UERJ prova 2018
Questões da prova de residência multiprofissional em nutrição clinica
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A Lei Orgânica do Sistema Único de Saúde (Lei Nº 8.080/90) propôs, em seu texto, a criação de comissões intersetoriais de âmbito nacional subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde. Essas comissões terão a finalidade de articular políticas e programas de interesse para a saúde e abrangerão, em especial, as seguintes atividades:
alimentação e nutrição, saneamento e meio ambiente e saúde do trabalhador
vigilância sanitária, tratamento do câncer e tratamento de doenças infecciosas
ciência e tecnologia, alimentação e nutrição e acompanhamento de zoonoses
saúde do trabalhador, tratamento de doenças crônicas não transmissíveis e vigilância sanitária
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A Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN), revisada e republicada em 2012, além de reafirmar os princípios doutrinários do Sistema Único de Saúde (SUS), é composta por cinco princípios. O Princípio da Alimentação, como elemento de humanização das práticas de saúde, expressa:
determinação social e natureza interdisciplinar e intersetorial da alimentação e nutrição, devendo ser levadas em consideração apenas quando não influenciarem o estado de saúde e a nutrição dos indivíduos
relações sociais, valores e história do indivíduo e dos grupos populacionais, tendo implicações diretas na saúde e na qualidade de vida
influência da alimentação regional, originária das tradições nacionais e dos alimentos cultivados e originados no Brasil
fortalecimento da autonomia dos indivíduos, dependendo do seguimento e aderência às recomendações feitas pelas equipes de saúde, no que diz respeito as escolhas alimentares
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Pré-escolar de um ano e seis meses, apático, letárgico, apresentando diminuição do apetite, mucosas descoradas e queda de cabelos, foi encaminhado ao ambulatório de nutrição para acompanhamento. Concluiu-se o diagnóstico de anemia ferropriva. À avaliação antropométrica, verificou-se peso = 11kg e comprimento = 80cm. A dosagem de ferro (em mg/dia) a ser suplementada e as orientações gerais para o tratamento dessa criança, respectivamente, são:
22 / incluir 50 a 100g de fígado bovino uma vez por semana
44 / incluir cereais integrais no almoço e jantar
33 / oferecer uma fruta fonte de vitamina C junto às principais refeições
11 / garantir duas refeições de sal ao dia
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O Ministério da Saúde reconhece que a fórmula infantil é uma alternativa para as crianças menores de 12 meses que não podem ser amamentadas (MS, 2004). A comercialização de fórmulas infantis completas é maior a cada ano, assim como a qualidade e variedade de seus componentes com o intuito de acompanhar os estudos sobre as necessidades nutricionais dos pequenos. É possível afirmar que a composição nutricional do leite de vaca comparada à das fórmulas infantis apresenta:
maior conteúdo de proteínas e de eletrólitos
melhor perfil caseína:proteínas do soro e lipídeos
melhor perfil de vitaminas do complexo B e ácidos graxos
maior conteúdo de carboidratos e lactoalbumina
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O percentual de gordura corporal está associado ao risco cardiovascular em adolescentes, tendo sido propostos os valores acima de 25% para o sexo masculino e de 30% para o sexo feminino como pontos de corte. No caso de adolescentes do sexo masculino, o instrumento mais fidedigno que leva em consideração a avaliação da maturação sexual é o(a):
equação de Slaughter
dobra cutânea subescapular
equação de Jackson & Pollock
somatório de dobras cutâneas triciptal e subescapular
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Para realizar a avaliação nutricional completa de um paciente, é muito importante que se cumpram todas as etapas dos exames físico e bioquímico. Os achados clínicos característicos da deficiência de oligoelementos, que devem ser reconhecidos nessas etapas, tais como anemia e neutropenia, podem indicar deficiência de:
zinco
cromo
boro
cobre
