Acidentes e complicações na endodontia

Complexidade anatômica dos dentes

Pouca habilidade do profissional Ausência ou uso indevido da paramentação e dos procedimentos de biossegurança

Falta de conhecimento das propriedades mecânicas dos materiais Desconhecimento de procedimentos biológicos e técnicos adequados

Medicação intracanal inadequada Obturação inadequada Pós-tratamento (falta de restauração/fratura coroa/raiz)

Abertura coronária incorreta Instrumentação inadequada Irrigação insuficiente

Ausência de paramentação/biossegurança Falta de Isolamento do campo operatório

Rizogênese incompleta Má-formação anatômica

Curvaturas radiculares acentuadas Calcificações

Canais e raízes extranumerárias Reabsorções dentais

Instrumentos e cinemática corretos (Técnica adequada) Correto acesso coronário e preparo químico-mecânico (limpeza e modelagem)

Obturação tridimensional adequada

Conhecimentos básicos da anatomia do SCR

Aspiração do instrumento:  Colocar o paciente em posição inclinada para a frente (inversa à posição de Trendelenburg) e realizar as manobras de Heimlich.  Reconhecer os sinais e sintomas de obstrução das vias respiratórias.  Solicitar ao paciente para tossir (como tentativa de regurgitar o objeto inalado).  Limpar as vias respiratórias.  Reposicionar o paciente apropriadamente, informar o acontecido procurando acalmá-lo.  Contactar o serviço médico de urgência.  Obter duas radiografias, frontal e lateral, a fim de identificar se o objeto foi aspirado ou deglutido. Para identificar objetos radiolúcidos, usar tomografia, broncospia ou endoscopia.

Solução irrigadora na cavidade: lavar a cavidade bucal com água de forma abundante/ Remoção do isolamento mediatamente ao acidente

Dificuldade em isolar : • Alergia ao dique de borracha o Produtos químicos para fabricação da borracha. o Proteínas do látex o Pó usado para lubrificação

• Material restaurador na câmara pulpar. • Perfuração coroa/raiz.

• Desgaste acentuado. o Câmaras pulpares atrésicas; calcificadas ou parcialmente calcificadas.  Parede câmara pulpar.  Assoalho de câmara pulpar => limite cervical do dente. o Desgastar dentina apenas até o limite das paredes circundantes da Cavidade Pulpar o Sonda exploradora + irrigação abundante/frequente.

• Queda de material restaurador na cavidade pulpar. o Abertura coronária efetuada através de restaurações. o Instrumentos devem passar livre pela restauração não removida => facilitar isolamento. o Material restaurador na câmara pulpar:  Geralmente presente nos dentes nos quais já foi realizado Tratamento endodôntico  Câmara pulpar preenchida c/ material restaurador ou a base de resina.  Em todos os casos, boa iluminação, visão direta e campo seco de sangue e saliva (irrigar e aspirar/isolamento) é fundamental para orientar abertura.

• Fratura de broca. o Movimentos de alavanca (brocas AR e BR) durante abertura (seguir conduta para instrumento fraturado).

Remoção: Ultrapassar instrumento e removê-lo via canal

Remoção cirúrgica: Cirurgia perirradicular

Ultrapassagem: Ultrapassar o instrumento e envolvendo-o com a massa obturadora • Não Ultrapassar o instrumento e obturar;

• Ocorrências: o Acesso coronário o Instrumentação dos canais radiculares (preparo químico-mecânico) o Criação de espaço para retentores intrarradiculares

• Iatrogênicas: câmara pulpar e canal radicular: degraus, desvios, zip, rasgo, e perfurações de furca

