ordenársele que continúe el ejercicio, poco a poco se observa que mejora su fuerza muscular. Cual diagnóstico considera Ud. como el más lógico, plantear en el diagnóstico de este paciente?
Síndrome polineuropático;
Síndrome misténico de Eaton-Lambert.
Miastenia gravis autoiinmune
Enfermedad de la motoneurona;
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En la siringomielia encontramos:
Sìndrome de hemisecciòn medular de Brown-Sequard
Sìndrome cordonal posterior bilateral combinado con lesión piramidal bilateral en
cordones laterales de la mèdula espinal
Paraplegia espástica con nivel sensitivo medular para todas las modalidades
Sìndrome de disociación termo-algèsica de la sensibilidad en “mancha
suspendida” con nivel troncular
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La miastenia gravis auto-inmune se caracteriza por:
Sìndrome deficitario motor con topografía sobre la fibra muscular esquelética
(miopàtico
Sìndrome deficitario motor con fatiga muscular al esfuerzo físico por
trastorno de la conducción neuromuscular
Sìndrome deficitario motor de topografía distal por lesión de nervios periféricos
Sìndrome deficitario motor de topografía medular
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En la enfermedad de Parkinson se encuentra al examen físico
Hipertonìa con fenómeno en “muelle de navaja
Hipertonìa con fenómeno de “rueda dentada
Hipotonìa muscular
Temblor de acción.
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Una paciente de 28 años consulta por un cuadro consistente en ptosis palpebral unilateral que aparece poco a poco a medida que va avanzando el dìa, asì como diplopía y su voz que se va tornando nasal después de estar hablando vários minutos. ¿Cuàl de las siguientes posibilidades diagnòsticas piensa Ud. como màs probable en esta paciente?
. Enfermedad de la motoneurona (ELA
Miastenia gravis
Ninguna de las anteriores es correcta
Mononeuropatìa múltiple de pares craneales
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Las hemiplejias alternas ocurren por lesiones
Ninguna de las anteriores es correcta.
De la vìa piramidal en la mèdula espina
De la vìa piramidal en la càpsula interna
De la vìa piramidal en el tronco cerebral
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Un paciente aqueja un síndrome sensitivo caracterizado por dolor que irradia desde la región baja posterior del cuello hacia el hombro derecho , acompanhado de hipoestesia en la piel del hombro de ese lado y parestesias de tipo “hormigueo” en esa misma región. ¿Cùal síndrome sensitivo Ud cree que se corresponda con este cuadro?
Sìndrome de déficit sensitivo de topografía monorradicular.
Ninguna de las anteriores es correcta
Sìndrome de déficit sensitivo por lesión de nervio periifèrico de tipo
mononeuropàtico
Sìndrome de déficit sensitivo de topografía medular
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) En la enfermedad de Parkinson la lesión màs importante del SNC radica a nivel de:
El putàmen
El núcleo sub-tlàmico de Luys
La substancia nigra
El globus pallido.
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La degeneración combinada sub-aguda de la mèdula espinal se caracteriza por
Paraplegia espástica con nivel sensitivo en el tronco
Ataxia cordonal posterior con signo de Romberg y paraparesia espástica
Disociaciòn de la sensibilidad termo-algèsica en “mancha suspendida” a nivel del
tronco.
Sìndrome de hemisecciòn medular
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) El síndrome de bloqueo de la conducción del impulso nervioso en la placa NM en el envenenamiento por toxina botulínica se produce por:
Bloqueo de la enzima presináptica colina-acetil-transferasa.
Bloqueo del complejo de proteínas de las membranas de las vesículas
presinápticas
Bloqueo de los receptores nicotínicos post-sinápticos por la toxina
Bloqueo de la enzima post-sináptica acetil-colinesterasa
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Una paciente consulta porque cuando lleva vários minutos hablando se le va tornando la voz nasal. También aqueja, que tiene a medida que pasan las horas después de levantarse, ptosis progresiva de ambos párpados y disminución de la fuerza muscular en las 4 extremidades. Estos síntomas y signos suelen mejorar con el reposo, pero vuelven a manifestarse vários minutos u horas después de reiniciar la actividad física. ¿Dónde debe asentar el disturbio motor que ocasiona estas manifestaciones?
En la placa neuromuscular
En los músculos esqueléticos
En los nervios periféricos incluidos pares craneales
En las motoneuronas de las astas anteriores de médula espinal y núcleos motores
de pares craneales
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En la miastenia gravis auto-inmune se producen auto-anticuerpos contra:
Los receptores nicotínicos post-sinápticos de acetil-colina de la placa NM
Contra la enzima pre-sináptica colina-acetil transferasa que produce la acetilcolina
Contra las vesículas presinápticas de acetil-colina
La enzima acetil-colinesterasa
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Un paciente recibió hace un mes una herida de arma blanca por la espalda próxima a la línea media del lado derecho a nível T-9-T-10, que afectó a toda la hemimédula espinal de ese lado. Marque cuál de las condiciones clínicas abajo referidas se corresponde con la topografía de esa lesión
Nivel sensitivo T9-T10 con anestesia total para todas las modalidades sensitivas en
el plano transverso, hiperreflexia bilateral, Babinski bilateral, trastornos
esfinterianos, paraplejia espástica
Pérdida de la sensibilidad termo-algésica bilateral y monoplegia espástica derecha
Monoplejia crural derecha espática, Babinski derecho, pérdida de la
batiestesia, palestesia y tacto epicrítico en la extremidad inferior derecha con
pérdida de sensibilidad termoalgésica en extremidade inferior izquierda hasta
nivel del ombligo en el hemi-abdomen izquierdo.