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Idoso com diagnóstico de câncer de cabeça e pescoço vem apresentando odinofagia e disfagia para sólidos e líquidos. Será submetido à radioterapia na região da laringe por seis semanas, período em que pode ocorrer piora dos sintomas apresentados. De acordo com esse quadro, a via de alimentação mais indicada para esse período seria a:
gastrostomia
jejunostomia
nasogátrica
nasojejunal
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Paciente do sexo masculino, apresentando hipercolesterolemia e hipertensão arterial, com histórico familiar de doenças cardiovasculares, ao ser atendido no ambulatório geral de nutrição, recebeu uma prescrição nutricional que incluía o seguinte alimento funcional que inibe a agregação plaquetária:
cúrcuma
suco de uva
alho
manjericão
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A resposta sistêmica ao trauma produz uma série de alterações metabólicas com o objetivo de reagir à agressão. A principal característica da fase “EBB” e, após essa fase, ao alcançar a estabilidade hemodinâmica, a recomendação energética (em kcal/kg/dia) para pacientes eutróficos, com nível de estresse leve a moderado, respectivamente, são:
redução da temperatura corporal / 14 a 18
liberação de citocinas / 20 a 25
hipometabolismo / 25 a 30
hipermetabolismo / 30 a 35
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Na toxoplasmose, somente uma pequena parcela da população vai desenvolver doença ocular cujo tratamento inclui a pirimetamida. Essa droga, por ligar-se ou inibir a enzima di-hidrofosfato redutase, pode causar durante o seu uso:
osteomalácia
anemia microcítica
osteoporose
anemia megaloblástica
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Para um paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica com cor pulmonale, tabagista de 20 cigarros/dia e em uso de glicocorticoide, a estratégia alimentar a ser sugerida inclui suplementação de:
cálcio e aumento do aporte calórico
vitamina D e aumento da ingestão de líquidos
vitamina C e restrição de líquidos
folato e restrição de sódio
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Na avaliação nutricional de um paciente em estágio final da doença hepática, o parâmetro que pode ser considerado sem interferência de fatores que alterem sua interpretação é o(a):
excreção da 3-metil-histidina
teste de função imune
ângulo de fase
exame físico
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A doença do Enxerto – Versus – Hospedeiro (DEVH) é a maior complicação após transplante alogênico de células hematopoiéticas. Na DEVH gastrointestinal aguda, um regime dietético composto por fases de progressão alimentar deve ser instituído, visando a recuperação da função gastrointestinal. O uso de alimentação líquida isosmótica, com baixo teor de resíduo e sem lactose, é o indicado na fase:
IV
II
I
II
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A hipoglicemia é um efeito da insulinoterapia que, caso não seja tratado, poderá levar a sérias consequências metabólicas. Em situações de hipoglicemia, o valor de glicemia para diagnóstico e a orientação de ingestão, para sua recuperação, respectivamente, são:
< 70mg/dl / 15g de carboidrato, equivalente a seis bolachas de sal
< 75mg/dl / 15g de carboidrato, equivalente a 1/2 colher de
< 70mg/dl / 30g de carboidrato, equivalente a uma colher de
< 70mg/dl / 15g de carboidrato, equivalente a seis bolachas de sal
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A síndrome da imunodeficiência adquirida afeta de forma significativa o estado nutricional dos seus acometidos. Na fase assintomática da doença, o aconselhamento nutricional deve garantir o aporte adequado, sendo a recomendação de energia (em kcal por quilograma de peso) para essa fase de:
25 a 35 de peso atual
30 a 40 de peso ideal
35 a 40 de peso ideal
40 a 45 de peso atual
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A gota é um distúrbio no metabolismo das purinas, em que níveis anormalmente elevados de ácido úrico se acumulam no sangue. Pacientes que apresentam gota devem evitar alimentos que contenham de 100 a 1000mg de nitrogênio de purina por 100g de alimento. Alguns desses alimentos são:
anchova, sardinha e molho de carne
bebida de cereais, chocolate e vinagre