• Prognóstico: o o nível e a posição da perfuração; o o tempo de reparação o presença de inflamação o doença periodontal o condição prévia de vitalidade pulpar

o Exame clínico:  Inspeção clínica e cirúrgica  Diagnóstico diferencial entre os pólipos: pulpar, gengival, oriundo da perfuração

o Anamnese:  Tempo decorrido  Fator determinante  Sintomatologia

 Perfuração radicular: • Comunicação acidental do canal radicular com os tecidos perirradiculares ao nível médio e apical da raiz. • Quando originada de degrau, de um instrumento de pequeno diâmetro é considerada um falso canal: pode ser preenchida pelo material obturador. • Manifestações clínicas (sinais e sintomas): o dor imediata à ação de instrumentos o sangramento súbito e intenso o perda de resistência do instrumento endodôntico nas paredes do canal

 Perfuração coronorradicular • É uma perfuração intraóssea localizada no segmento cervical do canal radicular, também denominada perfuração intraóssea cervical intrarradicular. Seu selamento pode ser antes, durante ou após a obturação do SCR. • Uso da pasta de hidróxido de cálcio • Uso do MTA

 Infraosséa • Quando localizada na furca, é denominada infraósseade furcae localizada em outras regiões da câmara pulpar, são denominadas infraósseacervical. • Uso do hidróxido de cálcio/MTA ou odontossecção

 Subgengival • Localizada abaixo da inserção gengival e acima do nível ósseo e pode ser tratada pela exposição cirúrgica do defeito ou por meio da extrusão ortodôntica, sendo selada com materiais restauradores.

 Tratamento cirúrgico • Obturação retrógrada: MTA • Odontosecção (nível de furca)

Tratamento conservador: tamponamento com material biológico, tração ortodôntica.

 Cuidados: • Raiz remanescente insuficiente para reconstrução do dente; • Espaço insuficiente para extrusão; • Complicações periodontais; • Dente a ser tracionado (uni ou multirradicular); • Tipo de aparelho (fixo ou móvel).

Atresia da câmara pulpar e do canal radicular

Idade do paciente

Formação de dentina reacional

Presença de nódulos na câmara pulpar e no canal radicular

Pré-alargamento do terço cervical, facilita a instrumentação da região apical, reduzindo a possibilidades de acidentes.

Uso correto dos instrumentos: diâmetro adequado, cinemática correta, pré-curvatura para acompanhar a anatomia do SCR.

