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Beneficiária solicita indicação de rede e autorização para Tomografia de crânio e de órbita. Qual a rotina correta?
Solicitar o envio do pedido médico, os procedimentos são de autorização médica.
Indicar locais e autorizar os procedimentos para o prestador que o cliente escolher.
Orientar negativa, os procedimento não estão no Rol de Procedimentos da ANS.
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Contrato Demitidos e Aposentados; Cliente solicita alteração de vencimento do dia 20 para o dia 25, relata que foi orientado a comparecer na agência de atendimento, no entanto, não tem como comparecer. O colaborador informa que para alteração de vencimento somente comparecendo na agência de atendimento. Qual a rotina correta?
O funcionário passou a informação correta, para realizar a troca de vencimento para os contratos Demitidos e Aposentandos o cliente deve comparecer na agência de atendimento para realizar a alteração.
O funcionário passou informação incorreta, os contratos Demitidos e Aposentados não podem ter o vencimento alterado.
A troca de vencimento para os contratos Demitidos e Aposentados podem ser realizadas em linha, sem a necessidade de comparecer na agência de atendimento.
Cliente entrou em contato para solicitar posicionamento de agendamento para Osteopata; Funcionária informa que a solicitação encontra-se em tratativa junto à área responsável. Cliente questiona sobre o procedimento de reembolso para atendimento particular; Funcionária esclareceu que o plano não prevê cobertura para reembolso de consultas e exames particulares e que, caso a área responsável esgote as possibilidades de agendamento poderá lhe direcionar através de reembolso, porém, somente com a devida autorização. Cliente cliente então solicita prazo para resposta; Funcionária informa que sua solicitação já está sendo tratada em caráter prioritário, e em caso de novo direcionamento será informada. Obs: Não temos prestadores disponíveis em sistema. Demanda de agendamento está aberta há quinze dias. Qual a rotina correta?
Abrir a 992 - Cobrança demandas fora do prazo.
Abrir a 2004 - Pedido Médico anexado.
Abrir a 2001 - Revisão da Garantia de Atendimento.
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Cliente entra em contato solicitando agendamento para a especialidade Neuropediatra. Qual demanda devemos abrir?
Demanda 1990 - GECRE Agendamentos de Consultas 14 dias.
Demanda 1971 - GEREL Agendamentos de Consultas 14 Dias.
Ficha de Atendimento 1939 - Envio de Pedido Médico.
Sra. Ana(mãe), informa que sua filha realiza terapias na clínica Envolver e a Unidade informou que irá suspender os atendimentos devido à falta de pagamento por parte da OPS desde Dezembro, acrescenta que sua filha realiza atendimento no local diariamente e devido a patologia ´´Paralisia Cerebral`` não pode ficar sem realizar os atendimentos. Qual a rotina correta?
Registrar a reclamação do prestador, indicar prestadores conforme rotina do Portal, caso cliente informe não conseguir agendamento abrir a Demanda de Agendamento.
Registrar a reclamação do prestador.
Realizar indicações de rede.
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Cliente solicita posicionamento sobre a transferência do seu filho. Colaborador após análise, registra ocorrência RECLAMAÇÃO - PACIENTE INTERNADO - GETEL para tratativa, orientando a cliente que aguarde o posicionamento. A cliente questiona se tem alguma atualização sobre o pedido da transferência do seu filho, colaborador retransmite posicionamento registrado pela GEBEN na senha K888888 acerca do envio do relatório médico por parte do prestador. A cliente informa que o prestador já fez o envio do relatório médico; Colaborador então orienta que a Unidade mantenha contato com a OPS através do canal do prestador para os devidos esclarecimentos. Obs; O paciente estava em Pronto Socorro Público. Qual a rotina correta?
Verificar se já tem alguma solicitação de transferência registrada, não tendo, verificar os dados necessário para registrar a 1544 - TRANS HOSPITAL PÚBLICO E PARTICULAR, obtendo todos os dados, preencher todos os dados da máscara e contatar a supervisão.
Registrar a Reclamação Geben Eletivo e contatar a supervisão.
Registrar a Reclamação Paciente Internado e contatar a supervisão.
Cliente entra em contato reclamando do atendimento prestado pelo colaborador anterior e também reclama da fila de espera, informa que a demora é absurda, solicitando retorno da reclamação. Qual a rotina correta?
Registrar a ficha 10, e pedir desculpas ao cliente pelo ocorrido.
Registrar a demanda 1161 com status pendente, o cliente vai receber retorno da tratativa.
Registrar a demanda 1161 com status atendido, o cliente não vai receber retorno.
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Cliente informa que realizou a Cirurgia de Menisco em um prestador, já está de alta médica e em casa, no entanto, hoje recebeu contato do prestador informando que ela deve pagar o valor da anestesia e da instrumentação cirúrgica. Qual a rotina correta?
Registrar a demanda 36; Motivo; Processos de Atendimento, Submotivo; Cobrança Indevida, Será necessário ação: NÃO, Status: Atendido.
Demanda tratada pela GEREL.
Registrar a demanda 36, motivo; Processos de Atendimento, Submotivo; Cobrança Devida, Será necessário ação: NÃO, Status: Atendido.
Demanda tratada pela GEREL.
Registrar a demanda 36; Motivo; Processos de Atendimento, Submotivo; Cobrança Indevida, Será necessário ação: SIM, Status: Pendente.
Demanda tratada pela GEGRE.
Beneficiária solicita autorização para Tomografia de crânio e de órbita. Obs; Cliente já possui prestador. Qual rotina está correta?
Devemos autorizar o procedimento com o código 41001010 - TC - Cranio ou Sela Túrcica ou Órbitas - 1 Quantidade.
Não devemos autorizar, o procedimento é de autorização médica.
Devemos autorizar o procedimento com o código 41001010 - TC - Crânio ou Sela Túrcica ou Órbitas - 2 Quantidades.
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