extrato de carne, queijo e ovos
frutas, bebidas carbonatadas e picles
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A hipoatividade da tireoide (hipotireoidismo) tem como causa mais comum a tireoidite de Hashimoto, na qual o sistema imune ataca e destrói o tecido da glândula da tireoide. Os gatilhos que podem levar a esse processo são:
estresse da suprarrenal e inatividade física
estresse da suprarrenal e obesidade
envelhecimento e inatividade física
envelhecimento e gestação
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A osteoporose é uma doença caracterizada pela baixa densidade mineral óssea, que possui inúmeras condições associadas ao seu desenvolvimento durante toda a vida. Contribui como fator de risco para essa doença em mulheres o(a):
baixa ingestão de fibras na dieta
aumento da produção de estrogênio
aumento da atividade dos osteoblastos
baixa quantidade de gordura corporal
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Uma das opções de tratamento para a doença renal terminal é a hemodiálise. A respeito das recomendações dietéticas dessa terapia, sabe-se que:
o consumo de líquidos deve atingir pelo menos dois litros/dia independente do volume urinário
a oferta proteica deve ser constituída por pelo menos 50% de proteínas de alto valor biológico
os quelantes de fosfato devem ser utilizados em jejum para evitar absorção de fósforo da dieta
as vitaminas A e K devem ser suplementadas rotineiramente devido às perdas na diálise
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Quando há falha da terapia medicamentosa, a dieta cetogênica tradicional pode ser considerada para o tratamento da epilepsia. Sobre essa dieta, sabe-se que:
legumes, verduras e frutas devem ser acrescentados em pequenas quantidades
o alto nível de colesterol sérico geralmente se mantém após o término da dieta
a razão da ingestão de gordura para proteína junto ao carboidrato é de cinco para um
deve ser recomendada para crianças por, no máximo, um ano, para evitar prejuízo no crescimento
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Entre os objetivos nutricionais do paciente no pós-transplante cardíaco imediato, estão o controle do catabolismo e da glicemia e a restauração do estado nutricional. As recomendações diárias de proteína (em g/kg), carboidratos (em %) e lipídeos (em %), considerando o percentual das calorias não proteicas nessa fase do tratamento dietético, respectivamente, são de:
2 a 2,5 / 50 a 70 / 30 a 50
1,5 a 2 / 60 a 70 / 25 a 30
2 a 2,5 / 60 a 70 / 25 a 30
1,5 a 2 / 50 a 70 / 30 a 50
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A realização correta dos procedimentos higiênico-sanitários, no lactário, previne a contaminação de matérias primas e das fórmulas infantis preparadas. Entre as recomendações para o controle higiênico- sanitário, é considerado INADEQUADO o uso de:
álcool a 70% na higienização de utensílios que entram em contato direto com os alimentos
luvas novas ao retorno da manipulação de alimentos previamente interrompida
máscara descartável para proteção nasal e bucal com troca, no máximo, a cada 30 minutos
papel toalha descartável não reciclado, na cor branca, para secar as mãos após a higienização
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As leguminosas secas necessitam ficar algumas horas de remolho antes de serem submetidas à cocção. Em determinadas indicações dietoterápicas, a recomendação é desprezar a água de remolho para reduzir a ingestão de:
fitatos
potássio
sódio
rafinose
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As mãos podem veicular microorganismos patogênicos. Quando uma análise de cultura microbiológica das mãos indica a utilização inadequada de produtos antissépticos, é porque foi identificada presença do microrganismo:
Citrobacter Sp.
Escherichia Coli
Staphylococcus Aureus
Pseudomonas Aeruginosa
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Na preparação de ovo cozido com consistência dura, para evitar que se forme uma camada escura de sulfureto de ferro entre a clara e a gema, a técnica indicada após o cozimento é:
descascar quando estiver frio
cozinhar em panela de aço inox
adicionar ácido à água do cozimento
esfriar rapidamente em água corrente