Pérdida de la sensibilidad termo-algésica de extremidad inferior derecha,
monoparesia crural izquierda espástica, con hiperreflexia y pérdida de la batiestesia,
palestesia y tacto epicrítico en el miembro inferior izquierdo
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En el síndrome siringomiélico las manifestaciones de disfunción sensitiva dependen de:
Lesión de fibras termoalgésicas de ambos hemicuerpos al cruzar línea
media.
Lesión de los haces espinotalámicos anteriores
Lesión de los haces espinocerebelosos dorsales.
Lesión de fibras termoalgésicas de ambos hemicuerpos al cruzar línea
media.
33
La polirradículoneuropatía de Guillain-Barré es:
Una enfermedad metabólica.
Enfermedad hereditaria
Enfermedad toxico-nutricional
Enfermedad inflamatoria desmielinizante autoinmune
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En la corea de hungtinton se produce:
Pérdida de neuronas del núcleo rojo
Degeneración del núcleo sub-talámico de Luys
Pérdida de neuronas de la formación reticuar sub-talámica
Pérdida de neuronas del núcleo caudado
35
) El sígno de la “rueda dentada” ( signo de Negro) es característico de:
Enfermedad de Parkinson
Corea de Hungtinton
Hemibalismo.
Corea de Sydenham
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En la forma clínica de Charcot de esclerosis lateral amiotrófica:
. Se afectan, además de las motoneuronas superior e inferior somática, las
motoneuronas viscerales parasimpáticas y simpáticas.
Solamente se afectan la primera y segunda motoneuronas
Sólo se afectan las motoneuronas del asta anterior de médula espinal sin toma de
la motoneurona superior
Hay, además de degeneración de motoneuronas, demencia asociada
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En cuál de las formas clínicas de la ELA suele ocurrir un compromisso temprano de motneuronas somáticas de los pares craneales IX, X y XII?
Atrofia muscular progresiva
Parálisis bulbar progresiva
Atrofia muscular progresiva.
Ninguna es correcta.
38
En el síndrome cerebeloso del vermis rostral (anterior) suele encontrarse:
Ataxia cordonal posterior, nistagmo y voz escandida.
Ataxia, temblor de reposo e hipertonía muscular
Dismetrìa de extremidades de un hemicuerpo con hipotonía de ese hemicuerpo y
nistagmo
Ataxia estàtica y de la marcha, dismetría de extremidades, hipotonía y
nistagmo.
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- En la esclerosis lateral amiotrófica encontramos
Lesión exclusiva de las motoneuronas motoras somáticas del asta anterior y núcleos
motores somáticos de pares craneales.
Lesión de las motoneuronas superiores solamente.
Lesión en las fibras nerviosas motoras periféricas
Lesión de motoneurona superior y de motoneurona inferior.
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Cuando existe una lesión localizada en la motoneurona inferior del asta anterior de la médula espinal, el conjunto de signos característicos de esta lesión sería:
Parálisis de la musculatura afectada, atrofia muscular, hipotonía, arreflexia y
fasciculaciones de la musculatura afectada.
Parálisis de la musculatura afectada, hiperreflexia y Babinski
Parálisis de la musculatura afectada, hipertonía en" muelle de navaja", Babinski e
hiperreflexia.
Parálisis de la musculatura afectada, trastornos de la sensibilidad en ese territorio
e hiperreflexia
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En una paciente de 27 años que consulta por presentar desde hace varias semanas diplopía en determinados horarios del dia, ptosis palpebral bilateral que se va desarroliando a medida que avanza el dia, asi como voz nasal cuando lleva vários segundos hablando, dificultad para tragar los alimentos después de vários bocados y cansancio muscular fácil, mejorando con el reposo y volviéndose a acentuar todo cuando reasume la actividad física ¿Cual seria la primera sospecha diagnòstica de este trastorno?
Mononeuropatia múltiple craneal
Enfermedad de la motoneurona tipo ELA.
Sindrome miastènico de Eaton-Lambert
Miastenia gravis autoinmune
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Ante un paciente que consulta por un defecto motor que se instaló 2 meses antes de la visita al médico, de forma lenta y progresiva afectando a los dos miembros inferiores que están totalmente paralizados, con Babinski bilateral e hiperrefexia, con clonus de ambos tobillos e hipertonia en "resorte de navaja" en las dos piernas, podemos decir que se trata
Paraplejia flácida.
Paraplejia espástica.
Hemiplejia flácida
Hemiplejia espástica
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El arquicerebelo que es la división anâtomo funcional más antigua del cerebelo tiene sus relaciones aferentes-eferentes más importantes con:
La corteza motora primaria.
La médula espinal
Los núcleos vestibulares del tronco cerebral
El tàlamo.
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En la tabes dorsalis producida por la sífilis el paciente presenta:
Ninguna de las anteriores es correcta
Sindrome de Brown-Sequard (hemisecciòn medular)
Un síndrome de Bastian (sección medular transversa)
Sindrome cordonal posterior
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- En la enfermedad conocida como esclerosis combinada sub-aguda de la médula espinal, se produce por déficit de vitamina B12 una degeneración de:
. Los haces espino-talámicos laterales.
Los haces espinocerebelosos dorsales y ventrales
Los haces espinotalámicos anteriores
Los haces piramidales en los cordones laterales y los cordones posteriores
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En la enfermedad de Parkinson, las manifestaciones clinicas se del principalmente a lesión de
Núcleos lenticulares.
Núcelos caudados.
La corteza motora primaria
Sustancia nigra del mesocéfalo.