Realizar acesso coronário inadequado para proteger o esmalte

Evitar o desgaste compensatório para reduzir o tempo de tratamento

Ignorar a embocadura (nível cervical) durante o preparo

Utilizar instrumentos rígidos para manter a curvatura do canal

Acesso coronário correto e bem planejado

Uso de instrumentos muito flexíveis

Aplicar força excessiva para vencer o degrau

Realizar apenas irrigação sem instrumentação adicional

Evitar o uso de EDTA para manter o forame seco

Utilizar um instrumento de grande calibre para forçar a passagem

Aumento da lesão pré-existente

Presença de uma lesão nova

Falta de irrigação durante o procedimento

Instrumentação interrompida antes de alcançar o degrau

Instrumentação com técnicas corretas

Patência constante do forame

Acesso coronário ampliado

Uso de EDTA em excesso

Desgaste compensatório correto da região cervical

Falta de uso de limas de pequeno calibre

Secura excessiva no canal

Aumento da resistência da dentina

Ausência de dor ao toque do instrumento

Frequência de uso de radiografias durante o tratamento

Tipo de irrigante utilizado

Número de sessões realizadas

Instrumentação com limas eletrônicas apenas

Canais com curvaturas leves

Canais recentemente tratados com sucesso

Uso de apenas uma sessão sem medicação intracanal

Instrumentação agressiva com limas de grande calibre

Não realizar nenhum procedimento e monitorar clinicamente

Nenhuma alteração visível no cone durante a prova

Cone de guta-percha adaptado perfeitamente ao canal

canal alargado uniformemente até o forame

Falta de pré-encurvamento dos instrumentos

Cinemática inadequada dos movimentos

Pressão exagerada aplicada ao instrumento

Uso de instrumentos calibrosos e rígidos

Utilizar apenas instrumentos rígidos para o canal

Realizar movimentos de limagem intensos nos 2 mm apicais

Pressionar o instrumento com força no ápice

Evitar a recapitulação do canal

A localização do canal durante o acesso inicial

O uso de técnicas rotatórias no terço médio

A remoção de interferências dentinárias

A irrigação do canal médio

Obturador mecanizado com selante de vidro ionômero

Técnica de preenchimento coronário direto

Uso exclusivo de cimento de obturação sem guta-percha

Um desvio que ocorre no início da curvatura do canal

Instrumentação com limas de calibre pequeno

Preservação da forma original do canal

Perfuração completa do forame apical

Movimentos curtos de limagem

Irrigação frequente durante a instrumentação

Pré-encurvamento adequado dos instrumentos

Uso de instrumentos flexíveis e de pequeno calibre

Presença de bolhas de ar no interior do canal

Radiografia mostrando o cone bem adaptado ao canal

Instrumento com fácil deslizamento e sem resistência

Ausência de dor e secura total do canal

Realizar pré-encurvamento dos instrumentos

Aplicar movimentos curtos de limagem

Usar sequência correta dos instrumentos

Evitar limagem nos últimos 2 mm apicais (apenas movimentos oscilatórios)

Usar apenas irrigação com soro fisiológico

Continuar a instrumentação sem alterações e obturar imediatamente

Realizar a obturação completa sem usar tampões de proteção

Proceder a uma amputação radicular imediata

Utilizar somente brocas GG, Largo e Peeso para dilatação

Realizar movimentos de rotação amplos e contínuos

Ignorar a curvatura do canal durante a instrumentação

Aplicar força intensa com limas Hedstroen

Preparo do canal ultrapassando o forame apical

Instrumentação completa e correta de todo o canal

Aplicação excessiva de pressão durante a instrumentação

Uso de instrumentos calibrosos e rígidos

Obstrução do canal por raspas de dentina ou corpo estranho

Erro de odontometria, Falta de irrigação adequada

Perda do ponto de referência

Formação de um falso canal

Canais com restos orgânicos sem sinais radiográficos de lesões

Instrumento deslizando livremente sem resistência no canal

Canal completamente seco sem presença de sangue

Usar sempre as mesmas limas para múltiplos pacientes sem renovação

Evitar a irrigação do canal para não afetar os instrumentos

Não utilizar instrumentos flexíveis e pré-encurvados

Pressionar os instrumentos com força para alcançar a curvatura do canal

Uso de limas Hedstroen para alargamento adicional

Não fazer nada e esperar a cicatrização natural

Emprego imediato de ultra-som para tentar selar o forame

Obturação imediata sem ajustes

Tempo de cicatrização natural do paciente

Quantidade de sessões realizadas anteriormente

Cor do dente e idade do paciente

Tipo de material de obturação utilizado

Se o cone é feito de prata para maior durabilidade

Se o cone apresenta deformações em sua porção média

Se o cone ultrapassa a abertura coronária do dente

Se o cone é mais longo que a medida do dente, para garantir cobertura total

Falta de irrigação durante a preparação do canal

Uso de cones de guta-percha excessivamente flexíveis

Uso de cimentos de baixa qualidade

Excesso de irrigação, impedindo o travamento do cone

Falha na prova do cone por falta de travamento

Obturação incompleta que não alcança a região apical

Uso de cimentos não resorvíveis que selam apenas a porção coronária

Presença de múltiplas fraturas coronárias durante a obturação

Reabsorções apicais Perfurações apicais

Ápices incompletamente formados

Arrombamento do forame apical

Redução da sensibilidade do dente tratado

Formação de bolhas de ar na obturação

Aumento da resistência estrutural da raiz

Preenchimento ineficaz da porção coronária do dente

Continuar o procedimento sem ajustes e seguir com a restauração

Repetir a prova do cone sem ajustes

Utilizar somente cones de prata para evitar extravasamento

Aplicar curativo com hidróxido de cálcio e aguardar a cicatrização natural

Utilizar sempre a condensação vertical

Evitar a prova do cone

Realizar compressão hidráulica intensa

Utilizar cimentos altamente viscosos